СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ПО СТАНДАРТНОМУ ПРОТОКОЛУ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ (NAOCL) И ЛАЗЕРА ER, CR: YSGG ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 2780 НМ

Полный текст

Введение. Проблема качественной очистки корневых каналов зубов является одной из актуальных проблем в стоматологии, так как от этого зависят результаты лечения осложнённого кариеса и как следствие - сохранность зубов. На сегодняшний день препарирование корневых каналов роторными никель-титановыми инструментами является золотым стандартом в эндодонтии. Ме ханическое препарирование апикальной части корневого канала до 25-30-го размера по ISO позволяет очистить от 20 % до 60 % каналов [1]. В сочетании с механическим препарированием применяется и медикаментозная обработка каналов - для улучшения режущих свойств инструментов, для удаления дентинной стружки и смазанного слоя дентина, растворения органического вещества, очищения недоступных участков и устранения микроорганизмов. С этой целью чаще всего в эндодонтии используют гипохлорит натрия (потенциальный антибактериальный эффект, растворение некротизированной ткани) и раствор ЭДТА (для удаления смазанного слоя). Для активации ирригантов используют различные техники - ручную, звуковую (Эндоактиватор), ультразвуковую, гидродинамическую (Эндовак) [2, 3]. Тем не менее процент осложнений эндодонтического лечения остается довольно высоким - традиционное эндодонтическое лечение зубов с апикальным периодонтитом заканчивается удалением в 15-20 % случаев. Причиной этого является наличие остаточных бактерий или неадекватная герметизация корневых каналов. Оставшиеся бактерии в эндодонтически леченных зубах способствуют продолжению инфекционного процесса в периапикальных тканях [4-6]. Сложное морфологическое строение корневой системы и устойчивость бактерий (биоплёнки) наводит исследователей на поиск новых эффективных средств и методов дезинфекции. Относительно новым и безопасным является использование лазеров для эндодонтического лечения. Так с 90-х годов прошлого века лазеры нашли применение в стоматологии, в частности в эндодонтии для повышения эффективности обеззараживания системы корневых каналов. В эндодонтии используется в основном три типа лазеров - это СО2, диодный и эрбиевый. Самым перспективным является эрбиевый, так как в отличие от СО2, он лучше поглощается молекулами воды и гидроксиапатита, а следовательно более эффективен. При применении диодного лазера существует опасность перегрева апикальных тканей, и поэтому его особенно опасно использовать в широких каналах и каналах с апикальной резорбцией [7, 8]. Цель нашего исследования - оценка антибактериальной эффективности методов обработки корневого канала по традиционному протоколу, где основным ирригантом является 3 % раствор гипохлорита натрия и 17 % раствор ЭДТА, и обработки корневого канала лазером Er, Cr: YSGG длиной волны 2780 нм. Материал и методы Для эксперимента использовали лазер Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм (Waterlase iPlus, Вю1аБе,США) и радиальную эндодонтическую насадку RFT2 (диаметром 200 мк, длиной 25 мм). Исследование проводили на 20 человеческих зубах (резцах), удалённых по поводу осложнений кариеса. Материалом исследования служило содержимое корневых каналов до и после обработки. Во всех зубах выполняли препаровку кариозной полости бором, раскрытие полости зуба и забор содержимого корневых каналов - стерильным пульпэкстрактором для контроля. Затем пульпэкстрак-тор переносили в пробирку с транспортной средой Эймса с углем. Для механической подготовки всех зубов использовали ручные файлы и машинные никельтитановые файлы ProTaper Universal (DentsplySirona Endodontics), корневые каналы обрабатывали минимум до размера ISO 30.06. Все зубы разделили на 4 группы. 1-я группа (5 зубов) - в каждом зубе проводили медикаментозную обработку канала по традиционному протоколу с применением в качестве ирриганта 3% раствора гипохлорита натрия,17 % раствора ЭДТА и пассивной ультразвуковой активации (общий объём растворов составлял 20 мл на каждый канал) (рис. 1). 2- я группа (5 зубов) - в качестве ирриганта использовался только физиологический раствор, а затем подвергали канал обработке лазером при следующих характеристиках: мощность - 1 Вт; частота 20 Гц, вода/воздух - 20/20; импульсов 20, tips 200mk. Лазерную насадку помещали в канал на глубину 1 мм от рабочей длины и медленными спиралевидными движениями продвигались в корональном направлении в течение 25 сек. Обработку лазером повторяли 4-кратно, в перерывах орошая канал физиологическим раствором (рис. 2). 3- я группа (5 зубов)_ - применялась аналогичная обработка, менялась только мощность лазера на 1,25 Вт. 4- я группа (5 зубов) - использовали аналогичный протокол обработки, мощность лазера увеличена до 1,5 Вт. Забор микрофлоры из обработанных каналов проводили стерильным бумажным пином, помещённым на всю длину в корневой канал в течение 30 сек, затем штифт погружали в транспортную среду Эймса с углем (рис. 3). Пробы сразу же передавали в лабораторию. Транспортные среды инкубировали в термостате в течение суток при температуре 37 °С, затем высевали секторным методом по Gould [9] на агар Мюллера-Хинтона (Mueller Hinton Agar, HiMedia, Индия) с добавлением 5 % дефибринированной крови для определения количественного роста и получения изолированных колоний. Результаты учитывали через 18-48 ч. Чистые культуры микроорганизмов получали из изолированных колоний. Идентификацию чистых культур проводили с применением MALDITOF-масс-спектрометрии [10] на анализаторе Vitek MS (BioMerieux, Франция) на базе ООО «Центр лабораторных технологий АБВ». Результаты и обсуждение В результате эксперимента на удалённых зубах мы получили следующие данные. В 1-й группе, где проводилась обработка корневого канала традиционным методом, количественный рост микрофлоры был максимальным и составил до обработки 5 • 106 КОЕ. Доминировали неферментирующие грамотрицательные палочки Brevundimonas diminuta (62-64 %) и Stenotrophomonas maltophila (36-38 %), описанные ранее как оппортунистические патогены, инфицирующие людей с ослабленным иммунитетом [11, 12]. После традиционного способа обработки каналов обнаружены единичные колонии, представленные грамположительными кокками Staphylococcus hominis - одними из наиболее типичных видов микрофлоры человека. Во 2-й группе до обработки количество микроорганизмов составило 1 • 106 КОЕ, преобладали грамотри-цательные палочки B. diminuta (72-75 %) и S. maltophila (25-28 %). После обработки лазером количество микроорганизмов снизилось в 10 раз и составило 1 • 105 КОЕ. Соотношение доминирующих микроорганизмов в образцах не изменилось: B. diminuta (7073 %) и S. maltophila (25,5-28,7 %), однако в минорных количествах обнаруживались грамположительные палочки Corynebacterium afermentans (1,3-1,5 %). В 3-й группе до обработки насчитывали 5 •IO5 КОЕ. Так же, как и в других образцах, были идентифицированы B. diminuta (20-22 %), однако в данной группе доминировали грамотрицательные палочки Hafnia alvei (78-80 %) - распространённые в окружающей среде микроорганизмы, в том числе обитающие в дыхательных путях человека. После обработки лазером рост микроорганизмов не выявлен. В 4-й группе до обработки насчитывали 1 • 106 КОЕ, соотношение видов было аналогично 3-й группе. После обработки лазером рост всех микроорганизмов отсутствовал. Таким образом, в результате исследования мы пришли к выводу, что традиционный протокол и основной ирригант гипохлорит натрия не обладают способностью к полной элиминации биоплёнки в корневых каналах. Применение лазера Er,Cr: YSGG длиной волны 2780 нм показало свою эффективность для дезинфекции корневой системы, однако следует отметить, что эффект напрямую зависит от мощности излучения - чем она выше, тем более выражен антимикробный эффект. Так, в протоколе, где мощность установлена 1 Вт, уничтожение микрофлоры произошло примерно на 50-60 %. Устойчивый антимикробный эффект на 100 % достигнут на мощности 1,5 Вт. Полученные нами данные свидетельствуют о выраженном антибактериальном эффекте лазера Er,Cr:YSGG при эндодонтическом лечении, что даёт основание рекомендовать его применение в качестве альтернативы к имеющимся стандартным способам медикаментозной обработки корневых каналов.

Об авторах

Тарас Владимирович Фурцев

ФГБНУ КНЦ СО РАН Институт медицинских проблем Севера

Email: taras.furtsev@gmail.com
д-р мед. наук, врач-стоматолог-ортопед 660022, г. Красноярск, Россия

А. А Казановская

ООО ЛНУПЦ МедиДент

660135, г. Красноярск, Россия

С. В Прудникова

ФГАОУ ВО «Сибирский федеральный университет»

660041, г. Красноярск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы