Application of complex therapy in combination herbal remedies oil licorice and ultrasonic scaler in the treatment of patients with chronic generalized periodontitis on the background of diabetes of the 2nd type

Full Text

По данным ряда авторов [1, 2], среди микроорганизмов полости рта имеется несколько видов бактерий, которые обладают повышенными адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами. Они чаще всего определяются при заболеваниях пародонта, потому их назвали паро- донтопатогенными. Из грамотрицательных анаэробов это в первую очередь бактероиды Porphyromonas gingivalis, P. melaninogenica. Далее следуют анаэробоспириллы, спирохеты, фузобактерии и грамположительные анаэроб- ные и микроаэрофильные микроорганизмы групп акти- номицетов (Actinomyces naeslundii, A. viscosus, A. israelii) и стрептококков [3]. Самыми типичными микроорганизмами зубных бляшек при поражениях пародонта являются Actinobacillus actinomycetemcomitans, P. gingivalis, Prevotella intermedia, Veillonella parvula, Fusobacterium nucleatum и Peptostreptococcus micros [4]. Специалисты признают, что среди перечисленных микроорганизмов основную пародонтопатогенную роль играют анаэробные микроорганизмы A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. intermedia и др. Доказано преобладание анаэробной микрофлоры в пародонтопатогенных карманах при обострении хронического пародонтита средней и тяжелой степени [5]. Особенностью действия этих анаэробов является то, что они выделяют эндотоксины, которые повреждают клетки и межклеточные структуры, в частности соединительную ткань. Эти микроорганизмы скапливаются и активизируются в местах, лишенных доступа кислорода: в массивных скоплениях микробного налета, зубного камня. Поэтому для получения положительного результата в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) с достижением пролонгированной ремиссии этиотропный подход должен базироваться на полном разрушении и устранении зубной бляшки (биопленки), минерализованных над- и поддесневых зубных отложений (ЗО). С этой целью в практической пародонтологиии с успехом используют аппаратные (ультразвуковые - УЗ) методы. Одной из весомых составляющих лечения ХГП является применение фитопрепаратов. В наших работах [6] показана целесообразность применения препарата “Солодки масло” в комплексной терапии ХГП. В практическом здравоохранении для удаления над- и поддесне- вых ЗО наиболее широко используется УЗ-скейлер. Поэтому представляло интерес проследить за изменением микрофлоры пародонтального кармана (ПК) в результате полного УЗ-скейлинга как при поддержке фитопрепаратом, так и без нее. Цель исследования - оценить клинико-микробиологическую эффективность различных схем местного лечения больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа. Материал и методы Под наблюдением находились 105 больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 23 до 55 лет (исследуемая группа). Контрольную группу составили 50 лиц с практически интактным пародонтом. У всех пациентов изучали стоматологический статус: жалобы, анамнез жизни и заболевания, результаты внешнего осмотра и осмотра полости рта. Интенсивность воспаления тканей пародонта мы клинически оценивали по цвету десны, ее отечности, кровоточивости, болезненности, наличию ЗО и состоянию ПК, подвижности зубов и обнаженности их корневой части. Глубину патологических карманов определяли пародонтальным калибровочным зондом и учитывали наивысшие показатели. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (индекс РМА) рассчитывали в процентах. Гигиеническое состояние полости рта оценивали по индексу Грина-Вермильона. Для оценки эффективности УЗ-скейлинга и необходимости его сочетания с фитопрепаратом по случайному признаку больные были распределены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу (основную и сравниваемую). Комплексное лечение предусматривало удаление над- и поддесневых ЗО аппаратным методом с помощью УЗ-скейлера и депульпиро- вание зубов II степени подвижности. Далее больные ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа сравниваемой группы мог- Таблица 1. Влияние комбинации УЗ-скейлинга с фитопрепаратом на индекс Грина-Вермильона Группа Срок ИГР-У, баллы Контрольная До лечения 2,85 ± 0,06 После лечения 1,1 ± 0,04[2] Основная До лечения 2,7 ± 0,06 После лечения 0,6 ± 0,0112,3 Сравниваемая До лечения 2,8 ± 0,07 После лечения 0,9 ± 0,03й Примечание. 1 - достоверность различия в баллах до и после лечения (p<0,05); 2 - достоверность различия в сравнении с основной группой (p<0,05); 3 - достоверность различия между основной и сравниваемой группой (p<0,05). ИГР-У - индекс гигиены полости рта упрощенный. ли придерживаться свободного гигиенического режима (зубная паста и кратность чистки зубов не регламентированы) и полоскать полость рта препаратом мараславин, а больным ХГП с сахарным диабетом 2-го типа основной группы было предложено, начиная с 1-го сеанса, лечения обязательно 2 раза в день делать ротовые ванночки с использованием масла солодки. Все больные дали письменное информированное согласие на лечение по указанным схемам. Для микробиологических исследований у больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа (исследуемые группы) в ПК вводили на 10 с пины, а у лиц с интактным пародонтом (контрольная группа) материал для исследования брали из десневой бороздки. Взятый материал помещали в пробирки со стерильной транспортной средой. В лаборатории микробиологии перед посевом смыва из ПК на мясопептонный и кровяной агар содержимое пробирки 100-кратно разводили стерильным физиологическим раствором для удобства подсчета колоний. Посевы термостатировали при 37°С в течение 24-48 ч. Затем подсчитывали общее микробное число. Выделенные чистые культуры микроорганизмов идентифицировали по общепринятым методикам [7]. Клинико-микробиологическое обследование больных было проведено до лечения и на 14-й день после его начала. Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием t-критерия Стьюдента. Качество жизни оценивали с использованием опросника “Ноттингемский профиль здоровья” (НПЗ), который относится к неспецифическим тестам. I часть включает 6 подгрупп показателей - энергичность, болевые ощущения, эмоциональные реакции, сон, социальную изоляцию, физическую активность. Результаты и обсуждение При первичном обращении у больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа были выявлены кровоточивость десен разной интенсивности, ноющие боли в деснах, иногда неприятный запах изо рта, у некоторых больных - извращение вкуса, подвижность зубов при откусывании и пережевывании твердой пищи. В ходе объективного пародонтологического обследования определены: индекс РМА в пределах 67,35 ± 5,64%, воспалительный процесс генерализованного характера, средней интенсивности (кровоточивость - 2,07 ± 0,35; характер экссудата серозно-гнойный, гнойный - 2,15 ± 0,25). Глубина ПК от 3,25± 0,17 до 5,25 ± 0,35 мм, патологическая подвижность I, I-II степени. При оценке гигиенического статуса у большинства больных был обнаружен мягкий зубной налет. Особо следует подчеркнуть обильность минерализированных над- и поддесневых ЗО. Как видно из табл. 1, комплексное лечение с фитопрепаратом способствовало достоверному снижению индекса Грина-Вермильона на 0,2 балла. Таблица 2. Показатели качества жизни больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа до лечения (в баллах) Показатель качества жизни Оценка показателя Сравниваемая группа Основная группа Энергичность 0-100 40,6 ± 2,9 42,6 ± 3,1 Болевые ощущения 0-100 5,14 ± 0,75 6,14 ± 0,85 Эмоциональные реакции 0-100 18,01 ± 1,9 16,01 ± 1,89 Сон 0-100 35,53 ± 3,73 33,53 ± 3,3 Социальная изоляция 0-100 16,77 ± 2,12 14,7 ± 2,12 Физическая активность 0-100 7,48 ± 1,06 7,58 ± 1,0 Сумма... 0-600 140,73 ± 8,05 147,20 ± 7,03 Таблица 3. Показатели качества жизни больных ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа после лечения (в баллах) Показатели качества жизни Оценка показателя Сравниваемая группа Основная группа Энергичность 0-100 20,4 ± 1,9 18,6 ± 0,8 Болевые ощущения 0-100 3,1 ± 0,75 2,8 ± 0,85 Эмоциональные реакции 0-100 9,1 ± 0,9 6,4 ± 1,89 Сон 0-100 28,6 ± 2,9 25,7 ± 3,3 Социальная изоляция 0-100 9,7 ± 1,12 8,9 ± 2,12 Физическая активность 0-100 6,8 ± 1,06 5,8 ± 1,0 Сумма... 0-600 77,7 ± 1,06 52,2 ± 1,06 В целом уровень гигиенического состояния полости рта у больных ХГП и сахарным диабетом 2-го типа был удовлетворительным. Наилучший клинический результат получен у больных основной группы при комбинированном применении депульпирования зубов, УЗ- скейлинга и масла солодки. Количество обнаруженных в полости рта микроорганизмов разных групп варьировало от 1,4 ± 3,31-102 до 7,4 ± 2,05-102 КОЕ/мл. Наиболее высокой была концентрация зеленящих стрептококков (7,4 ± 2,06-103 КОЕ/мл), пептококков (7,0 ± 1,9-103 КОЕ/мл), вейллонелл (1,68 ± 0,8-102 КОЕ/мл) и незеленящих стрептококков (5,8 ± 2,3-103 КОЕ/мл). Самый низкий уровень среди выявленных микроорганизмов имели актиномицеты и грибы рода Candida (2,62 ± 3,7-102 КОЕ/мл). Группа бактероидов включала Bacteroides forsythus, P. melaninogenica, P. gingivalis и P. intermedia. Анализ встречаемости этих анаэробов в полости рта показал, что в группе бактероидов одонтогенные виды выявляются лишь у 10% лиц и в невысоких концентрациях (2,7 ± 1,4-102 КОЕ/мл), в то время как 92,60 ± 9,54% составляли P. melaninogenica и др. В основной группе больных на 14-е сутки после лечения количество высеваемых бактерий снизилось в среднем в 2 раза за счет уменьшения количества Staphylococcus aureus, Peptococcus, B. forsythus, Escherichia coli и Candida albicans. Общее микробное число стрептококков, стафилококков и одонтогенных бактероидов при- % Сравнительная группа вШа Основная группа Влияние комплексной терапии на общее микробное число возбудителей у больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета 2-го типа. * - достоверность различия по отношению к показателям до лечения (p<0,05). близилось к показателям контроля, а Neisseria и E. coli после завершения лечения не высевались (см. рисунок). Повышение степени патологического процесса при ХГП на фоне сахарного диабета 2-го типа сопровождается снижением качества жизни больных, отражающего физическое, психологическое и социальное благополучие [8]. Результаты анкетирования представлены в табл. 2 и 3. Из полученных данных следует, что методика депуль- пирования зубов при подвижности II степени и дополнение УЗ-скейлинга систематической индивидуальной гигиеной с использованием фитопрепарата масла солодки, известной выраженными противовоспалительными и антибактериальными свойствами, оказывает позитивное влияние на степень микробной обсемененности ПК, повышает результативность УЗ-скейлинга и качество жизни больных ХГП, страдающих сахарным диабетом 2-го типа.

About the authors

Malkan Abdrashidovna Amkhadova

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

Email: amkhadova@mail.ru

B. S Zhanalina

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

N. Zh Zholdasova

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

K. I Azhenova

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

M. M Gamzatov

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

I. S Amkhadov

Marat Ospanov West Kazakhstan state medical University; M.F. Vladimirskogo Moscow regional research clinical Institute

References

Supplementary files