Эффективность профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов г. Улан-Батор

Полный текст

По данным Всемирной организации здравоохранения, профилактика кариеса зубов остается актуальной проблемой стоматологии, решение которой имеет большое медико-социальное значение, особенно для детского населения [1]. Опыт многих стран показывает, что снизить распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей возможно путем реализации комплексных программ профилактики, разработанных на основе ситуационного анализа и данных эпидемиологических стоматологических обследований населения [2, 3]. В Монголии за последнее десятилетие наблюдается рост поражаемости кариесом детей раннего и младшего возраста. С 2006 г. проводится Национальная программа «Здоровье полости рта», включающая подготовку гигиенистов стоматологических, стоматологическое просвещение населения посредством средств массовой информации, выездные осмотры детей в детских садах, школах, детских интернатах, а также проект фторирования молока. Однако профилактические мероприятия проводятся без учета их эффективности и не носят системного характера. Рост показателей стоматологической заболеваемости детского населения Монголии свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых мероприятий и обусловливает необходимость разработки и внедрения комплексных научно обоснованных программ профилактики основных стоматологических заболеваний. Цель нашего исследования - оценка эффективности программы профилактики основных стоматологических заболеваний для детей организованных коллективов г. Улан-Батор. Материал и методы По результатам проведенного эпидемиологического стоматологического обследования детского населения разрабо- тана программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей организованных детских коллективов Улан-Батора. Программу реализовывали среди 411 детей 3, 6 и 12 лет, проживающих в двух различных районах Улан- Батора: центральном (район Чингэлтэй) и районе юрточных поселений (Баянзурх), характеризующихся повышенной степенью загрязнения окружающей среды. Группы сравнения были сформированы в центральной части города. Дети, участвующие в программе, были разделены на 9 групп соответственно возрасту: 6 профилактических (ПГ) (1-я, 4-я, 7-я в центральном районе города; 2-я, 5-я, 8-я в юр- точном поселении города) и 3 группы сравнения (ГС) (3-я, 6-я, 9-я в центральном районе), где детям профилактические мероприятия целенаправленно не проводили. Комплекс профилактических мероприятий включал стоматологическое просвещение родителей и детей, обучение детей чистке зубов фторидсодержащими зубными пастами, обработку зубов реминерализирующим гелем «Tooth Mousse» (курсом 1 раз в 3 мес), контролируемую чистку зубов (1 раз в 3 мес), герметизацию фиссур 315 постоянных моляров. Программу осуществляли в течение 1,5 лет с контрольными осмотрами через 1 и 1,5 года. Результаты осмотров заносили в индивидуальные карты (см. рисунок на 3-й полосе обложке). Эффективность программы профилактики оценивали по динамике показателей индексов интенсивности кариеса поверхностей временных и постояннных зубов, редукции прироста кариеса; динамике гигиенических индексов Федорова - Володкиной у детей 3 лет, ОШ-S (ЗН) (компонент «зубной налет») у детей 6 и 12 лет, пародонтального индекса СР1Т№ по сохранности герметика в фиссурах. Результаты и обсуждение Эффективность программы профилактики у 3-летних детей В ПГ 1 интенсивность кариеса поверхностей временных зубов через год реализации программы недостоверно увели- Динамика интенсивности кариеса поверхностей временных и постоянных зубов у детей Улан-Батора Группа Исходный осмотр Через 1 год Через 1,5 года Прирост Редукция, % Дети 3 лет, КПУ(П) ПГ 1 3,38±1.74 4,29±1,74 4,42±1,77 1,04±0.21 62,8 ПГ 2 3,68±1,75 4,62±2,05 4,83±2,11 1,15±0,23 58,9 ГС 3 3,50±1,98 5,12±2,48 6,30±2,64 2,80±0,37 Дети 6 лет, КПУ(П) ПГ 4 0,58±0.14 0,76±0,17 0,84±0,18 0,26±0,13 62,3 ПГ 5 0,66±0,15 0,85±0,17 0,94±0,18 0,28±0,14 59,4 ГС 6 0,51±0,13 0,95±0,18 1,2±0,22 0,69±0,15 Дети 12 лет, КПУ(П) ПГ 7 2,76±0,14 3,27±0,16 3,52±0,18 0,76±0,03 55,5 ПГ 8 1,68±0,15 2,36±0,17 2,66±0,18 0,98±0,04 42,7 ГС 9 2,34±0,14 3,95±0,40 4,05±0,60 1,71±0,15 чилась с 3,38±1,74 до 4,29±1,74 (р>0,05), прирост составил 0,91±0,01; через 1,5 года индекс КПУ(П) незначительно вырос - до 4,42±1,77 (p>0,05), прирост интенсивности кариеса составил 0,13±0,01. Редукция прироста кариеса поверхностей у детей данной профилактической группы через 1,5 года составила 62,8%. В ПГ 2 в течение года интенсивность кариеса поверхностей выросла с 3,68±1,75 до 4,62±2,05 (p>0,05), прирост КПУ(П) составил 0,94±0,01. Через 1,5 года проведения профилактических мероприятий интенсивность кариеса поверхностей увеличилась до 4,83±2,11 (p>0,05) с приростом КПУ(П) 0,21±0,01. Редукция прироста кариеса поверхностей была несколько ниже, чем у детей 1-й группы, проживающих в центральном районе, и составила 58,9%. В ГС 3 интенсивность кариеса поверхностей через год достоверно увеличилась - с 3,50±1,98 до 5,12±2,48, через 1,5 года - до 6,30±2,64, что соответственно в 2,7 и 2,4 раза выше по сравнению с ПГ 1 и ПГ 2 (см. таблицу). Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу Федорова - Володкиной показала, что в ПГ1 индекс достоверно снизился за 1 год наблюдений с 2,45±0,13 до 1,85±0,07, за 1,5 года - до 1,20±0,05 (р<0,05), что на 48,9% ниже исходного уровня и соответствует хорошей гигиене полости рта. Аналогичная тенденция выявлена в ПГ 2, где через 1,5 года значение индекса достоверно снизилось с 2,52±0,13 до 1,54±0,06 (р<0,05), а гигиена полости рта улучшилась на 39%, достигнув хорошего уровня. У 3-летних детей ГС 3 уровень гигиены полости рта снизился с неудовлетворительного (2,38±0,12) до плохого (2,59±0,15). Эффективность программы профилактики у 6-летних детей В ПГ 4 интенсивность кариеса поверхностей постоянных зубов через год реализации программы незначительно увеличилась - с 0,58±0,14 до 0,76±0,17, через 1,5 года - до 0,84±0,18 (р<0,05) с приростом кариеса поверхностей 0,26±0,13. У школьников ПГ 5 значение индекса КПУ(П) недостоверно изменилось - с 0,66±0,15 до 0,85±0,17 (р>0,05) за первый год наблюдения, через 1,5 года достигло 0,94±0,18 (р<0,05). Прирост кариеса составил 0,28±0,14. В ГС 6 интенсивность кариеса поверхностей достоверно выросла - с 0,51±0,13 до 0,95±0,18 через год и до 1,20±0,22 через 1,5 года (р<0,05). Прирост интенсивности кариеса поверхностей постоянных зубов составил 0,69±0,15 (см. таблицу). Редукция прироста кариеса поверхностей постоянных зубов в ПГ 4 и ПГ 5 составила 62,3 и 59,4% соответственно. Контрольный осмотр через 1,5 года герметизированных моляров у детей в ПГ 4 и ПГ 5 выявил 99% сохранность герметика в фиссурах и отсутствие признаков кариеса. Анализ гигиенического состояния полости рта по индексу ОШ-S (ЗН) показал достоверное снижение значений индекса в ПГ 4 и ПГ 5 - с 1,77±0,21 до 0,84±0,10 и с 1,80±0,22 до 0,92±0,11 (р<0,05) соответственно, что привело к улучшению гигиенического состояния полости рта в среднем на 49% в пределах удовлетворительного уровня. У детей ГС 6 уровень гигиены полости рта снизился с удовлетворительного (1,73±0,20) до плохого (2,34±0,27). Эффективность программы профилактики 12-летних детей В ПГ 7 и ПГ 8 прирост интенсивности кариеса поверхностей постоянных зубов через год составил 0,51±0,03 и 0,68±0,03, через 1,5 года - 0,76±0,03 и 0,98±0,04 соответственно. В ГС 9 интенсивность кариеса поверхностей по индексу КПУ(П) достоверно выросла - с 2,34±0,14 до 3,95±0,40 за первый год наблюдения, достигнув 4,05±0,60 через 1,5 года (р<0,05). Отмечен прирост интенсивности 1,64±0,14 и 1,71±0,15 соответственно (см. таблицу). Редукция прироста кариеса поверхностей постоянных зубов в ПГ 7 и ПГ 8 в среднем составила 49%. Осмотр герметизированных фиссур 189 вторых моляров у детей ПГ 7 и ПГ 8 через 1,5 года выявил сохранность герметика в 100% при отсутствии кариозного процесса. За время реализации программы в профилактических группах число секстантов с кровоточивостью достоверно снизилось - в ПГ 7 в 4 раза (с 0,8±0,1 до 0,2±0,1), в ПГ 8 - в 3 раза (с 0,9±0,1 до 0,3±0,1) (р<0,05), при этом количество здоровых секстантов увеличилось до 5,8±0,5 и 5,7±0,5 (р<0,05) соответственно. В ГС 9 среднее количество секстантов с кровоточивостью за 1,5 года наблюдений достоверно выросло в 2 раза - с 0,7±0,1 до 1,5±0,1 (р<0,05), а количество здоровых секстантов уменьшилось с 5,3±0,5 до 4,5±0,5. Таким образом, программа профилактики основных стоматологических заболеваний для детей Улан-Батора, разработанная на основе ситуационного анализа и данных эпидемиологического стоматологического обследования, включающая обучение чистке зубов фторидсодержащими детскими пастами, контролируемую чистку, стоматологическое просвещение детей и их родителей, обработку зубов реминерализирующим гелем, герметизацию фиссур постоянных зубов, привела к улучшению гигиенического состояния полости рта у детей в среднем в 2,5 раза, состояния тканей пародонта - в 3,5 раза, а также к снижению прироста кариеса поверхностей временных и постоянных зубов в среднем на 66 и 61% соответственно.

Об авторах

Э. М Кузьмина

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127206, Москва

Туяа Гунгаасэд

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Email: tuki_6512@yahoo.com
127206, Москва

Е. С Петрина

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127206, Москва

К. К Борчалинская

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127206, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы