Comparative analysis of pre-operative physiotherapy techniques for the prevention of early complications of dental implants

Full Text

Объективное клиническое исследование и обоснованный выбор оптимальных методов дентальной имплантации, широкое внедрение биотехнологий в повседневную практику, улучшение качества жизни пациентов с частичной или полной адентией - вот задачи, которые ставят перед собой стоматологи [1]. Несмотря на значительный прогресс в области дентальной имплантологии, по-прежнему актуальна проблема послеоперационных осложнений, которые могут возникать как на ранних, так и на поздних сроках функционирования имплантата в челюсти пациента [2, 3]. В последние годы все большее внимание исследователей и врачей-клиницистов привлекают немедикаментозные методы лечения. Значительное количество научных работ посвящено изучению воздействия различных физических факторов на ткани человека, в том числе после оперативных вмешательств [4]. Физиотерапевтические методы, в частности электрофорез лекарственных препаратов и вакуум- терапия, используемые в дооперационном периоде, ускоряют реабилитацию и предупреждают развитие осложнений [5]. Электрофорез лекарственных препаратов связан с образованием в тканях альвеолярного отростка депо одноименно заряженных с электродом частиц. Высокая локальная концентрация, повышенная электрическая активность ионов, биофизические и биохимические изменения в костной ткани, вызванные постоянным током, способствуют выраженному местному фармако-физиотерапевтическому эффекту [6]. Препарат эрбисол относится к серии лекарств нового поколения, вводится в ткани методом электрофореза, не оказывая влияния на состояние организма в целом. Имеет широкий спектр репаративных и иммуномодулирующих свойств, включает в процессы восстановления нормальной физиологической деятельности патологически измененные органы и ткани [7, 8]. На слизистой оболочке десны воздействовали давлением 40 мм рт. ст. по методике Кулаженко В.И. (2000). Сформированные гематомы активизируют трофические, иммунологические и регенеративные процессы в пародонтальных тканях. Вследствие развития местной гипоксии стимулируются клеточные защитные и адаптационные механизмы, происходит раскрытие резервных капилляров и появление нового микрососудистого русла [9, 10]. Цель исследования - повысить эффективность хирургического лечения стоматологических больных методом зубной имплантации путем дооперационной профилактики ранних осложнений с помощью местной адаптационной терапии (электрофорез эрбисола или вакуум-воздействие). Материал и методы Для оценки эффективности методов дооперацион- ной профилактики осложнений зубной имплантации использовали клинические, рентгенографический, функциональный, биохимические смешанной слюны, статистические методы исследования. В клинике проведено обследование и хирургиче- Original article ское лечение 86 больных в возрасте от 35 до 50 лет с частичной вторичной адентией. В 1-й (контрольной) клинической группе (36 человек) в предоперационном периоде проводили подготовку тканей к имплантации методом односеансной вакуум-терапии за 7-8 сут до имплантации. Во 2-ю (основную) группу вошли 50 пациентов, у которых в дооперационном периоде (за сутки до операции) на ткани альвеолярного отростка однократно воздействовали электрофорезом эрбисола. Результаты и обсуждение Представители всех групп наблюдений отмечали незначительную болезненность тканей десны в зоне нанесенной хирургической травмы, сохраняющуюся в течение 1-х суток. При осмотре обращали внимание на выраженность признаков воспаления (боль, отек, гиперемия, экссудация), оценивали состояние швов. В ранние сроки наблюдений (3-4-е сутки) местные осложнения в виде приступов боли, отека, гиперемии мы наблюдали у 27,4% обеих групп. В 1-й (контрольной) они были диагностированы у 7 пациентов (19,4%). Во 2-й (основной) группе явления воспаления отмечены у 4 человек (8%). Межгрупповые различия достоверны. У всех пациентов отек мягких тканей в зоне травмы угасал в течение 5 сут, слизистая оболочка приобретала бледно-розовую окраску, края раны оставались сопоставленными. У 4 человек (11,1%) 1-й группы к этому сроку наблюдений сохранялись умеренный отек и гиперемия слизистой оболочки вдоль линии швов, выявлена незначительная экссудация. При пальпации отмечалась умеренная болезненность тканей. Полное стихание местных воспалительных реакций у представителей 1-й (контрольной) группы происходило к 7-м суткам. Анализ результатов определения РКД в групах сравнения в динамике наблюдений дает возможность установить, что достоверное и наиболее выраженное повышение этого показателя (при р < 0,001) имело место уже на 30-е сутки после имплантации у больных во 2-й (основной) группе, что указывало на благоприятные местные условия для течения восстановительного процесса. В ранние сроки наблюдений (до 1 мес) после проведения имплантации рентгенографическое обследование мы не проводили, поскольку костная ткань к этому времени не имеет признаков остеогенеза. Биохимическое исследование ротовой жидкости включало определение общей концентрации белков (ОКБ), концентрации окисленно-модифицированных белков (ОМБ), определение антиоксидантной активности (АОА). По уровню снижения показателей АОА и ОКБ при увеличении ОМБ судили об интенсивности воспалительной реакции на хирургическую травму. Темпы восстановления анализируемых показателей в группах сравнения отражали динамику течения воспалительного процесса и служили одним из оснований для оценки эффективности проводимого лечения. Анализ показателей ротовой жидкости в послеоперационном периоде позволил установить, что у Оригинальная статья Таблица 1. Биохимические показатели ротовой жидкости при однократной дооперационной вакуум-терапии в зоне планируемой имплантации (1-я контрольная группа), n = 36 Исследуемые показатели Контроль* Значения показателя Сроки наблюдений (сутки) (здоровые) до операции 3 7 10 Общая концентрация белков, г/л 4,5±0,2 4,6±0,1 3,6±0,3 -20,0% р < 0,05 3,5±0,3 -15,5% р < 0,05 4,1±0,2 -8,9% р > 0,5 Концентрация окисленно- 0,53±0,04 0,53±0,06 0,76±0,03 +43,4% 0,62±0,04 +16,9% 0,59±0,05 +11,8% модифицированных белков, D/% р < 0,01 р < 0,05 р < 0,05 Антиоксидантная активность, е.а. 0,49±0,02 0,49±0,03 0,35±0,04 -28,6% р < 0,01 0,37±0,02 -24,5% р < 0,01 0,40±0,03 -18,45 р < 0,05 Здесь и в табл. 2: D/% - оптическая плотность, деленная на процентное содержание белка; е.а. по отношению к контролю (здоровые); * - данные Проценко А.И. (1999). - единица активности; р - достоверность Таблица 2. Биохимические показатели ротовой жидкости при однократном дооперационном электрофорезе эрбисола в зоне планируемой имплантации (2-я основная группа), n = 50 Исследуемые показатели Контроль* Значения показателя Сроки наблюдений (сутки) (здоровые) до операции 3 7 10 Общая концентрация белков, г/л 4,5±0,2 4,6±0,1 3,7±0,3 -17,8% р < 0,05 4,2±0,2 -6,6% р > 0,05 4,5±0,3 100% р > 0,5 Концентрация окисленно- 0,53±0,04 0,54±0,06 0,65±0,05 +22,6% 0,59±0,03 +11,3% 0,54±0,05 +1,9% модифицированных белков, D/% р < 0,01 р > 0,05 р > 0,05 Антиоксидантная активность, е.а. 0,49±0,02 0,48±0,03 0,36±0,02 -26,5% р < 0,01 0,42±0,04 -14,3% р > 0,05 0,45±0,03 -8,2% р > 0,05 пациентов в 1-й (контрольной) группе сравнения существенные изменения биохимических показателей ротовой жидкости наблюдались в течение 7 сут, а приближение их к исходным цифровым значениям происходило на 10-е сутки (табл. 1). Иная картина имела место у представителей 2-й группы. Так, снижение показателей АОА и ОКБ ротовой жидкости сохранялось только до 3 сут наблюдений, где показатели уменьшились на 26,5 (р < 0,01) и 17,8% (р < 0,05) соответственно. Явления их нормализации отмечены на 7-е сутки послеоперационного периода. При этом межгрупповые различия приобретали статистически значимый характер. В последующие сроки наблюдений (10-е сутки) биохимические показатели ротовой жидкости по отношению к исходному уровню носили статистически невыраженный характер и приближались к значениям контроля (здоровые) (табл. 2). Выводы 1. Анализ ближайших результатов хирургического лечения больных в группах наблюдений, по данным изменений клинической картины, сроков восстановления цифровых значений биохимических показателей смешанной слюны, свидетельствует о более быстром завершении местных и общих воспалительных реакций (7 сут) у представителей 2-й группы в сравнении с 1-й (10 сут), контрольной группой. 2. Предложенный нами метод способствует оптимизации условий для более благоприятного течения репаративных процессов, служит эффективным средством профилактики осложнений воспалительного характера, развивающихся в альвеолярном отростке челюстей после выполнения зубной имплантации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Nataliya Vyacheslavovna Marcheko

Medical Academy S.I. Georgievskiy

Email: dc.kvalitet@gmail.com
cand. med. sci., assoc. department of dentistry and orthodontics, faculty of medical personnel training of higher qualification and additional professional education 295006, Simferopol, Republic of Crimea, Russian Federation

S. A Dem’yanenko

Medical Academy S.I. Georgievskiy

Department of pediatric dentistry and orthodontics, faculty of medical personnel training of higher qualification and additional professional education, department of operative dentistry 295006, Simferopol, Republic of Crimea, Russian Federation

V. N Kirichenko

Medical Academy S.I. Georgievskiy

Department of pediatric dentistry and orthodontics, faculty of medical personnel training of higher qualification and additional professional education, department of operative dentistry 295006, Simferopol, Republic of Crimea, Russian Federation

References

Supplementary files