Отправить статью по E-mail 
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С БИСФОСФОНАТНЫМ ОСТЕОНЕКРОЗОМ ЧЕЛЮСТЕЙ
- Авторы: Спевак Е.М.1, Христофорандо Д.Ю1, Давыдов А.Б2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ГОУ «Тверской государственный медицинский университет»
- Выпуск: Том 21, № 4 (2017)
- Страницы: 197-199
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 04.08.2020
- Статья опубликована: 15.08.2017
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42151
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-4-197-199
- ID: 42151
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье оценивали метаболизм костной ткани у онкологических пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей. В исследование включили 45 онкобольных с остеонекрозом челюстей на фоне приема бисфосфонатов (основная группа) и 25 онкобольных, получавших бисфосфонаты, но не имевших остеонекроз челюстей (контрольная группа), у которых наблюдалась стабилизации основного заболевания. Метаболизм костной ткани оценивали по уровню остеокальцина (ОК), костно-специфической щелочной фосфатазы (КСЩФ), аминотерминального пропептида проколлагена типа I (P1NP), тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ), кальция (Са), фосфора (Р) в сыворотке крови до начала лечения и через 6 мес. Сравнивали средние уровни показателей маркеров пациентов основной и контрольной групп с помощью критерия Манна-Уитни для p < 0,05. Исходные показатели уровня СТХ (0,23±0,02 нг/мл) и ОК (11,58±0,54 нг/мл) в основной группе были достоверно (р < 0,05) ниже показателей контрольной группы (0,43±0,01 нг/мл и 17,94±0,83 нг/мл соответственно), причем уровень остеокальцина в основной группе (11,58±0,54 нг/мл) в среднем ниже нормы в 2,59 раза. Зафиксированы достоверно более высокие (р < 0,05) уровни КСЩФ (133,24±14,03 Ед/л) и ТРКФ (3,54±0,38 Ед/л) у пациентов с остеонекрозом по сравнению с контрольной группой (73,32±3,41 и 3,12±0,12 Ед/л соответственно). Достоверно выявленных различий по уровню содержания P1NP, Ca и Р не обнаружено (р > 0,05). В основной группе спустя 6 мес лечения наблюдали тенденцию роста СТХ, ТРКФ, ОК, КСЩФ, P1NP, Ca, однако только для маркеров резорбции СТХ и ТРКФ эти различия были достоверны. Показатели у пациентов контрольной группы стабильны и не отличались в динамике. Установлено, что развитие бисфосфонатного остеонекроза челюстей напрямую связано с метаболизмом костной ткани и протекает с преобладанием процессов резорбции и угнетением процессов костеобразования.
Ключевые слова
Полный текст
Бисфосфонатный остеонекроз челюстей- осложнение паллиативной терапии онкологических пациентов с метастазами в кости скелета, при котором происходит омертвение и оголение участка кости челюсти, сохраняющееся более 8 нед, с последующим прогрессированием процесса при условии отсутствия лучевой терапии на область головы в анамнезе [1]. Частота встречаемости данного осложнения достигает 8-27% [2, 3]. Бисфосфонаты - мощные ингибиторы костной резорбции, аналоги пирофосфата [4] достаточно часто применяются в паллиативной терапии больных с метастатическим поражением скелета. Цель и задачи работы - оценить метаболизм костной ткани у онкологических пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей на основе изучения выполненных маркеров костного метаболизма (МКМ). Материал и методы В исследование включили 45 онкобольных с остеонекрозом челюстей на фоне приема бисфосфонатов (основная группа) и 25 онкобольных, получавших бисфосфонаты, но не имевших остеонекроз челюстей) (контрольная группа), у которых наблюдалась стабилизация основного заболевания. Метаболизм костной ткани пациентов оценивали по уровню МКМ в сыворотке крови: остеокальцина (ОК), костно-специфической щелочной фосфатазы (КСЩФ), аминотерминального пропептида проколлагена типа I (P1NP), тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ), С-концевого телопептида (СТХ), кальция (Са), фосфора (Р) - до начала лечения и через 6 мес. Сравнивали средние уровни показателей МКМ пациентов основной и контрольной групп с помощью критерия Манна-Уитни для p < 0,05. Полученное значение Uэмп сравнивали с табличным для 5% ошибки. При Uэмп < Uкр полученные различия считали достоверными. Результаты Установлено, что исходные показатели уровня СТХ и ОК в основной группе достоверно (р < 0,05) ниже показателей контрольной группы, причем средний уровень остеокальцина в основной группе (11,58±0,54 нг/мл) в среднем ниже нормы в 2,59 раза. Зафиксированы достоверно более высокие (р < 0,05) средние уровни КСЩФ и ТРКФ у пациентов с остеонекрозом по сравнению с контрольной группой. Достоверно выявленных различий по уровню содержания P1NP, Ca2+ и неорганического Р в сыворотке крови больных двух обследованных групп выявлено не было (р > 0,05). Результаты представлены в табл. 1. Возможно, повышение уровня костно-специ-фической щелочной фосфатазы свидетельствует о перенапряжении механизмов, обеспечивающих синтез новой кости, а снижение уровня остеокальцина - об истощении их резервов, поскольку оба маркера являются показателями активности остеобластов. Спустя 6 мес в основной группе лечения наблюдали тенденцию роста СТХ, ТРКФ, ОК, КСЩФ, P1NP, Ca, однако только для маркеров резорбции СТХ и ТРКФ эти различия были достоверны (табл. 2). Показатели МКМ у пациентов контрольной группы были стабильны и не отличались в динамике (табл. 3), что свидетельствует о равновесии у них в организме процессов резорбции и синтеза кости за 6 мес наблюдения. Вывод. Развитие бисфосфонатного остеонекроза челюстей напрямую связано с общим состоянием костной ткани и протекает на фоне ее измененного метаболизма с преобладанием процессов резорбции и угнетения процессов костеобразования.×
Об авторах
Елена Михайловна Спевак
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: cymbal.elena@mail.ru
заочный аспирант каф. хирургического стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственный медицинского университета Минздрава России 355017, г. Ставрополь
Д. Ю Христофорандо
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России355017, г. Ставрополь
А. Б Давыдов
ГОУ «Тверской государственный медицинский университет»170100, г. Тверь
Список литературы
- Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Aghaloo T., Mehrotra B. et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw-2014 update. J. Oral. Maxillofac. Surg. 2014; 72 (10): 1938-56. doi: 10.1016/j.joms.2014.04.031.
- Khan A.A., Morrison A., Hanley D.A., Felsenberg D., McCauley L.K., O’Ryan F. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. J. Bone Miner. Res. 2015; 30 (1): 3-23. doi: 10.1002/jbmr.2405.
- Tennis P., Rothman K.J., Bohn R.L., Tan H., Zavras A., Laskarides C. et al. Incidence of osteonecrosis of the jaw among users of bisphosphonates with selected cancers or osteoporosis. Pharmacoepidemiol. Drug. Saf. 2012; 21: 810-7. doi: 10.1002/pds.3292.
- Bantis A., Zissimopoulos A., Sountoulides P., Bantis A., Zissimopoulos A., Sountoulides P. et al. Bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaw in patients with bone metastatic, hormone-sensitive prostate cancer. Risk factors and prevention strategies. Tumori. 2011; 97: 479-83. doi: 10.1700/950.10401.
Дополнительные файлы
