Особенности течения кариеса у беременных женщин и кормящих матерей в Ростовской области

Полный текст

Среди населения России, подверженного сравнительно большему риску возникновения стоматологических болезней, выделяют беременных, спортсменов, военнослужащих, рабочих вредных производств, пожилых людей [1]. Для выделенных категорий населения специальных программ по оказанию медицинской помощи не предусматривается [2]. Группам повышенного риска проводятся те же профилактические мероприятия, что получает все население, учитывается только возраст. Беременные женщины - это молодой возрастной контингент, среди специальных подходов к ним можно указать только то, что врач женской консультации при первичном обращении беременной женщины однократно направляет ее к врачу-стоматологу [2]. В России среди беременных женщин распространенность стоматологических заболеваний остается высокой и варьирует в зависимости от региона проживания. В структуре стоматологических заболеваний превалирует кариес [3]. Его распространенность составляет 91,4% [4]. Данное явление можно связать с низкой санитарной культурой молодых женщин в плане профилактики заболеваний зубов, соблюдения гигиены полости рта, с предвзятым отношением к терапевтической стоматологической помощи в гестационный период и отказом от лечения кариеса, а также с отсутствием стоматологического мониторинга беременных женщин и кормящих матерей [5]. Для планирования и организации стоматологического мониторинга беременных женщин и кормящих матерей необходима информация о распространенности стоматологических заболеваний и особенностях их течения в зависимости от регионов Российской Федерации. В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучение характера и течения кариеса у беременных женщин и кормящих матерей, проживающих в Ростовской обл. Материал и методы В исследование включены 330 беременных женщин и 227 кормящих матерей с кариесом, обратившихся в стоматологические кабинеты женских консультаций Ростова-на-Дону и городские стоматологические поликлиники по направлению врача-акушера. Объектами исследования явились медицинские карты стоматологического больного (ф. № 043/у). В двух группах у пациенток характеризовали кариес по глубине поражения по классификации ВОЗ, определяли частоту единичного и множественного кариеса, вторичного и рецидивного кариеса, определяли степень активности кариозного процесса по G. Nikiforuk (1985), частоту осложненного кариеса. У обследованных пациенток интенсивность кариеса определяли по индексу КПУз. В структуре КПУ компонент К отмечали в случае обнаружения кариозной полости и рецидива кариеса после лечения, П - при наличии пломбы без признаков рецидива кариеса, У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов (кроме 8-го зуба). Индекс рассчитывали путем сложения показателей. Уровень интенсивности кариеса характеризовали согласно рекомендациям ВОЗ (1981): 0-1,5 - очень низкая интенсивность; 1,6-6,2 - низкая; 6,3-12,7 - средняя; 12,8-16,2 - высокая; более 16,2 - очень высокая. Распределение беременных женщин по возрасту было следующим: менее 20 лет - 75 (22,7%), 20-25 лет - 87 (26,4%), 25-30 лет - 76 (23%), 30-35 лет - 58 (17,6%) и 35 лет и более - 34 (10,3%). Средний возраст беременных женщин составил 23,1 ± 2,5 года. Кормящие матери по возрасту распределялись следующим образом: менее 20 лет - 58 (25,6%), 20-25 лет - 62 (27,3%), 25-30 лет - 51 (22,5%), 30-35 лет - 41 (18,1%) и 35 лет и более - 15 (6,6%). Средний возраст кормящих матерей составил 24,6 ± 2,2 года. Первичное обращение беременных к стоматологу происходило в сроки до 12 нед в 135 (40,9%) наблюдениях, 12-20 нед - в 99 (30%) , 20-32 нед - в 69 (20,9%), 32 нед и более - в 27 (8,2%). Что касается кормящих женщин, то 37 (16,3%) из них обратились к стоматологу через 3 мес после родов, 67 (29,5%) - через 6-9 мес и 123 (54,2%) - через 12 мес. Таблица 1. Распределение больных по глубине поражения кариесом Глубина поражения Беременные женщины (n = 330) Кормящие матери (n = 227) р абс. % абс. % Стадия пятна 78 23,6 63 27,8 0,79 Поверхностный кариес 86 26,1 70 30,8 0,87 Средний кариес 186 56,4 129 56,8 0,99 Таблица 2. Распределение больных по интенсивности кариеса Интенсивность кариеса Беременные женщины (n = 330) Кормящие матери (n = 227) р абс. % абс. % Очень низкая 42 12,7 23 10,1 0,84 Низкая 89 27,0 54 19,4 0,03 Средняя 157 47,6 105 46,3 0,98 Высокая 31 9,4 37 20,7 0,04 Очень высокая 11 3,3 8 3,5 0,99 При статистической обработке результатов работы использовали программы Statistica (StatSoft, США). Результаты и обсуждение На первом этапе была дана характеристика кариеса по глубине поражения (табл. 1). У 60,9% беременных пациенток и у 70% кормящих матерей на разных зубах наблюдали различные типы кариеса в зависимости от глубины поражения. У женщин обеих групп практически в половине наблюдений отмечался средний кариес. Глубокий кариес наблюдали у 49,1% беременных и у 77,1% кормящих матерей (р = 0,041). Об интенсивности кариеса судили по индексу КПУз. Среднее значение индекса КПУз у беременных женщин составляло 9,21±1,13 балла, а у кормящих матерей - 11,5 ± 0,97 балла. Интенсивность кариеса у кормящих матерей была достоверно выше (р = 0,042). Распределение женщин в двух группах по интенсивности кариеса представлено в табл. 2. Представленные в табл. 2 данные свидетельствуют о том, что в обеих группах наблюдалась преимущественно средняя интенсивность патологии. У кормящих женщин по сравнению с беременными высокая интенсивность кариеса встречалась статистически значимо чаще (20,7% против 9,4%), а низкая интенсивность - реже (19,4% против 27%). Понятия единичный и множественный кариес используются во многих исследованиях, однако четкой количественной характеристики для отнесения клинического случая к той или иной форме не существует. К множественному кариесу у взрослых относят случаи с КПУ от 6 зубов и более. В нашем исследовании среди беременных женщин единичный кариес был у 39,1% (n = 129), множественный - у 60,9% (n = 201). Среди кормящих матерей единичный кариес был у 32,6% (n =74), множественный - у 67,4% (n = 153). Следовательно, различий между группами по частоте единичного или множественного кариеса не обнаружено. На втором этапе анализировали частоту случаев вторичного и рецидивного кариеса. Под рецидивом кариеса понимали возобновление или прогрессирование процесса, если кариозное поражение полностью не излечено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса клинически определяли под пломбой или по краю пломбы. Вторичный кариес включал новые кариозные поражения, развивающиеся рядом Таблица 3. Распределение больных в зависимости от степени активности кариеса Интенсивность кариеса Беременные женщины (п = 330) Кормящие матери (п = 227) Р абс. % абс. % Очень низкая 27 8,2 21 9,3 0,94 Низкая 43 13,0 36 15,9 0,91 Средняя 178 53,9 134 59,0 0,90 Высокая 74 22,4 29 12,8 0,05 Очень высокая 8 2,4 7 3,1 0,99 с пломбой в ранее леченном зубе. Причиной возникновения вторичного кариеса является образование микропротечки между пломбой и твердыми тканями зуба, в которой создаются условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали и дентине. Среди беременных женщин рецидивный кариес наблюдался у 60,9% (п = 201), вторичный кариес - у 47% (п 155). У кормящих женщин рецидивный кариес встречался чаще (71,4%, п = 162), а вторичный - с той же частотой (49,3%, п = 112), что и у беременных. Осложнения кариеса в виде пульпитов и периодонтитов были у 37,6% (п = 124) беременных женщин и у 24,7% (п = 56) кормящих матерей. У беременных женщин осложнения кариеса наблюдали чаще (р = 0,05). Распределение больных по степени активности кариеса, определяемой по классификации G.Nikiforuk (1985), представлено в табл. 3. В данной классификации оценивается интенсивность кариеса в зависимости от поражения тех или иных групп зубов. Чаще всего в обеих группах локализация кариозного поражения приходилась на окклюзионные и контактные поверхности премоляров и моляров, что привело к заключению о средней активности кариеса. Частота проксимальных и при- шеечных поверхностей верхних фронтальных зубов (высокая активность кариеса) была выше у беременных женщин (22,4%) по сравнению с кормящими матерями (12,8%). Таким образом, у кормящих матерей, страдающих кариесом, в отличие от беременных женщин с этим же заболеванием была выше частота глубокого кариеса, индекса КПУз, чаще наблюдалась высокая интенсивность кариеса. У беременных женщин была выше частота осложненного кариеса и больше случаев его высокой активности. На следующем этапе была проанализирована частота случаев отказа от полной санации ротовой полости у беременных женщин. 116 (35,2%) пациенток из 330 не закончили полный курс лечения кариеса, ограничившись пломбированием отдельных зубов. 79 (23,9%) женщин не посетили стоматолога для проведения профессиональной гигиены полости рта, нарушив систему профилактики. Данное обстоятельство свидетельствовало о низкой мотивированности пациенток на полное излечение кариеса в гестационный период. У кормящих женщин частота незаконченного лечения была выше - в 105 (46,3%) наблюдениях, 87 (38,3%) женщин не посетили стоматолога для профессиональной гигиены полости рта. Следовательно, у кормящих матерей, несмотря на более высокую интенсивность поражения зубов кариесом, мотивированность на посещение стоматолога и лечение кариеса была еще ниже. Таким образом, беременные женщины и кормящие матери относятся к категории больных с неблагоприятным течением кариеса и низкой мотивированностью на лечение. Данное обстоятельство требует разработки специальной системы мониторинга стоматологического здоровья женщин в период беременности и грудного вскармливания детей и должна опираться на активные стоматологические осмотры. Выводы 1. У беременных женщин и кормящих матерей кариозное поражение зубов характеризуется преобладанием среднего и глубокого кариеса, превалированием средней интенсивности и активности кариозного поражения, частым рецидивировани- ем, осложненным течением и множественностью поражения. 2. У кормящих матерей в отличие от беременных женщин выше частота глубокого кариеса, индекса КПУз (11,5±0,97 балла против 9,21±1,13 балла), чаще встречаются случаи кариеса высокой интенсивности. У беременных женщин чаще наблюдается осложненный кариес, выше частота высокой активности заболевания. 3. У беременных женщин и кормящих матерей мотивированность на полное излечение кариеса низкая, что требует разработки специальной системы мониторинга стоматологического здоровья.

Об авторах

Станислав Юрьевич Максюков

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации

Email: sunny1611@mail.ru
344718, г. Ростов-на-Дону, Россия

В. А Проходная

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации

344718, г. Ростов-на-Дону, Россия

Н. В Новосядлая

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава Российской Федерации

344718, г. Ростов-на-Дону, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы