ОБЩЕСТВЕННОЕ МНЕНИЕ КАК ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕФОРМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Аннотация

Реформирование национальной системы здравоохранения, осуществляемое в настоящее время в России, нуждается в оценке эффективности с точки зрения соответствия целевым показателям и адекватности потребностям и ожиданиям населения. В статье представлены данные, отражающие результаты авторского и иных социологических исследований этой проблемы.

Полный текст

Реформы национальной системы здравоохранения, проводимые в Российской Федерации, затрагивают практически каждого гражданина страны и направлены на модернизацию сферы, которая является, пожалуй, одной из основных жизнеобеспечивающих. Однако, как указывает в своей публикации Л. Шилова: «Работы исследователей в области здравоохранения свидетельствуют о том, что за годы его модернизации не произошло ничего существенного, что заметно отразилось бы на повышении уровня здоровья населения и медицинского обслуживания. Причины этого известны: с одной стороны, хроническое недофинансирование учреждений медицины, с другой - низкий уровень культуры самосохранительного поведения населения» [1]. Один из ключевых показателей эффективности системы здравоохранения - уровень удовлетворенности населения качеством медицинского обслуживания. В то же время подобные оценки носят динамический характер, поэтому для использования такого рода информации в общей формуле расчета оценки российской системы здравоохранения необходимо наличие актуальных, статистически-достоверных данных. Особую значимость в этом случае будет иметь изучение уровня удовлетворенности населения доступностью и качеством предоставляемых услуг в медицинских организациях, комплексное мнение россиян о работе медучреждений и медицинского персонала, уровень информированности о реализуемых программах, их востребованность гражданами и т. д. Представим данные социологических исследований, отражающих отношение россиян к проводимым реформам в сфере здравоохранения [2-6]. Динамику отношения населения к медицинской помощи и результатам реформ в данной сфере на протяжении достаточно длительного времени изучают различные исследовательские центры (Фонд «Общественное мнение» - ФОМ, Левада-центр, Всероссийский центр исследования общественного мнения - ВЦИОМ и др.). Исследование на тему «Социально-демографическое исследование отношения населения к российскому здравоохранению в регионах России и по России в целом» (2014 г., n = 5000, статистическая погрешность 4,1%) проводилось при участии автора. Данные авторского исследования мы дополняем теми, которые предоставили указанные исследовательские центры. Более трети респондентов склонны считать, что ситуация в ситуации в сфере здравоохранения не изменилась. Так, в частности, отвечая на вопрос: «На Ваш взгляд, как изменилась ситуация в сфере здравоохранения в нашей стране за последние 3 года?», респонденты продемонстрировали следующие варианты ответов: «ситуация не изменилась» - 37%; «скорее улучшилась» - 28; «скорее ухудшилась» - 14; «определенно ухудшилась» - 10; «определенно улучшилась» - 4; затруднились с ответом - 7%. При оценке динамики соотношение позитивных и негативных ответов в пользу первых оказалось, что в сумме 32% уверены в изменениях к лучшему, в то время как ухудшения замечают 24% участников опроса. Треть респондентов (37%) не видят существенных перемен. Наиболее заметным изменением к лучшему в здравоохранении для респондентов стало улучшение оснащения медучреждений современным оборудованием (59% заметивших перемены к лучшему). Среди признаков ухудшения большинство называли снижение доступности бесплатной медицинской помощи, сокращение врачей-специалистов (по 61%) и снижение квалификации врачей (57%). О снижении доступности бесплатной медицины чаще говорят жители Южного (65%) и Приволжского федеральных округов (66%), а также городов с численностью населения 500 тыс.-1 млн жителей (74%). Здравоохранение можно отнести к сфере, неоднозначно воспринимаемой в обществе: мнения относительно текущей ситуации разделились почти поровну (44% положительных и 46% отрицательных). Однако при оценке динамики наблюдается небольшое преобладание позитивных оценок (32 и 24%), причем к факторам, повышающим уверенность в позитивном тренде, относятся осведомленность о модернизации системы здравоохранения, молодой возраст и хорошее материальное положение. К значимым позитивным переменам чаще всего респонденты относят появление современного оборудования, а к негативу - очереди, проблемы с доступностью бесплатной медицинской помощью и ее качеством. В 2013 г. сразу несколько исследовательских центров обнародовали данные социологических опросов россиян о положении дел в системе здравоохранения. Согласно проведенному в августе 2013 г. общероссийскому опросу, включавшему 3000 респондентов, 35% россиян заметили в течение 2 лет только ухудшение медобслуживания, 33% не заметили ни улучшения, ни ухудшения, 20% затруднились с ответом и лишь 12% отметили, что здравоохранение стало доступнее и качественнее. К схожим результатам пришли специалисты Фонда «Общественное мнение» (ФОМ). Проведенный в августе 2013 г. опрос (2000 респондентов из 44 субъектов Российской Федерации) показал, что только 14% россиян качество медобслуживания считают хорошим, 39 - плохим, 38 -- удовлетворительным, 9% затруднились ответить. При этом 50% россиян отметили, что качество услуг со временем не меняется, 26% сказали, что оно ухудшилось, 11% - что улучшилось, 12% затруднились с ответом. Говоря об отношении населения к реформам, проводимым в российской национальной системе здравоохранения, следует отметить, что население прежде всего должно знать о том, что в данной сфере проводятся какие-то изменения, модернизация и т. д. Возвращаясь к исследованию, проведенному автором, отметим, что информационная составляющая процесса реформ крайне ничтожна, граждане не знают о том, что в системе здравоохранения что-то происходит. Только треть опрошенных указали, что осведомлены о проводимой модернизации российской системы здравоохранения (3% отметили, что хорошо информированы, 32% - что-то слышали), в то время как большинство (58%) сказали, что не знают об этом. Среди осведомленных о модернизации выше доля замечающих позитивную динамику (40%). Респондентам, указавшим, что они слышали о модернизации здравоохранения, дополнительно задавали вопрос о включенных в нее конкретных мероприятиях; почти половина (45%) не смогли сформулировать ответ. Сравнительно часто упоминалось оборудование, высокотехнологичная помощь (12%), электронная запись на прием и изменение принципов финансирования (по 10%). В чем заключаются основные причины неудовлетворенности населения положением дел в российском здравоохранении и каким образом могут быть решены существующие проблемы с точки зрения граждан? Ответы на эти вопросы попытались получить специалисты ФОМ, предложив респондентам открытый вопрос: «Что необходимо сделать для улучшения положения дел в российском здравоохранении»?. Были получены следующие рекомендации: увеличить финансирование здравоохранения, поднять зарплаты медиков - 19%; повысить квалификацию медицинских работников, качество лечения - 15%; обеспечить бесплатную медицину, доступность лечения, особенно малоимущим - 12%; бороться со взяточничеством, коррупцией в сфере здравоохранения, больше следить за расходованием средств в медицине - 10%; улучшить отношение медицинских работников к пациентам - 7%; улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений - 6%; сменить руководство в сфере здравоохранения - 5%; снизить цены на лекарства, контролировать наличие и качество лекарств - 4%; повысить ответственность медицинских работников - 4%; все надо менять, надо наводить порядок, усилить контроль за медициной в целом - 4%; ликвидировать очереди в поликлиниках, улучшить организацию работы медицинских учреждений в целом - 3%; строить, реконструировать больше поликлиник, больниц - 3%; увеличить количество медицинских работников - 3%; повысить престиж медицинской профессии, улучшить условия работы медиков - 1%; уделять больше внимания профилактике заболеваний, медицинскому патронажу, развивать систему семейных врачей - 1%; усовершенствовать систему медицинского страхования - 1%; другое - 2%. Затруднились с ответом 23% респондентов. Подводя итог, подчеркнем, что опросы, отражающие динамику отношения населения к здравоохранению, показывают в основном тенденцию к увеличению отрицательных оценок и снижению положительных.