The impact of defects of dentition in a state of salivation and local immunity of oral cavity in patients with diabetes mellitus type 2

Full Text

Введение Сахарный диабет (СД) - становится все более актуальной проблемой здравоохранения. В России число больных СД увеличивается ежегодно на 300 тыс. человек за счет страдающих СД 2-го типа (СД2). Патологические изменения в организме таких пациентов затрагивают органы и ткани полости рта, становясь причиной потери зубов и увеличения обращаемости больных СД за стоматологической ортопедической помощью [1, 2]. В одних исследованиях установлено, что отсутствие зубов приводит к снижению секреции слюнных желез, в других, напротив, что объем саливации при отсутствии четырех и более зубов повышается. Известно, что слюна играет важную роль в поддержании нормального баланса микроорганизмов полости рта [3, 4]. Лизоцим слюны, подавляющий болезнетворные бактерии, снижен у больных СД в полтора раза по сравнению со здоровыми, при этом существенно угнетается фагоцитарная функция полиморфно-ядерных лейкоцитов [5, 6]. Однако исследований, касающихся изучения влияния дефектов зубного ряда на местный иммунитет полости рта больных СД, в литературе нами не обнаружено. Кроме того, нам было интересно определить, как влияет потеря зубов на секрецию слюнных желез у пациентов с СД2. Цель данного исследования - изучение состояния секреторной функции слюнных желез и местного иммунитета полости рта у больных СД2 с дефектами зубного ряда. Материал и методы Популяционное ретроспективное исследование случай-контроль состояло в выделении контрольной, сравнительной и одновременно основной групп. Обследованы 93 человека в возрасте от 48 до 60 лет. В зависимости от состояния зубных рядов все обследуемые условно разделены на 3 группы. Диагностику состояния зубных рядов проводили согласно «Протоколу ведения больных с частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)» [7]. Контрольная группа (1-я) - 34 пациента и группа сравнения (2-я) - 31 больной, создавались путем случайного отбора среди лиц без соматической патологии, проживающих в районе обслуживания Республиканской стоматологической поликлиники Ижевска. 1-ю группу составили пациенты с интактными и восстановленными несъемными конструкциями протезов зубными рядами, 2-ю - с дефектами зубного ряда 1-го или 2-го класса по Кеннеди, нуждавшихся в ортопедическом лечении съемными протезами. В обследование включали пациентов с отсутствием более 6 зубов на одной челюсти. Среднее число отсутствующих зубов составляло 12,2 ± 1,6. В 3-ю (основную) группу - 28 человек отбирали пациентов, обратившихся за ортопедической помощью в Республиканскую стоматологическую поликлинику Ижевска с клинически верифицированным диагнозом «сахарный диабет 2-го типа», с аналогичными дефектами зубного ряда, что и во 2-й группе. Длительность заболевания СД составляла в среднем 6,8 ± 1,7 года. Пациенты контролировали уровень сахара крови индивидуальными гликометрами, средний уровень составлял 8,2-1,2 ммоль/л. Все группы формировали по одним и тем же критериям включения/исключения. В итоге участники контрольной группы и группы сравнения соответствовали участникам основной группы по полу и возрасту, а пациенты основной и группы сравнения Original article - по протяженности дефектов зубных рядов. В дальнейшем во всех группах ретроспективно определяли частоту воздействия дефектов зубного ряда на изучаемые факторы. Состояние функциональной активности слюнных желез определяли по скорости секреции фоновой и стимулированной смешанной слюны по методике U. Heinze, D. Birkhed [8]. Местный иммунитет полости рта оценивали по активности фагоцитоза - фагоцитарного индекса, интенсивности фагоцитоза - фагоцитарного числа, состоянию кислородзависимого механизма бактери- цидности лейкоцитов (с помощью теста спонтанного и стимулированного поглощения и восстановления нитросинего тетразолия (НСТ) нейтрофильными гра- нулоцитами, индекса активации нейтрофилов (ИАН) [3, 4, 6]. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывали достигнутый уровень значимости (р), при этом его критические значения в данном исследовании принимали равными 0,05. Полученные данные обработаны с помощью пакета программ Statisticа 10. Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах проводили с помощью непараметрического критерия Вилксона-Манна- Уитни для независимых выборок. Исследовали взаимосвязь между количественными показателями саливации и местного иммунитета полости рта при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты и обсуждение Анализ полученных данных показал, что состояние секреторной функции слюнных желез при дефектах зубного ряда изменено. Так, фоновая секреция при сохраненных зубных рядах составила 0,26 ± 0,02 мл/мин, у обследуемых с дефектами зубного ряда без соматической патологии - 0,24 ± 0,01 мл/мин (р12 < 0,05); а у больных СД2 с дефектами зубного ряда - 0,18 ± 0,01 мл/мин (р13 < 0,01). Стимулированная секреция при этом была соответственно: 0,51 ± 0,03; 0,36 ± 0,02 (р < 0,05) и 0,32 ± 0,02 мл/мин (р1.,< 0,01). В результате изучения фагоцитарной и ферментативной активности нейтрофилов слюны при дефектах зубного ряда и СД2 выявлены нарушения со стороны клеточного звена неспецифической защиты, заключающиеся в уменьшении доли клеток, способных к фагоцитозу. Так, фагоцитарный индекс в 1-й группе обследуемых составил 68,9 ± 2,7%; во 2-й - 57,5 ± 2,3% (р1-2 < 0,05); и в 3-й - 47,8 ± 3,2% (р13 < 0,05). Фагоцитарное число при этом было соответственно: 6,42 ± 0,5; 4,33 ± 0,2 (р < 0,05) и 2,8 ± 0,3 (р1_3 < 0,01). ' По показателям НСТ-теста видно, что метаболический потенциал нейтрофилов также изменяется при нарушении целостности зубного ряда и СД2. Так, в группе обследуемых без дефектов зубного ряда показатель НСТбаз составил 27,21 ± 2,3%; у обследуемых с дефектами зубного ряда - 22,73 ± 2,2% (р1-2 < 0,05); а у больных СД2 с дефектами зубного ряда этот показатель был равен 15,67 ± 1,5% (р1-3 < 0,05). Оригинальная статья Показатели НСТ были равны соответственно 52,42 ± 1,68; 42,6^f ^ 3,3% (р < 0,05); и 30,57 ± 2,3% (р1_,< 0,01). Показатели ИАН-теста свидетельствуют, что индекс активации нейтрофилов также изменяется при нарушении целостности зубного ряда. Так, в группе обследуемых без дефектов зубного ряда показатель ИАНбаз составил 0,35 ± 0,2; у обследуемых с дефектами зубного ряда - 0,26 ± 0,1 (р1-2 < 0,05); а у больных СД2 с дефектами зубного ряда этот показатель был равен 0,16 ± 0,1(р1-3 < 0,01). Показатели ИАН равнялись соответственно 0,63 ± 0,1; 0,57 ±0,2 (р1-2 < 0,05) и 0,45 ± 0,1 (р1-3 < 0,05). Заключение У больных СД2 с дефектами зубного ряда состояние функциональной активности слюнных желез и местного иммунитета полости рта изменено. Фоновая (0,18 ± 0,01 мл/мин) и стимулированная (0,32 ± 0,02 мл/мин) секреция статистически значимо отличаются от контрольной группы (0,26 ± 0,02 и 0,51 ± 0,03 мл/мин; р < 0,01). Так и фагоцитарный индекс 47,8 ± 3,2% отличается от контрольной группы 68,9 ± 2,7%; р < 0,01. Метаболический потенциал нейтрофилов слюны изменяется по мере нарастания отягощающих факторов, которыми оказываются дефекты зубного ряда и СД. Таким образом, исследование состояния секреторной функции слюнных желез и иммунитета полости рта у больных СД2, которые имели дефекты зубного ряда, показало, что по мере нарушения целостности зубного ряда наблюдается существенное снижение секреторной функции слюнных желез, ослабление местного иммунитета полости рта, характеризующееся снижением активности фагоцитоза, которое может расцениваться как показатель ослабления поглотительной функции фагоцитов. Результаты подобных исследований необходимы не только для уточнения механизмов развития воспалительных заболеваний полости рта при частичном отсутствии зубов у больных СД2, но и для применения методов иммунокоррекции в регуляции воспалительных процессов при ортопедическом лечении съемными протезами. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Natal’ya Alekseevna Shevkunova

«Izhevsk State Medical Academy» of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: shevkunova.natalia@mail.ru
cand. med. sci., assistant professor; Izhevsk State Medical Academy, Departament of orthopedic stomatology 426000, Izhevsk, Russia

I. S Redinov

«Izhevsk State Medical Academy» of the Ministry of health of the Russian Federation

426000, Izhevsk, Russia

References

Supplementary files