Диагностика нарушений артикуляции нижней челюсти у пациентов после ортодонтического лечения
- Авторы: Пантелеев В.Д1, Рощина А.В1, Рощин Е.М.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»
- Выпуск: Том 18, № 4 (2014)
- Страницы: 39-41
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 21.07.2020
- Статья опубликована: 15.08.2014
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/39281
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent.39281
- ID: 39281
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Одной из основных целей ортодонтического лечения пациентов со скученным положением передней группы зубов является выравнивание формы зубных дуг для предотвращения перегрузки зубов и патологических изменений в пародонте. Изменяя положение передних зубов, врач-ортодонт обеспечивает их смыкание с антагонистами в будущем. Если при лечении скученности зубов удаляют первые или вторые премоляры, это приводит к значительному изменению расположения направляющих зубов, что в свою очередь может стать причиной нарушения артикуляции нижней челюсти с участием зубных рядов.
Полный текст
Введение. Основным симптомом скученного положения зубов является недостаток места в зубной дуге, обусловленный несоответствием размеров зубов и зубных дуг. Тесное положение зубов - это соотношение в пределах одной и той же дуги зубов и кости, которое определяется размерами зубов относительно опорной кости [1]. При этом зубы, как правило, повернуты по оси или смещены орально или вестибулярно. По классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медикостоматологического университета скученное положение зубов относится к аномалиям зубного ряда [2]. С возрастом у таких больных нарастают эстетические нарушения, возникают мышечные дисфункции [3]. По мнению В.А. Хватовой [4], зубочелюстные аномалии могут создавать препятствия для движения зубных рядов при жевании, ограничивать передние и боковые перемещения нижней челюсти. Спорным вопросом в лечении скученного положения зубов являются показания к удалению зубов. Современные зарубежные руководства содержат следующие рекомендации по коррекции скученного положения зубов при окклюзии I класса [5, 6]. Скученность передних зубов легкой степени (дефицит места меньше 4 мм) можно корректировать увеличением межклыкового расстояния; удаление показано редко (при выраженной протрузии резцов или значительном вертикальном несоответствии). При умеренной скученности (от 5 до 9 мм) решение об удалении зависит от параметров мягких тканей и костных структур, а также от того, как будет контроли- роваться окончательное положение резцов. Могут быть удалены любые зубы. Лечение без удаления обычно требует расширения зубного ряда в области премоляров и моляров, показано удаление первых премоляров с последующей коррекцией прикуса несъемной аппаратурой. При тяжелой степени скученности (более 10 мм), как правило, удаляют наиболее смещенные зубы или более одного зуба на квадрант. Чаще всего (до 40%) для коррекции вестибулярного положения верхних клыков удаляют первые премо- ляры с последующим аппаратурным размещением передних зубов [7]. По мнению авторов, удаление первых или вторых премоляров не требует значительного перемещения зубов и оказывает более благоприятное влияние на окклюзию [8, 9]. При лечении с удалением наблюдается ретракция верхних резцов, сокращается размер верхней зубной дуги. Сокращение зубной дуги верхней челюсти у растущего пациента тормозит последующий сагиттальный рост нижней челюсти или приводит к вторичной скученности зубов [10]. В исследованиях предпринимались попытки сравнения результатов ортодонтического лечения с удалением первых или вторых премоляров нижней челюсти, сообщалось о более выраженной ретрузии резцов нижней челюсти при удалении первых премоляров (2,4 мм) по сравнению с удалением вторых (1 мм). Такой эффект можно скорее объяснить большим смещением вперед первых моляров нижней челюсти (одновременно с ретракцией резцов) при удалении первых премоляров, чем удалением вторых. Однако выбор зубов для удаления не позволяет точно прогнозировать степень дистального смещения резцов и переднего смещения моляров [11]. Лечение с удалением первых премоляров часто завершается с вертикальным положением резцов. В практическом здравоохранении А.В. Виноградов и соавт. [12] отмечают большой процент удаления клыков, что является серьезной врачебной ошибкой. Клыки создают форму зубной дуги, при удалении клыков нарушается окклюзия, наблюдается недоразвитие челюсти в области клыков, асимметрия лица. При окклюзии, ведомой клыками, нарушаются боковые движения нижней челюсти. Таким образом, ортодонтическое лечение с удалением первых или вторых премоляров на верхней челюсти может стать причиной развития в последующем нарушений артикуляции нижней челюсти. Целью данной научно-исследовательской работы явился анализ артикуляции нижней челюсти по данным электронной аксиографии у пациентов после ортодонтического лечения, жалующихся на появление болей в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Материал и методы В нашем исследовании приняли участие 46 пациентов в возрасте от 22 до 36 лет (40 женщин и 4 мужчин), ранее проходивших ортодонтическое лечение. Обследуемым пациентам в процессе ортодонтического лечения были удалены первые премоляры на верхней челюсти (п = 26) или вторые премоляры на верхней челюсти (п = 20). Пациенты предъявляли следующие жалобы: появление щелчков при открывании рта, ощущение болей в области ВНЧС при еде, ощущение напряженности в мышцах после еды. Для подтверждения нарушений артикуляции нижней челюсти пациентам проводили электронную аксиографию на аппарате Arcus Digma II («Kavo»). На электронных аксиограммах анализировали функциональные пробы: движение вперед (протрузия), движение в сторону вправо и влево (латеротрузия). Данные пробы регистрировали с участием зубных рядов. Всего было проанализировано 138 аксиограмм. Функциональную пробу протрузии анализировали по данным работы [13]. В этой работе авторы выявили зависимость на аксиограммах между углом сагиттального суставного пути и углом сагиттального резцового пути, где резцовый угол больше суставного в пределах 10°. В основу анализа латеротру- зионных движений были положены исследования [14-16]. Все пациенты были поделены на 2 группы: 1-ю группу, в которую вошли пациенты с удаленными первыми пре- молярами на верхней челюсти, и 2-ю группу, состоящую из пациентов с удаленными вторыми премолярами. Результаты и обсуждение Электронная аксиография является информативной методикой для регистрации нарушений артикуляции нижней челюсти. По полученным траекториям можно проанализировать динамическую картину любых движений нижней челюсти в дополнение к результатам первичного клинического анализа и предъявляемым жалобам пациента. В данном исследовании мы отобрали пациентов, ранее проходивших ортодонтическое лечение с удалением первых или вторых премоляров на верхней челюсти, с нарушениями артикуляции нижней челюсти. Удаление зубов у этих пациентов проводили для выравнивания скученного положения передней группы зубов. Такое лечение несло отрицательный момент, связанный с наклоном резцов верхней челюсти нёбно в процессе выравнивания зубного ряда. Это привело к искажению функциональных проб протрузии и латеротрузии и перегрузке ВНЧС. По анализируемым траекториям установлено, что для 1-й группы пациентов были характерны одинаковые значения суставных зубных углов исследуемых функциональных проб (п = 18), у 8 пациентов углы направляющих зубов были на 3±1° больше суставных. Во 2-й группе одинаковых значений углов исследуемых функциональных проб не наблюдалось. Разница между углом сагиттального суставного пути и углом сагиттального резцового пути составила 6±1°, а разница углов при ла- теротрузионных смещениях - 4±1°. Заключение Удаление премоляров с целью выравнивания зубного ряда должно быть спланировано для того, чтобы последующие результаты ортодонтического лечения не привели к нарушениям артикуляции нижней челюсти.×
Об авторах
В. Д Пантелеев
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»Кафедра пропедевтической стоматологии 170036, Тверь
А. В Рощина
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»Кафедра пропедевтической стоматологии 170036, Тверь
Евгений Михайлович Рощин
ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия»
Email: evgenii-st@mail.ru
Кафедра пропедевтической стоматологии 170036, Тверь
Список литературы
- Хазем С.Х. Роль преждевременного удаления молочных зубов в формировании скученного положения постоянных зубов: Дисс. канд. мед. наук. Тверь; 1999.
- Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2004.
- Персин Л.С. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий. М.: Информкнига; 2007.
- Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии: Pуководство. Н. Новгород; 1996.
- Проффит У.Р. Современная ортодонтия: Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ.; 2006.
- Heasman P. Master Dentistry - Restorative Dentistry, Paediatric Dentistry and Orthodontics. Edinburg etc.: Churchill Livingstone. 2003; vol. 2: 388.
- Дистель, В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития. М.: Медицинская книга; 2001.
- Закриссон Бьерн. Важные аспекты долговременной стабильности результатов лечения. Стоматология детского возраста и профилактика. 2003; 3-4: 50-63.
- Zachrisson B.U. Clinical outcome with mandibular second versus first premolar extractions in ortodontic treatment. Ortho J.Q. 2006; 2: 81-90.
- Lemakova J., Stefkova M. The impact of overbite on the space available for lower anterior teeth. Ortodoncie. 2001; 10: 25-30.
- Roth R.H. The maintenance system and occlusal dynamics. Dent. Clin. N. Am. 1976; 20: 761-88.
- Виноградов С.И., Жаркова Л.А. Антропометрические исследования диагностических моделей при дистальном прикусе у детей в возрасте от 6 до 14 лет. В кн.: Актуальные вопросы ортодонтического лечения: Тезисы докладов. Иркутск; 1990: 21-2.
- Zoghby A.E., Re J.P., Perez C. Functional harmony between the saggittal condylar path unclination and the anterior guidance inclination. Int. J. Stomatol. Occlus. Med. 2009; 2: 131-6.
- Ogawa M., Ogawa T., Koyano K., Suetsugu T. Effect of altered canine guidance on condylar movement during laterotrusion. J. Prosthet. Dent. 1993; 70(4): 336-44.
- Lundeen H.C., Shryock E.F., Gibbs C.H. An evaluation of mandibular border movements: their character and significance. J. Prosthet. Dent. 1992; 67(3): 394-400.
- Zoghby A.E., Re J.-P., Ager P., Giraudeau A., Orthlieb J.-D. Inclination of mandibular canine in relation to the condylo-occlusal line. Int. J. Stomatol. Occlus. Med. 2008; 1(1): 16-20.