Инновационные технологии в комплексном лечении при ретенции постоянных зубов у детей и подростков

Полный текст

На сегодняшний день ретенция зубов является достаточно распространенной аномалией развития зубочелюстной системы: из 100 детей, обратившихся за орто- донтической помощью, 15-20 имеют аномалию прикуса, осложненную ретенцией одного или более зубов [1-5]. По данным разных авторов, наиболее часто встречается ретенция клыков - 51,1% среди ретенированных комплектных зубов [1, 6-9]. В настоящее время существуют различные подходы к решению проблемы ретенции клыков: наблюдение, перемещение (хирургическое или ортодонтическое) или удаление [2, 4, 5, 7-11]. Однако для получения хорошего результата лечения требуется комплексный подход, включающий хирургический, ортодонтический и пара- донтологический аспекты. Несмотря на многочисленные научные исследования отечественных и зарубежных авторов, некоторые особенности лечения пациентов с ретенцией клыков недостаточно освещены и систематизированы. В последние годы в ортодонтической хирургии при лечении детей и подростков с ретенцией клыков стали применять так называемые временные имплантаты, или мини-имплантаты, для получения дополнительной опоры при ортодонтическом лечении. Целью настоящей работы явилось проведение сравнительного анализа длительности ортодонтического лечения с применением временных имплантатов и без их применения. В связи с этим в клинике кафедр детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также ортодонтии и детского протезирования МГМСУ за период с 2008 по 2011 г. проведено лечение 59 пациентов с ретенцией клыков в возрасте от 14 до 18 лет с применением временных имплантатов. У 50 пациентов мини-имплантаты были установлены на верхней челюсти и лишь у 9 пациентов - на нижней. На верхней челюсти постановку миниимплантатов осуществляли для дистализации положения первых моляров и создания дополнительной опоры, тогда как на нижней челюсти - только для создания дополнительной опоры при ретенции клыков верхней челюсти. Мини-имплантаты на верхней челюсти фиксировали между вторым премоляром и первым моляром (рис. 1 на вклейке), на нижней - между боковым резцом и клыком или между клыком и первым премо- ляром (рис. 2 на вклейке). В качестве временных имплантатов использовались мини-имплантаты фирмы «Конмет», которые являются совместной разработкой кафедр детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и детского протезирования и фирмы «Конмет», сертифицированы и выпускаются в виде набора, который включает мини-имплантаты трех размеров, отвертки к ним, сверла и пинцет. В настоящее время ведется разработка лингвальных и небных мини-имплантатов (рис. 3). Установку мини-имплантатов проводили под инфиль- трационной анестезией одномоментно с обнажением коронок ретенированных клыков. Эта методика не требует дополнительного обезболивания и достаточно проста в исполнении. Обнажение коронок ретенированных клыков выполняли с применением современных технологий, которые включали, помимо стандартной методики, использование радионожа и лазера. Мы применяли радиоволновой хирургический прибор Surgitron Dento- Surg фирмы “Ellman Internationali, Inc.” (США) и стоматологическую лазерную установку Opus duo (Израиль), которая работает с COj-лазером, используемым при работе на мягких тканях, и эрбиевым лазером (эрбий-W7g на алюминиево-иттриевом гранате) для твердых тканей (рис. 4 на вклейке). При помощи радиоволнового ножа рассекали мягкие ткани в проекции ретенированных зубов, удаляли кортикальную пластинку кости с помощью бора или фрезы с одномоментной фиксацией элементов для экструзии ретенированных клыков. В контрольную группу были включены дети с аналогичными диагнозами, лечение которых проводили по традиционным методикам. В результате лечения у всех детей в исследуемой группе было отмечено сокращение сроков ортодонтиче- ского лечения в 2 раза по сравнению с контрольной группой. Оптимальные сроки фиксации мини-имплантатов в челюстных костях составляют от 3 до 6 мес (время активного ортодонтического лечения с применением дополнительных резиновых тяг), в то время как активное ортодонтическое лечение по традиционной методике в контрольной группе занимало от 1 до 2 лет. Таким образом, применение мини-имплантатов в качестве временных имплантатов для создания дополнительной опоры значительно сокращает сроки орто- донтического лечения с достижением хороших эстетических и функциональных результатов.

Об авторах

Е. Б Кузнецова

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

А. П Гургенадзе

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

О. А Копарзова

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

О. В Логинопуло

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

П. А Кузнецов

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

А. С Клиновская

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета 127473, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы