Восстановление нарушенной речевой функции: эффективность применения съемных миогимнастических элементов в период постоперационной реабилитации у пациентов стоматологического профиля

Полный текст

Введение После оперативного вмешательства у пациентов стоматологического профиля возможно появление дефектов зубного ряда и челюстей, требующих ортопедического замещения. Челюстно-лицевые протезы, используемые для этих целей, восполняют утраченные ткани и функции не в полном объеме [2, 3]. В практике хирургической и ортопедической стоматологии те или иные нарушения речевой функции больных как до, так и после оперативного вмешательства и ортопедического пособия встречаются нередко и зачастую достаточно болезненны для пациентов, затрудняя их общение с окружающими. Между тем, общепринятая оптимальная методика восстановления функции речи при значительных дефектах зубного ряда и челюстей до сих пор не предложена [1], что делает актуальным решение назревших вопросов речевой реабилитации стоматологических пациентов особенно необходимым при зубочелюстном протезировании после стоматологических операций. Цель исследования - определение эффективности восстановления речевой функции в послеоперационном периоде реабилитации у пациентов стоматологического профиля при использовании зубочелюстных протезов, дополненных съемными миогимнастическими элементами. Материал и методы Материал исследования представлен результатами, полученными у 110 пациентов стоматологического профиля в возрасте 21 - 80 лет, нуждавшихся в послеоперационной речевой реабилитации. При этом выделены 2 группы. В 1-ю (контрольную) группу вошли 40 пациентов, которым в послеоперационный период применяли традиционный комплекс реабилитационных пособий (М:Ж=1,1:1), среди них 26 (64%) с дефектами зубного ряда, 14 (36%) - с дефектами челюстей. 70 пациентов, нуждающихся в непосредственном съемном челюстном и/или зубочелюстном протезировании (М:Ж=1,1:1), составили 2-ю (основную) группу. Причиной образования дефекта в 28 (40,0%) случаях являлись кариес и воспалительные заболевания пародонта, в 20 (28,6%) - переломы челюстей, а в 22 (31,4 %) - злокачественные опухоли. Сравнительная динамика улучшения речевой функции по данным аудиотеста у пациентов стоматологического профиля в период послеоперационной реабилитации при использовании зубочелюстных протезов в сочетании со съемными миогимнастическими элементами (M±m) Группа До операции Установка протеза Через 15 дней Через 30 дней C, баллы T, секунд C, баллы T, секунд C, баллы T, секунд C, баллы T, секунд 1-я 2,75±0,12 (0,6) 3,12±0,14 (1,9) 2,34±0,16* 3,64±0,1** 3,41±0,15*4 3,29±0,16 3,22±0,14*** 3,19±0,12 (1,9) (0,5) (2,2) (0,8) (2) (0,7) 2-я 2,69±0,13 (0,6) 3,18±0,12 (1,9) 2,28±0,14* 3,69±0,13*4 3,28±0,15*** 3,11±0,17 3,92±0,164* 2,44±0,144* (0,5) (2,2) (0,7) (1,9) (0,9) (1,5) Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,02; *** - р<0,01 и *4 - р<0,001. В скобках показано отношение соответствующего среднего показателя к норме. Во 2-й группе традиционные методы протезирования дополнялись использованием зубочелюстных протезов в сочетании со съемными миогимнастическими элементами (СМЭ), представляющими собой ортодонтическую индивидуально изогнутую проволоку различного сечения со скользящей по ней многогранной бусиной вариабельного диаметра (3 - 7 мм). СМЭ фиксировали в слепых отверстиях базиса зубочелюстного протеза в участках, соответствующих наибольшей амплитуде движений языка. Пациентам предлагали касаться бусины языком и двигать ее вдоль проволоки. Подобными упражнениями рекомендовалось заниматься ежедневно на протяжении 2-3 ч. С улучшением и увеличением объема движения языка СМЭ заменяли на новые, более сложной конфигурации изгиба проволоки и с бусиной меньшего диаметра. Описанную миогимнастику проводили вплоть до оптимального восстановления движений языка и речевой функции [3 - 5]. Оценку степени восстановления речевой функции производили до операции, а также на 15-й и 30-й день после наложения зубочелюстного протеза. Четкость и скорость произношения оценивали путем аудиотеста: пациентам предлагалось произнести с возможно большей скоростью стандартную скороговорку с обилием шипящих звуков («Шла Саша по шоссе...»). Четкость произношения (C - clarity) оценивалась по 5-балльной шкале: 1- абсолютно нечеткая речь, 2 - неудовлетворительная четкость речи, 3 - удовлетворительная, 4 - хорошая, 5 - отличная. Скорость определяли в секундах (T - time) и сравнивали с усредненным показателем, выведенным для данной скороговорки у 100 студентов и сотрудников кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Рязанского государственного медицинского университета (1,68±0,04 с). Аналогичный усредненный показатель четкости для того же контингента составил 4,47±0,06 балла. Результаты и обсуждение Полученные результаты анализировали и сопоставляли с использованием компьютерной программы Statistica 7.0. Полученные данные представлены в таблице. Полученные результаты свидетельствуют о существенных исходных дооперационных нарушениях речевой функции в контрольной и основной группах, которые после операции, сразу после установки зубочелюстного протеза, достоверно усугубляются по данным аудиотеста как во временном, так и в качественном отношениях. Подобные показатели до операции объясняются наличием основного патологического процесса, а непосредственно после нее - изначально высокой степенью неадаптированно- сти к установленному зубочелюстному протезу, а также присутствием отека и болевого синдрома, выраженных в той или иной степени [5]. На 15-й день после установки зубочелюстного протеза отмечали достоверное улучшение качественных показателей речи (С) до 0,8 от нормы в контроле и 0,7 - в основной группе при исходном уровне 0,6, межгрупповая разница при этом статистически несущественна. Временные показатели аудиотеста в тот же период хотя и снижаются относительно соответствующих послеоперационных значений, но в каждой из 2 групп достигают лишь исходного, дооперационного, уровня. К 30-му дню в обеих группах фиксировали достоверное улучшение качественных показателей речи (С) с их повышением, по данным аудиотеста, до 0,7 относительно нормы в 1-й группе и до 0,9 во 2-й группе. Межгрупповая разница показателей достоверна прир < 0,01. На этом фоне отмечали достоверно значимое снижение временных показателей речевой функции (Т) в 1-й группе до уровня ниже исходного, в то время как во 2-й группе аналогичная тенденция к снижению значений Т вела лишь к достижению уровня несколько выше исходного. Межгрупповая разница показателей Т достоверна при р < 0,001. Таким образом, следует полагать, что использование зубочелюстных протезов со съемными миогимнастическими элементами в послеоперационном периоде у пациентов стоматологического профиля, а также ежедневное использование СМЭ в качестве «гимнастического снаряда» для языка приводят к существенно более значимому улучшению речевой функции в параметрах четкости и скорости произношения. Выводы 1. Использование зубочелюстных протезов со съемными миогимнастическими элементами в послеоперационном периоде реабилитации у стоматологических пациентов существенно улучшает параметры речевой функции в сравнении с обычными протезами. 2. Зубочелюстные протезы со съемными миогимнасти- ческими элементами, позволяющие проводить ежедневные циклы миогимнастики языка, могут быть рекомендованы как средство выбора при коррекции нарушений речевой функции у стоматологических пациентов в послеоперационном периоде реабилитации.

Об авторах

Н. Е Митин

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

390005, Рязань

Евгений Олегович Пономарев

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Email: ponomaryowevgeniy@mail.ru
390005, Рязань

Д. Н Мишин

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

390005, Рязань

Список литературы

Дополнительные файлы