Effectiveness of treatment of chronic granulomatous periodontitis in patients with hepatobiliary pathology

Full Text

Среди актуальных проблем современной стоматологии заболевания периодонта занимают одно из ведущих мест, что обусловлено высокой их распространенностью и тяжестью течения. У взрослого населения хронический гранулирующий периодонтит (ХГП) занимает после кариеса и пульпита третье место и является основной причиной удаления зубов [1, 2]. Многие исследователи рассматривают хронический одонтогенный очаг как источник гетеро- и аутосенсибилизации организма, который может привести к развитию висцеральной патологии [3]. Вместе с тем нарушение барьерной функции печени способствует прорыву условно-патогенных и патогенных бактерий в систему гемоциркуляции из кишечника с последующим инфицированием различных органов и систем и нарушением метаболических процессов, в том числе органов ротовой полости [4, 5]. Развитие гепатогенных осложнений стоматологического характера зависит от вида гепатобилиарной патологии. При острых формах гепатита А, когда гепатоциты продуцируют в значительных количествах острофазные белки, развивается инфекционно-воспалительная стадия гепатоорального синдрома, проявляющаяся повышенной транслокацией бактерий, бактериемией и системной эндотоксинемией [4]. В этой стадии нарушается функция слюнных желез (гипосаливация), снижается уровень антимикробной защиты полости рта (SIgA), лизоцима, пероксидазы, развивается оральный дисбиоз. При гепатите увеличивается активность кислой фосфатазы, что свидетельствует об активации остеокластов, и повышается активность протеолитических ферментов, содержание кальция и фосфора проявляет тенденцию к снижению, минерализирующая способность кости падает, а коллагенобразующая, напротив, увеличивается [4]. Доказано, что основную этиологическую роль в развитии апикального периодонтита (АП) играют факультативноанаэробные и аэробные микроорганизмы, которые могут вегетировать в корневом канале как в виде монокультуры, так и в ассоциациях с актиномицетами, грибами рода Candida и другими микроорганизмами. На сегодняшний день общепризнано, что продукты их жизнедеятельности должны быть удалены из каналов механическими и химическими методами. При этом каждый в отдельности метод недостаточно эффективен, а их сочетание утвердилось как химико-механическое препарирование [7]. В комплексной терапии АП особое внимание уделяют комплексному лечению с использованием материалов, обладающих гепатопротекторными свойствами. Однако большое количество осложнений и нестойкость достигаемого лечебного эффекта по-прежнему остаются препятствием на пути их внедрения в клинику. В связи с этим поиск новых эффективных способов комплексного лечения ХГП остается актуальным направлением в стоматологии. Выбор нами гепатопротектора Галстена и пребиотика Хи- лак форте обусловлен их свойством оказывать гепатопротек- торное, антидисбиотическое, остеопротекторное действие, нормализовать микробный гомеостаз [9, 14]. Задачей настоящего исследования явилось повышение эффективности и сокращение сроков комплексного лечения больных ХГП на фоне гепатобилиарной патологии путем сочетанного использования гепатопротектора и пребиотика (Галстена и Хилак форте). В клинике обследовано и проведено комплексное лечение 56 пациентов мужского пола в возрасте от 25 до 40 лет. По анамнестическим данным все пациенты были сопоставимы (перенесенный ранее гепатит А). У всех больных проводили клинико-анамнестическое обследование, рентгенографическое исследование однокорневых зубов верхней и нижней челюсти до и после лечения через 1, 3 и 6 мес. При этом учитывали степень резорбции костной ткани до лечения, сроки и характер восстановления структуры кости после лечения. Изучали состояние периа- пикальных тканей зубов с помощью модифицированного пе- риапикального индекса PAI А. М. Соловьева [10, 13]. Дополнительно всем пациентам для выявления гепатоби- лиарной патологии (ГПБ) проводили УЗИ желчевыводящих путей и биохимический анализ крови на аспартатамино- трансферазу (АСТ), аланинаминотрасферазу (АЛТ) и щелочную фосфатазу (ЩФ) [3]. Материал и методы Комплексное лечение пациентов 1-й (основной) группы (20 человек) включало профессиональную гигиену полости рта, лечение корневых каналов с использованием алгоритма эндо- донтического вмешательства по протоколу Д. Кантаторе [8]. Назначали комплекс Хилак форте по 40 капель 3 раза в день и Галстена по 10 капель 3 раза в день в течение 1 мес [9, 14]. Лечение пациентов 2-й (контрольной) группы (36 человек) проводилось традиционным методом. Результаты и обсуждение Анализ динамики изменений клинических симптомов в ранние сроки наблюдений показал, что по всем изучаемым параметрам имеются достоверные различия, указывающие на меньшую выраженность местных и общих воспалительных реакций у представителей 1-й группы. Жалобы отсутствовали, слизистая оболочка в области пролеченных зубов имела бледно-розовой цвет, перкуссия зубов безболезненна, отмечено отсутствие патологической подвижности, сохранение функции зуба. Положительная динамика, подтвержденная рентгенографическими исследованиями, также свидетельствует о стабилизации процессов регенерации. Использование предложенной нами методики способствовало более активной и эффективной репарации периапикальных тканей. У пациентов основной группы изменения рентгенологической картины наблюдались уже через месяц. PAI изменился у 16 исследуемых от 5 до 2 баллов, у 4 - от 5 до 3 баллов (рис. 1, 2 на вклейке). У лиц контрольной группы изменения рентгенологической картины наблюдались в более поздние сроки. У 20 пациентов PAI изменился от 5-6 до 2 баллов через 3 мес, у 5 Биохимические показатели крови (в ед/л) у больных в исследуемых группах (М ± m) Показатель Норма (n = 15) Контрольная группа (n = 26) Основная группа (n = 20) до лечения после лечения до лечения после лечения АЛТ 45 ± 10 163 ± 20 147 ± 12 170 ± 21 130 ± 12 72,4%* 9,8% 73,5%* 23,5% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 АСТ 37 ±10 140 ± 12 129 ± 12 148 ± 12 105 ± 11 73,6%* 7,8% 75,0%* 29,1% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 ЩФ 120 ±10 800 ± 42 614 ± 45 780 ± 53 408 ± 45 61,7%* 23,3% 55,6%* 47,6% р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р < 0,05 р2 < 0,05 р2 > 0,05 р1 < 0,05 р1 > 0,05 р3 < 0,05 р3 < 0,05 П р и м е ч а н и е. % - разница в сравнении с показателем до лечения; %* - разница в сравнении с нормой; р - степень достоверности по отношению к норме (здоровые); р 2 - степень достоверности по отношению к показателям 1-й и 2-и , групп соответственно; р3 - степень достоверности по отношению к показателям до лечения. пациентов - через 6 мес, у 1 - через 12 мес соответственно (рис. 3, 4 на вклейке). Анализ рентгенографических данных подтвердил целесообразность сочетанного использования гепатопротектора и пребиотика (Галстена и Хилак форте) в комплексном лечении ХГП, приведшего к более выраженному восстановлению костной ткани у пациентов в 1-й (основной) группе через 1 мес после лечения. В это же время у представителей 2-й (контрольной) группы лечение привело лишь к частичной стабилизации процесса. Полное восстановление костной ткани наблюдалось в сроки от 3 до 12 мес. Обследование функции печени и желчевыводящих путей свидетельствовало о том, что у большей части пациентов (85,7%) имелись дискинетические нарушения. По результатам УЗИ желчевыводящих путей определялось повышение эхоген- ности внутрипеченочных желчных протоков, сужение их просвета, в просвете желчного пузыря визуализировались неоднородный желчный осадок, множественные мелкие конкременты. Все больные с ГБП получали медикаментозное лечение в соответствии с протоколом лечения, которое осуществляли специалисты в данной области. Анализ биохимических показателей крови после лечения показал, что у пациентов в 1-й группе показатель ЩФ достоверно снизился с 780 ± 53 ед/л (р3 < 0,05) до 408 ± 45 ед/л (47,6%). Отмечено достоверное снижение активности АЛТ в эти же сроки на 23,5% (р < 0,05) в сравнении с показателем до лечения и АСТ на 29,1% (р3 < 0,05). У больных гранулирующим периодонтитом во 2-й группе биохимический показатель АЛТ существенно снизился на 9,8% (р3 < 0,05). Активность АСТ в этот срок снизилась на 7,8% (р < 0,05) в сравнении с показателем до лечения, а ЩФ - на 23,3% (р_ < 0,05). Нами установлено, что в характере изменений биохимических показателей печеночных маркеров периферической крови у пациентов в 1-й и 2-й группах на фоне ГБП прослеживаются закономерности (см. таблицу). Сроки восстановления цифровых значений показателей находились в прямой зависимости от методов проводимого лечения. Так, если у представителей 1-й (основной) группы этот период длился 1 мес, у пациентов 2-й (контрольной) группы - от 3 до 12 мес. Таким образом, клиническими, рентгенологическими и лабораторными методами исследования обоснована целесообразность сочетанного применения гепатопротектора (Галсте- на) и пребиотика (Хилак форте) в комплексном лечении ХГП. Выводы 1. Сочетанное использование гепатопротектора и пребио- тика (Галстена и Хилак форте) в комплексном лечении ХГП приводило к более выраженному восстановлению костной ткани у пациентов в 1-й (основной) группе через 1 мес после лечения. В это же время у представителей 2-й (контрольной) группы результатом лечения стала лишь частичная стабилизация процесса. 2. Сроки восстановления цифровых значений показателей печеночных маркеров периферической крови на фоне ГБП находились в прямой зависимости от методов проводимого лечения. У представителей 1-й (основной) группы этот период длился 1 мес, у пациентов во 2-й (контрольной) группе - от 3 до 12 мес.

About the authors

S. A Dem’yanenko

Federal state Autonomous educational institution "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky"

Medical Academy named after S.I. Georgievsky Simferopol

N. V Marchenko

Federal state Autonomous educational institution "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky"

Medical Academy named after S.I. Georgievsky Simferopol

V. N Kirichenko

Federal state Autonomous educational institution "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky"

Medical Academy named after S.I. Georgievsky Simferopol

Yuliya Vladimirovna Tofan

Federal state Autonomous educational institution "Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky"

Email: Julia.tofan@yandex.ru
Medical Academy named after S.I. Georgievsky Simferopol

References

Supplementary files