Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстных слюнных желез. (Случай из практики)

Аннотация

В работе представлен редкий клинический случай двустороннего камнеобразования с крупными конкрементами более 1,5 см в диаметре в области поднижнечелюстных слюнных желез у одного больного. Описанный клинический случай встречается в практике стоматолога редко и, на наш взгляд, представляет практический интерес.

Полный текст

Введение. Слюннокаменная болезнь (СКБ) нередко встречается в практике хирурга-стоматолога, составляя среди всех воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез от 20,5 до 78 % . Наиболее часто поражаются поднижнечелюстные (90 - 95 %), реже (5 - 10 % ) - околоушные слюнные железы - СЖ (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Абдусаламов М.Р., 2006; Rauch S., 1959; Сазама Л., 1971; Parret J. et all., 1979 и др.). СКБ является полиэтиологическим заболеванием. В основе камнеобразования наряду с известными звеньями патогенеза (нарушения минерального обмена и секреторной функции СЖ) лежит наличие врожденных изменений в слюнных железах по типу локального расширения (эктазии) или сужения (стриктур) протоков различного калибра, а также особенности топографии выводного протока в виде ломаной прямой (Афанасьев В.В., 2010 и др.). В расширенных участках протоков при нарушении секреторной активности железы по типу гипосиалии скапливается слюна и создаются благоприятные условия для образования слюнных камней. Размер конкрементов колеблется от 1 мм до 1 см. Очень редко встречаются крупные слюнные камни размером более 1,5 - 3 см, что бывает довольно редко. В данной работе авторы представили редкий клинический случай двустороннего камнеобразования с крупными конкрементами, более 1,5 см в диаметре, в области подниж- нечелюстных слюнных желез (ПЧСЖ) у одного больного. Выписка из истории болезни. Больная К., 39 лет, обратилась в нашу клинику 04. 09. 2014 г с жалобами на периодическую боль и припухлость в поднижнечелюстной области слева во время приема пищи, которые после еды прекращались. Перенесенные заболевания - практически здорова. При внешнем осмотре изменений не обнаружено. При пальпации определялось небольшое увеличение левой ПЧСЖ, безболезненное. Рот открывала свободно. В полости рта в области правого челюстно-язычного желобка определялся свищевой ход, из которого при надавливании на правую ПЧСЖ выделялся гной. В левой подъязычной области патологических изменений визуально не определялось. При бимануальной пальпации в среднем отделе левой подъязычной области определялся участок уплотнения тканей (конкремент?). С целью дифференциальной диагностики больной произведена ортопантомография (ОПТГ) (рис. 1 на 3-й полосе обложки), при которой обнаружен конкремент в среднем отделе подъязычной области слева и слюнной камень в области правой ПЧСЖ, который не вызывал слюнной колики (вероятно, из-за наличия свищевого хода, обеспечивавшего эвакуацию секрета). В дальнейшем для определения степени подвижности конкремента и определения эвакуаторной способности железы провели сиалоскопию правой ПЧСЖ. На сиалоскопо- грамме (рис. 2 на 3-й полосе обложки) определялась ПЧСЖ, в верхнем полюсе которой визуализировался конкремент. Диагноз: хронический калькулезный сиаладенит ПЧСЖ справа и слева с локализацией конкремента в верхнем отделе ПЧСЖ справа и в среднем отделе поднижнечелюстного протока слева. Больной предложена операция удаления конкрементов. Согласие было получено. Первая операция (октябрь 2014 г.). Под лингвальной анестезией рассечена слизистая оболочка в подъязычной области слева на уровне 33, 34, 35 зубов. По ранее введенному в проток слюнному зонду выделен поднижнечелюстной проток над камнем и рассечен вдоль, выделен и удален конкремент. После рассечения протока получена застойная слюна с прожилками фибрина. Стенки протока подшиты к слизистой оболочке подъязычной области. В проток введен катетер для формирования нового устья и подшит к зубам. Назначена медикаментозная терапия. Послеоперационное течение гладкое, швы сняли на 6-е сутки, катетер удалили через 2 нед. Вторая операция (ноябрь 2015 г.). Под мандибулярной анестезией произведен разрез слизистой оболочки в области челюстно-язычного желобка справа на глубину 0,5 см, который проходил через свищевой ход (над проекцией конкремента). Края раны раздвинуты с использованием шовного материала, при этом ассистент-помошник, надавливая на железу снаружи, приподнимал и смещал ее в полость рта. Над камнем располагался язычный нерв, который мы выделили и отвели в сторону с использованием резинового дренажа. Далее пальпа- торно определили локализацию камня, над ним рассекли ткани, выделили и удалили конкремент с использованием гладилки и кюретажной ложки. Рана промыта антисептическим раствором, дренирована резиновой полоской и ушита, назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия. Послеоперационное течение гладкое, через неделю сняты швы. Спустя 6 дней произведена операция по формированию нового устья для предупреждения рецидива камнеобразования. Динамическое наблюдение за больной в течение 6 мес показал хорошие отдаленные результаты. На контрольной ортопантомограмме камни не определялись (см. рис. 3 на 3-й полосе обложки). Заключение Описанный клинический случай встречается в практике стоматолога редко и, на наш взгляд, представляет практический интерес. Так, наличие свищевого хода препятствует возникновению слюнной колики, а конкремент может быть обнаружен случайно при проведении рентгенологического обследования.