Сравнительный анализ физиотерапевтических методов дооперационной профилактики ранних осложнений зубной имплантации

Полный текст

Объективное клиническое исследование и обоснованный выбор оптимальных методов дентальной имплантации, широкое внедрение биотехнологий в повседневную практику, улучшение качества жизни пациентов с частичной или полной адентией - вот задачи, которые ставят перед собой стоматологи [1]. Несмотря на значительный прогресс в области дентальной имплантологии, по-прежнему актуальна проблема послеоперационных осложнений, которые могут возникать как на ранних, так и на поздних сроках функционирования имплантата в челюсти пациента [2, 3]. В последние годы все большее внимание исследователей и врачей-клиницистов привлекают немедикаментозные методы лечения. Значительное количество научных работ посвящено изучению воздействия различных физических факторов на ткани человека, в том числе после оперативных вмешательств [4]. Физиотерапевтические методы, в частности электрофорез лекарственных препаратов и вакуум- терапия, используемые в дооперационном периоде, ускоряют реабилитацию и предупреждают развитие осложнений [5]. Электрофорез лекарственных препаратов связан с образованием в тканях альвеолярного отростка депо одноименно заряженных с электродом частиц. Высокая локальная концентрация, повышенная электрическая активность ионов, биофизические и биохимические изменения в костной ткани, вызванные постоянным током, способствуют выраженному местному фармако-физиотерапевтическому эффекту [6]. Препарат эрбисол относится к серии лекарств нового поколения, вводится в ткани методом электрофореза, не оказывая влияния на состояние организма в целом. Имеет широкий спектр репаративных и иммуномодулирующих свойств, включает в процессы восстановления нормальной физиологической деятельности патологически измененные органы и ткани [7, 8]. На слизистой оболочке десны воздействовали давлением 40 мм рт. ст. по методике Кулаженко В.И. (2000). Сформированные гематомы активизируют трофические, иммунологические и регенеративные процессы в пародонтальных тканях. Вследствие развития местной гипоксии стимулируются клеточные защитные и адаптационные механизмы, происходит раскрытие резервных капилляров и появление нового микрососудистого русла [9, 10]. Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения стоматологических больных методом зубной имплантации путем дооперационной профилактики ранних осложнений с помощью местной адаптационной терапии (электрофорез эрбисола или вакуум-воздействие). Материал и методы Для оценки эффективности методов дооперацион- ной профилактики осложнений зубной имплантации использовали клинические, рентгенографический, функциональный, биохимические смешанной слюны, статистические методы исследования. В клинике проведено обследование и хирургиче- Original article ское лечение 86 больных в возрасте от 35 до 50 лет с частичной вторичной адентией. В 1-й (контрольной) клинической группе (36 человек) в предоперационном периоде проводили подготовку тканей к имплантации методом односеансной вакуум-терапии за 7-8 сут до имплантации. Во 2-ю (основную) группу вошли 50 пациентов, у которых в дооперационном периоде (за сутки до операции) на ткани альвеолярного отростка однократно воздействовали электрофорезом эрбисола. Результаты и обсуждение Представители всех групп наблюдений отмечали незначительную болезненность тканей десны в зоне нанесенной хирургической травмы, сохраняющуюся в течение 1-х суток. При осмотре обращали внимание на выраженность признаков воспаления (боль, отек, гиперемия, экссудация), оценивали состояние швов. В ранние сроки наблюдений (3-4-е сутки) местные осложнения в виде приступов боли, отека, гиперемии мы наблюдали у 27,4% обеих групп. В 1-й (контрольной) они были диагностированы у 7 пациентов (19,4%). Во 2-й (основной) группе явления воспаления отмечены у 4 человек (8%). Межгрупповые различия достоверны. У всех пациентов отек мягких тканей в зоне травмы угасал в течение 5 сут, слизистая оболочка приобретала бледно-розовую окраску, края раны оставались сопоставленными. У 4 человек (11,1%) 1-й группы к этому сроку наблюдений сохранялись умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки вдоль линии швов, выявлена незначительная экссудация. При пальпации отмечалась умеренная болезненность тканей. Полное стихание местных воспалительных реакций у представителей 1-й (контрольной) группы происходило к 7-м суткам. Анализ результатов определения РКД в групах сравнения в динамике наблюдений дает возможность установить, что достоверное и наиболее выраженное повышение этого показателя (при р < 0,001) имело место уже на 30-е сутки после имплантации у больных во 2-й (основной) группе, что указывало на благоприятные местные условия для течения восстановительного процесса. В ранние сроки наблюдений (до 1 мес) после проведения имплантации рентгенографическое обследование мы не проводили, поскольку костная ткань к этому времени не имеет признаков остеогенеза. Биохимическое исследование ротовой жидкости включало определение общей концентрации белков (ОКБ), концентрации окисленно-модифицированных белков (ОМБ), определение антиоксидантной активности (АОА). По уровню снижения показателей АОА и ОКБ при увеличении ОМБ судили об интенсивности воспалительной реакции на хирургическую травму. Темпы восстановления анализируемых показателей в группах сравнения отражали динамику течения воспалительного процесса и служили одним из оснований для оценки эффективности проводимого лечения. Анализ показателей ротовой жидкости в послеоперационном периоде позволил установить, что у Оригинальная статья Таблица 1. Биохимические показатели ротовой жидкости при однократной дооперационной вакуум-терапии в зоне планируемой имплантации (1-я контрольная группа), n = 36 Исследуемые показатели Контроль* Значения показателя Сроки наблюдений (сутки) (здоровые) до операции 3 7 10 Общая концентрация белков, г/л 4,5±0,2 4,6±0,1 3,6±0,3 -20,0% р < 0,05 3,5±0,3 -15,5% р < 0,05 4,1±0,2 -8,9% р > 0,5 Концентрация окисленно- 0,53±0,04 0,53±0,06 0,76±0,03 +43,4% 0,62±0,04 +16,9% 0,59±0,05 +11,8% модифицированных белков, D/% р < 0,01 р < 0,05 р < 0,05 Антиоксидантная активность, е.а. 0,49±0,02 0,49±0,03 0,35±0,04 -28,6% р < 0,01 0,37±0,02 -24,5% р < 0,01 0,40±0,03 -18,45 р < 0,05 Здесь и в табл. 2: D/% - оптическая плотность, деленная на процентное содержание белка; е.а. по отношению к контролю (здоровые); * - данные Проценко А.И. (1999). - единица активности; р - достоверность Таблица 2. Биохимические показатели ротовой жидкости при однократном дооперационном электрофорезе эрбисола в зоне планируемой имплантации (2-я основная группа), n = 50 Исследуемые показатели Контроль* Значения показателя Сроки наблюдений (сутки) (здоровые) до операции 3 7 10 Общая концентрация белков, г/л 4,5±0,2 4,6±0,1 3,7±0,3 -17,8% р < 0,05 4,2±0,2 -6,6% р > 0,05 4,5±0,3 100% р > 0,5 Концентрация окисленно- 0,53±0,04 0,54±0,06 0,65±0,05 +22,6% 0,59±0,03 +11,3% 0,54±0,05 +1,9% модифицированных белков, D/% р < 0,01 р > 0,05 р > 0,05 Антиоксидантная активность, е.а. 0,49±0,02 0,48±0,03 0,36±0,02 -26,5% р < 0,01 0,42±0,04 -14,3% р > 0,05 0,45±0,03 -8,2% р > 0,05 пациентов в 1-й (контрольной) группе сравнения существенные изменения биохимических показателей ротовой жидкости наблюдались в течение 7 сут, а приближение их к исходным цифровым значениям происходило на 10-е сутки (табл. 1). Иная картина имела место у представителей 2-й группы. Так, снижение показателей АОА и ОКБ ротовой жидкости сохранялось только до 3 сут наблюдений, где показатели уменьшились на 26,5 (р < 0,01) и 17,8% (р < 0,05) соответственно. Явления их нормализации отмечены на 7-е сутки послеоперационного периода. При этом межгрупповые различия приобретали статистически значимый характер. В последующие сроки наблюдений (10-е сутки) биохимические показатели ротовой жидкости по отношению к исходному уровню носили статистически невыраженный характер и приближались к значениям контроля (здоровые) (табл. 2). Выводы 1. Анализ ближайших результатов хирургического лечения больных в группах наблюдений, по данным изменений клинической картины, сроков восстановления цифровых значений биохимических показателей смешанной слюны, свидетельствует о более быстром завершении местных и общих воспалительных реакций (7 сут) у представителей 2-й группы в сравнении с 1-й (10 сут), контрольной группой. 2. Предложенный нами метод способствует оптимизации условий для более благоприятного течения репаративных процессов, служит эффективным средством профилактики осложнений воспалительного характера, развивающихся в альвеолярном отростке челюстей после выполнения зубной имплантации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Наталия Вячеславовна Марченко

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

Email: dc.kvalitet@gmail.com
канд. мед. наук, доц. кафедры стоматологии и ортодонтии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования 295006, г. Симферополь, Республика Крым, Российская Федерация

С. А Демьяненко

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

Кафедра стоматологии и ортодонтии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования, кафедра хирургической стоматологии 295006, г. Симферополь, Республика Крым, Российская Федерация

В. Н Кириченко

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского

Кафедра стоматологии и ортодонтии факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования, кафедра хирургической стоматологии 295006, г. Симферополь, Республика Крым, Российская Федерация

Список литературы

Дополнительные файлы