Эффективность лечения хронического гранулирующего периодонтита у больных с гепатобилиарной патологией

Полный текст

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания периодонта занимают одно из ведущих мест, что обусловлено высокой их распространенностью и тяжестью течения. У взрослого населения хронический гранулирующий периодонтит (ХГП) занимает после кариеса и пульпита третье место и является основной причиной удаления зубов [1, 2]. Многие исследователи рассматривают хронический одонтогенный очаг как источник гетеро- и аутосенсибилизации организма, который может привести к развитию висцеральной патологии [3]. Вместе с тем нарушение барьерной функции печени способствует прорыву условно-патогенных и патогенных бактерий в систему гемоциркуляции из кишечника с последующим инфицированием различных органов и систем и нарушением метаболических процессов, в том числе органов ротовой полости [4, 5]. Развитие гепатогенных осложнений стоматологического характера зависит от вида гепатобилиарной патологии. При острых формах гепатита А, когда гепатоциты продуцируют в значительных количествах острофазные белки, развивается инфекционно-воспалительная стадия гепатоорального синдрома, проявляющаяся повышенной транслокацией бактерий, бактериемией и системной эндотоксинемией [4]. В этой стадии нарушается функция слюнных желез (гипосаливация), снижается уровень антимикробной защиты полости рта (SIgA), лизоцима, пероксидазы, развивается оральный дисбиоз. При гепатите увеличивается активность кислой фосфатазы, что свидетельствует об активации остеокластов, и повышается активность протеолитических ферментов, содержание кальция и фосфора проявляет тенденцию к снижению, минерализирующая способность кости падает, а коллагенобразующая, напротив, увеличивается [4]. Доказано, что основную этиологическую роль в развитии апикального периодонтита (АП) играют факультативноанаэробные и аэробные микроорганизмы, которые могут вегетировать в корневом канале как в виде монокультуры, так и в ассоциациях с актиномицетами, грибами рода Candida и другими микроорганизмами. На сегодняшний день общепризнано, что продукты их жизнедеятельности должны быть удалены из каналов механическими и химическими методами. При этом каждый в отдельности метод недостаточно эффективен, а их сочетание утвердилось как химико-механическое препарирование [7]. В комплексной терапии АП особое внимание уделяют комплексному лечению с использованием материалов, обладающих гепатопротекторными свойствами. Однако большое количество осложнений и нестойкость достигаемого лечебного эффекта по-прежнему остаются препятствием на пути их внедрения в клинику. В связи с этим поиск новых эффективных способов комплексного лечения ХГП остается актуальным направлением в стоматологии. Выбор нами гепатопротектора Галстена и пребиотика Хи- лак форте обусловлен их свойством оказывать гепатопротек- торное, антидисбиотическое, остеопротекторное действие, нормализовать микробный гомеостаз [9, 14]. Задачей настоящего исследования явилось повышение эффективности и сокращение сроков комплексного лечения больных ХГП на фоне гепатобилиарной патологии путем сочетанного использования гепатопротектора и пребиотика (Галстена и Хилак форте). В клинике обследовано и проведено комплексное лечение 56 пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 40 лет. По анамнестическим данным все пациенты были сопоставимы (перенесенный ранее гепатит А). У всех больных проводили клинико-анамнестическое обследование, рентгенографическое исследование однокорневых зубов верхней и нижней челюсти до и после лечения через 1, 3 и 6 мес. При этом учитывали степень резорбции костной ткани до лечения, сроки и характер восстановления структуры кости после лечения. Изучали состояние периа- пикальных тканей зубов с помощью модифицированного пе- риапикального индекса PAI А. М. Соловьева [10, 13]. Дополнительно всем пациентам для выявления гепатоби- лиарной патологии (ГПБ) проводили УЗИ желчевыводящих путей и биохимический анализ крови на аспартатамино- трансферазу (АСТ), аланинаминотрасферазу (АЛТ) и щелочную фосфатазу (ЩФ) [3]. Материал и методы Комплексное лечение пациентов 1-й (основной) группы (20 человек) включало профессиональную гигиену полости рта, лечение корневых каналов с использованием алгоритма эндо- донтического вмешательства по протоколу Д. Кантаторе [8]. Назначали комплекс Хилак форте по 40 капель 3 раза в день и Галстена по 10 капель 3 раза в день в течение 1 мес [9, 14]. Лечение пациентов 2-й (контрольной) группы (36 человек) проводилось традиционным методом. Результаты и обсуждение Анализ динамики изменений клинических симптомов в ранние сроки наблюдений показал, что по всем изучаемым параметрам имеются достоверные различия, указывающие на меньшую выраженность местных и общих воспалительных реакций у представителей 1-й группы. Жалобы отсутствовали, слизистая оболочка в области пролеченных зубов имела бледно-розовой цвет, перкуссия зубов безболезненна, отмечено отсутствие патологической подвижности, сохранение функции зуба. Положительная динамика, подтвержденная рентгенографическими исследованиями, также свидетельствует о стабилизации процессов регенерации. Использование предложенной нами методики способствовало более активной и эффективной репарации периапикальных тканей. У пациентов основной группы изменения рентгенологической картины наблюдались уже через месяц. PAI изменился у 16 исследуемых от 5 до 2 баллов, у 4 - от 5 до 3 баллов (рис. 1, 2 на вклейке). У лиц контрольной группы изменения рентгенологической картины наблюдались в более поздние сроки. У 20 пациентов PAI изменился от 5-6 до 2 баллов через 3 мес, у 5 Биохимические показатели крови (в ед/л) у больных в исследуемых группах (М ± m) Показатель Норма (n = 15) Контрольная группа (n = 26) Основная группа (n = 20) до лечения после лечения до лечения после лечения АЛТ 45 ± 10 163 ± 20 147 ± 12 170 ± 21 130 ± 12 72,4%* 9,8% 73,5%* 23,5% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 АСТ 37 ±10 140 ± 12 129 ± 12 148 ± 12 105 ± 11 73,6%* 7,8% 75,0%* 29,1% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 ЩФ 120 ±10 800 ± 42 614 ± 45 780 ± 53 408 ± 45 61,7%* 23,3% 55,6%* 47,6% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 П р и м е ч а н и е. % - разница в сравнении с показателем до лечения; %* - разница в сравнении с нормой; р - степень достоверности по отношению к норме (здоровые); р 2 - степень достоверности по отношению к показателям 1-й и 2-и , групп соответственно; р3 - степень достоверности по отношению к показателям до лечения. пациентов - через 6 мес, у 1 - через 12 мес соответственно (рис. 3, 4 на вклейке). Анализ рентгенографических данных подтвердил целесообразность сочетанного использования гепатопротектора и пребиотика (Галстена и Хилак форте) в комплексном лечении ХГП, приведшего к более выраженному восстановлению костной ткани у пациентов в 1-й (основной) группе через 1 мес после лечения. В это же время у представителей 2-й (контрольной) группы лечение привело лишь к частичной стабилизации процесса. Полное восстановление костной ткани наблюдалось в сроки от 3 до 12 мес. Обследование функции печени и желчевыводящих путей свидетельствовало о том, что у большей части пациентов (85,7%) имелись дискинетические нарушения. По результатам УЗИ желчевыводящих путей определялось повышение эхоген- ности внутрипеченочных желчных протоков, сужение их просвета, в просвете желчного пузыря визуализировались неоднородный желчный осадок, множественные мелкие конкременты. Все больные с ГБП получали медикаментозное лечение в соответствии с протоколом лечения, которое осуществляли специалисты в данной области. Анализ биохимических показателей крови после лечения показал, что у пациентов в 1-й группе показатель ЩФ достоверно снизился с 780 ± 53 ед/л (р3 < 0,05) до 408 ± 45 ед/л (47,6%). Отмечено достоверное снижение активности АЛТ в эти же сроки на 23,5% (р < 0,05) в сравнении с показателем до лечения и АСТ на 29,1% (р3 < 0,05). У больных гранулирующим периодонтитом во 2-й группе биохимический показатель АЛТ существенно снизился на 9,8% (р3 < 0,05). Активность АСТ в этот срок снизилась на 7,8% (р < 0,05) в сравнении с показателем до лечения, а ЩФ - на 23,3% (р_ < 0,05). Нами установлено, что в характере изменений биохимических показателей печеночных маркеров периферической крови у пациентов в 1-й и 2-й группах на фоне ГБП прослеживаются закономерности (см. таблицу). Сроки восстановления цифровых значений показателей находились в прямой зависимости от методов проводимого лечения. Так, если у представителей 1-й (основной) группы этот период длился 1 мес, у пациентов 2-й (контрольной) группы - от 3 до 12 мес. Таким образом, клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами исследования обоснована целесообразность сочетанного применения гепатопротектора (Галсте- на) и пребиотика (Хилак форте) в комплексном лечении ХГП. Выводы 1. Сочетанное использование гепатопротектора и пребио- тика (Галстена и Хилак форте) в комплексном лечении ХГП приводило к более выраженному восстановлению костной ткани у пациентов в 1-й (основной) группе через 1 мес после лечения. В это же время у представителей 2-й (контрольной) группы результатом лечения стала лишь частичная стабилизация процесса. 2. Сроки восстановления цифровых значений показателей печеночных маркеров периферической крови на фоне ГБП находились в прямой зависимости от методов проводимого лечения. У представителей 1-й (основной) группы этот период длился 1 мес, у пациентов во 2-й (контрольной) группе - от 3 до 12 мес.

Об авторах

С. А Демьяненко

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь

Н. В Марченко

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь

В. Н Кириченко

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь

Юлия Владимировна Тофан

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского»

Email: Julia.tofan@yandex.ru
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского Симферополь

Список литературы

Дополнительные файлы