О необходимости унификации медицинской документации по учету труда врачей-стоматологов

Полный текст

Актуальность Создание правовых основ для реализации единой государственной политики в сфере официального статистического учета, направленной на обеспечение информационных Для корреспонденции: Бутова Валентина Гавриловна, butova49@ rambler.ru потребностей государства и общества в полной, достоверной, научно обоснованной и своевременно предоставляемой официальной статистической информации о социальных, экономических, демографических, экологических и других общественных процессах в Российской Федерации, регламентируется Федеральным законом «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации», принятым Государственной Думой 9 ноября 2007 г. (в ред. от 23.07.2013). Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях), предоставляющих стоматологическую помощь (фрагмент) № п/п Наименование формы № формы Формат Вид документа Срок хранения, годы 37 Медицинская карта амбулаторного больного 025/у-87 А5 Тетрадь в обложке 5 47 Медицинская карта стоматологического больного 043/у А5 Тетрадь 5 страниц 5 95 Дневник учета работы врача-стоматолога 039-2/у А4 Бланк 1 96 Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога 037/у А4 " 1 97 Дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта 039-3/у А4 " 1 98 Дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда 039-4/у А4 " 1 99 Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога- ортопеда 037-1/у А4 1 В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения, приведения медицинской документации к единой системе стандартов бланков, обеспечения полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения, утверждаются перечни и образцы форм первичной медицинской документации. Согласно Большой медицинской энциклопедии, под медицинской документацией понимается «система учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений»[4]. В системе государственной статистики используются следующие виды документированной информации: официальная статистическая информация, первичные статистические данные, административные данные. Первичные статистические данные - документированная информация по формам федерального статистического наблюдения, получаемая от респондентов, или информация, документируемая непосредственно в ходе федерального статистического наблюдения1 Обязательное ведение документации характерно практически для любой профессиональной сферы. Если вся документация хранится в систематизированном и структурированном виде, это значительно облегчает в случае необходимости поиск нужных документов. Введение единого стандарта для документации отдельной сферы позволяет избежать путаницы формулировок и накопления ненужной информации. Цель исследования - унификация медицинской документации по учету труда врачей-стоматологов Методика исследования Проведен анализ нормативно-правовой базы по регламентации ведения медицинской документации по учету труда врачей-стоматологов. Анализ позволил выявить основные проблемные вопросы в медицинской документации по учету труда врачей-стоматологов. Изучено формирование механизма несоответствия учета труда врачей-стоматологов в различной учетно-отчетной медицинской документации. Результаты и обсуждение Медицинская документация в числе других видов документации регулируется законодательно. В системе государственной статистики используются следующие виды документированной информации: официальная статистическая информация, первичные статистические данные, административные данные. Перечень и образцы форм медицинской документации организаций здравоохранения утверждаются нормативноправовыми актами, одним из которых являлся приказ Минздрава СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 4 октября 1980 г № 1030 (с изменениями от 5 ноября, 8 декабря 1980 г, 20 января, 16 мая 1983 г., 2 февраля, 19 ноября, 14 декабря 1984 г, 15 марта, 15 апреля, 22, 24 июля, 7 августа, 5 сентября 1985 г, 30 мая, 9 июня, 30 сентября 1986 г., 31 декабря 1987 г, 8 января, 12 мая, 20 июня, 26 июля, 5, 8 сентября 1988 г, 14 декабря 1990 г, 11 февраля 1994 г., 3 февраля, 3 июля 1995 г, 25 февраля, 5, 7 октября 1998 г, 3 июля 2000 г., 20 февраля, 21 мая, 10 июля, 31 декабря 2002 г.). В разделе 1.2. «Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)» приведен перечень документации, ведущейся в медицинских организациях, предоставляющих стоматологическую помощь (см. таблицу). Типовой инструкцией к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (утвержденной приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г № 1030 (утвержденной Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. № 27-14/70-83) с изменениями от 25 января 1988 г) приведены краткие указания к заполнению форм первичной медицинской документации, утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030. Целью издания инструктивных указаний является обеспечение единообразия ведения первичной документации в лечебнопрофилактических учреждениях и тем самым обеспечение достоверности составляемых на их основании отчетов. В данной инструкции подчеркивается, что «дневник учета работы врача-стоматолога» (форма № 039-2/у) (инструкция утратила силу приказом Минздрава СССР от 25 января 1988 г № 50). В приказе Минздрава СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г № 50 данная учетная форма называется «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета», форма № 039-2/у-88. То же касается учетной формы «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма № 037/у) (инструкция утратила силу приказом Минздрава СССР от 25 января 1988 г № 50). В соответствии с приказом от 25 января 1988 г. № 50 данная учетная форма называется «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/у-88). Без изменений остались учетные формы: «Дневник учета работы врача-стоматолога- ортодонта» (форма № 039-3/у, «Дневник учета работы врача-стоматолога-ортопеда» (форма № 039-4/у). Однако следует заметить, что приказом Минздрава СССР «О признании утратившими силу нормативных актов Минздрава СССР» от 5 октября 1988 г. № 750 приказ от 4 октября 1980 г. № 1030 признан утратившим силу. Однако Мин- здравсоцразвития РФ своим письмом от 30 ноября 2009 г. № 14-6/242888 поясняет: «В связи с тем что после отмены приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» не было издано нового альбома образцов учетных форм, учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России использовали в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным приказом». Одновременно Департамент организации медицинской помощи и развития здравоохранения информирует, что в настоящее время Минздравсоцразвития России проводится работа по подготовке нового «Альбома форм учетной медицинской документации». Начиная с 1988 г врачи-стоматологи (зубные врачи) использовали для учета своей деятельности «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/ у-88), «Сводную ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (форма № 039-2/у-88), регламентируемые приказом Минздрава СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50. Однако в 2009 г. в целях приведения ведомственных нормативных правовых актов в соответствие с действующим законодательством Российской Федерации вышеназванный приказ признан не действующим на территории Российской Федерации (приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 ноября 2009 г. № 893). Приказом Федеральной службы государственной статистики «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования» от 17 апреля 2014 г. № 258 данные учетные формы не приводятся. По нашим данным3, число условных единиц трудоемкости (УЕТ), вырабатываемых в смену врачами-стоматологами (Москва), предоставляющими лечебно-профилактическую помощь по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2012 г, соответствует 124,19. При анализе «Сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (форма № 039-2/у-88) число УЕТ, вырабатываемых врачами-стоматологами (терапия, хирургия), соответствует 20 - 25, а данные анализа счета-фактуры свидетельствуют об их пятикратном увеличении. Нами выявлено несоответствие информации, указанной в данных формах в числе посещений, числе пломб, удаленных зубов, а это показатели, которые должны корреспондироваться. Если учесть вышеизложенную информацию, возникает вопрос: «Какую учетную документацию должен вести врач- стоматолог (зубной врач), какую информацию она должна содержать?». Практика показывает, что для устранения возникших недостатков необходимо формирование единой информационной базы стоматологической службы, требующейся для внутреннего анализа деятельности стоматологической организации и ее подразделений. При разработке медицинской документации необходимо учитывать правильность названия медицинской организации, номенклатуру должностей медицинских работников4, целесообразность внесения той или иной информации в документ. В соответствии с пунктом 5.5 Положения о Федеральной службе государственной статистики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 2 июня 2008 г. № 420, представленные Минздравом России формы федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению вводятся в действие. В настоящее время требуется решение вопроса об изменении формы и целесообразности ведения «Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (форма № 037/у-88) и «Сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (форма № 039-2/у-88).

Об авторах

Валентина Гавриловна Бутова

ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России

Email: butova49@rambler.ru
119991, г. Москва

М. И Бойков

ФГБУ «Поликлиника № 4»

В. В Садовский

Стоматологическая ассоциация России

121354, г. Москва

В. И Бычков

АУ Чувашии «Республиканская стоматологическая поликлиника» МЗ СР ЧР

428018, г. Чебоксары, Чувашская Республика

Список литературы

Дополнительные файлы