Применение комплексной терапии в сочетании фитопрепарата масла солодки и ультразвукового скейлера при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2-го типа

Полный текст

По данным ряда авторов [1, 2], среди микроорганизмов полости рта имеется несколько видов бактерий, которые обладают повышенными адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами. Они чаще всего определяются при заболеваниях пародонта, потому их назвали паро- донтопатогенными. Из грамотрицательных анаэробов это в первую очередь бактероиды Porphyromonas gingivalis, P. melaninogenica. Далее следуют анаэробоспириллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэроб- ные и микроаэрофильные микроорганизмы групп акти- номицетов (Actinomyces naeslundii, A. viscosus, A. israelii) и стрептококков [3]. Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros [4]. Специалисты признают, что среди перечисленных микроорганизмов основную пародонтопатогенную роль играют анаэробные микроорганизмы A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia и др. Доказано преобладание анаэробной микрофлоры в пародонтопатогенных карманах при обострении хронического пародонтита средней и тяжелой степени [5]. Особенностью действия этих анаэробов является то, что они выделяют эндотоксины, которые повреждают клетки и межклеточные структуры, в частности соединительную ткань. Эти микроорганизмы скапливаются и активизируются в местах, лишенных доступа кислорода: в массивных скоплениях микробного налета, зубного камня. Поэтому для получения положительного результата в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) с достижением пролонгированной ремиссии этиотропный подход должен базироваться на полном разрушении и устранении зубной бляшки (биопленки), минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (ЗО). С этой целью в практической пародонтологиии с успехом используют аппаратные (ультразвуковые - УЗ) методы. Одной из весомых составляющих лечения ХГП является применение фитопрепаратов. В наших работах [6] показана целесообразность применения препарата “Солодки масло” в комплексной терапии ХГП. В практическом здравоохранении для удаления над- и поддесне- вых ЗО наиболее широко используется УЗ-скейлер. Поэтому представляло интерес проследить за изменением микрофлоры пародонтального кармана (ПК) в результате полного УЗ-скейлинга как при поддержке фитопрепаратом, так и без нее. Цель исследования - оценить клинико-микробиологическую эффективность различных схем местного лечения больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа. Материал и методы Под наблюдением находились 105 больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 23 до 55 лет (исследуемая группа). Контрольную группу составили 50 лиц с практически интактным пародонтом. У всех пациентов изучали стоматологический статус: жалобы, анамнез жизни и заболевания, результаты внешнего осмотра и осмотра полости рта. Интенсивность воспаления тканей пародонта мы клинически оценивали по цвету десны, ее отечности, кровоточивости, болезненности, наличию ЗО и состоянию ПК, подвижности зубов и обнаженности их корневой части. Глубину патологических карманов определяли пародонтальным калибровочным зондом и учитывали наивысшие показатели. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (индекс РМА) рассчитывали в процентах. Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу Грина-Вермильона. Для оценки эффективности УЗ-скейлинга и необходимости его сочетания с фитопрепаратом по случайному признаку больные были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу (основную и сравниваемую). Комплексное лечение предусматривало удаление над- и поддесневых ЗО аппаратным методом с помощью УЗ-скейлера и депульпиро- вание зубов II степени подвижности. Далее больные ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа сравниваемой группы мог- Таблица 1. Влияние комбинации УЗ-скейлинга с фитопрепаратом на индекс Грина-Вермильона Группа Срок ИГР-У, баллы Контрольная До лечения 2,85 ± 0,06 После лечения 1,1 ± 0,04[2] Основная До лечения 2,7 ± 0,06 После лечения 0,6 ± 0,0112,3 Сравниваемая До лечения 2,8 ± 0,07 После лечения 0,9 ± 0,03й Примечание. 1 - достоверность различия в баллах до и после лечения (p<0,05); 2 - достоверность различия в сравнении с основной группой (p<0,05); 3 - достоверность различия между основной и сравниваемой группой (p<0,05). ИГР-У - индекс гигиены полости рта упрощенный. ли придерживаться свободного гигиенического режима (зубная паста и кратность чистки зубов не регламентированы) и полоскать полость рта препаратом мараславин, а больным ХГП с сахарным диабетом 2-го типа основной группы было предложено, начиная с 1-го сеанса, лечения обязательно 2 раза в день делать ротовые ванночки с использованием масла солодки. Все больные дали письменное информированное согласие на лечение по указанным схемам. Для микробиологических исследований у больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа (исследуемые группы) в ПК вводили на 10 с пины, а у лиц с интактным пародонтом (контрольная группа) материал для исследования брали из десневой бороздки. Взятый материал помещали в пробирки со стерильной транспортной средой. В лаборатории микробиологии перед посевом смыва из ПК на мясопептонный и кровяной агар содержимое пробирки 100-кратно разводили стерильным физиологическим раствором для удобства подсчета колоний. Посевы термостатировали при 37°С в течение 24-48 ч. Затем подсчитывали общее микробное число. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицировали по общепринятым методикам [7]. Клинико-микробиологическое обследование больных было проведено до лечения и на 14-й день после его начала. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием t-критерия Стьюдента. Качество жизни оценивали с использованием опросника “Ноттингемский профиль здоровья” (НПЗ), который относится к неспецифическим тестам. I часть включает 6 подгрупп показателей - энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальную изоляцию, физическую активность. Результаты и обсуждение При первичном обращении у больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа были выявлены кровоточивость десен разной интенсивности, ноющие боли в деснах, иногда неприятный запах изо рта, у некоторых больных - извращение вкуса, подвижность зубов при откусывании и пережевывании твердой пищи. В ходе объективного пародонтологического обследования определены: индекс РМА в пределах 67,35 ± 5,64%, воспалительный процесс генерализованного характера, средней интенсивности (кровоточивость - 2,07 ± 0,35; характер экссудата серозно-гнойный, гнойный - 2,15 ± 0,25). Глубина ПК от 3,25± 0,17 до 5,25 ± 0,35 мм, патологическая подвижность I, I-II степени. При оценке гигиенического статуса у большинства больных был обнаружен мягкий зубной налет. Особо следует подчеркнуть обильность минерализированных над- и поддесневых ЗО. Как видно из табл. 1, комплексное лечение с фитопрепаратом способствовало достоверному снижению индекса Грина-Вермильона на 0,2 балла. Таблица 2. Показатели качества жизни больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа до лечения (в баллах) Показатель качества жизни Оценка показателя Сравниваемая группа Основная группа Энергичность 0-100 40,6 ± 2,9 42,6 ± 3,1 Болевые ощущения 0-100 5,14 ± 0,75 6,14 ± 0,85 Эмоциональные реакции 0-100 18,01 ± 1,9 16,01 ± 1,89 Сон 0-100 35,53 ± 3,73 33,53 ± 3,3 Социальная изоляция 0-100 16,77 ± 2,12 14,7 ± 2,12 Физическая активность 0-100 7,48 ± 1,06 7,58 ± 1,0 Сумма... 0-600 140,73 ± 8,05 147,20 ± 7,03 Таблица 3. Показатели качества жизни больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа после лечения (в баллах) Показатели качества жизни Оценка показателя Сравниваемая группа Основная группа Энергичность 0-100 20,4 ± 1,9 18,6 ± 0,8 Болевые ощущения 0-100 3,1 ± 0,75 2,8 ± 0,85 Эмоциональные реакции 0-100 9,1 ± 0,9 6,4 ± 1,89 Сон 0-100 28,6 ± 2,9 25,7 ± 3,3 Социальная изоляция 0-100 9,7 ± 1,12 8,9 ± 2,12 Физическая активность 0-100 6,8 ± 1,06 5,8 ± 1,0 Сумма... 0-600 77,7 ± 1,06 52,2 ± 1,06 В целом уровень гигиенического состояния полости рта у больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа был удовлетворительным. Наилучший клинический результат получен у больных основной группы при комбинированном применении депульпирования зубов, УЗ- скейлинга и масла солодки. Количество обнаруженных в полости рта микроорганизмов разных групп варьировало от 1,4 ± 3,31-102 до 7,4 ± 2,05-102 КОЕ/мл. Наиболее высокой была концентрация зеленящих стрептококков (7,4 ± 2,06-103 КОЕ/мл), пептококков (7,0 ± 1,9-103 КОЕ/мл), вейллонелл (1,68 ± 0,8-102 КОЕ/мл) и незеленящих стрептококков (5,8 ± 2,3-103 КОЕ/мл). Самый низкий уровень среди выявленных микроорганизмов имели актиномицеты и грибы рода Candida (2,62 ± 3,7-102 КОЕ/мл). Группа бактероидов включала Bacteroides forsythus, P. melaninogenica, P. gingivalis и P. intermedia. Анализ встречаемости этих анаэробов в полости рта показал, что в группе бактероидов одонтогенные виды выявляются лишь у 10% лиц и в невысоких концентрациях (2,7 ± 1,4-102 КОЕ/мл), в то время как 92,60 ± 9,54% составляли P. melaninogenica и др. В основной группе больных на 14-е сутки после лечения количество высеваемых бактерий снизилось в среднем в 2 раза за счет уменьшения количества Staphylococcus aureus, Peptococcus, B. forsythus, Escherichia coli и Candida albicans. Общее микробное число стрептококков, стафилококков и одонтогенных бактероидов при- % Сравнительная группа вШа Основная группа Влияние комплексной терапии на общее микробное число возбудителей у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2-го типа. * - достоверность различия по отношению к показателям до лечения (p<0,05). близилось к показателям контроля, а Neisseria и E. coli после завершения лечения не высевались (см. рисунок). Повышение степени патологического процесса при ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа сопровождается снижением качества жизни больных, отражающего физическое, психологическое и социальное благополучие [8]. Результаты анкетирования представлены в табл. 2 и 3. Из полученных данных следует, что методика депуль- пирования зубов при подвижности II степени и дополнение УЗ-скейлинга систематической индивидуальной гигиеной с использованием фитопрепарата масла солодки, известной выраженными противовоспалительными и антибактериальными свойствами, оказывает позитивное влияние на степень микробной обсемененности ПК, повышает результативность УЗ-скейлинга и качество жизни больных ХГП, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

Об авторах

Малкан Абдрашидовна Амхадова

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Email: amkhadova@mail.ru

Б. С Жаналина

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Н. Ж Жолдасова

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

К. И Аженова

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

М. М Гамзатов

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

И. С Амхадов

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Список литературы

Дополнительные файлы