ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ЧЛЕНОВ ОТРЯДА КОСМОНАВТОВ

Полный текст

Введение Поскольку профессиональные требования к деятельности космонавтов предусматривают высокие показатели здоровья, оно является объектом пристального контроля, в котором принимает активное участие Федеральное медико-биологическое агентство. Систематический контроль состояния здоровья членов отряда космонавтов задолго до космического полета включает неоднократное стоматологическое обследование и раннее стоматологическое лечение. Большинство поступающих в отряд космонавтов являются летчиками гражданской или военной авиации, где существуют высокие требования к стоматологическому здоровью и проводятся ежегодные профилактические осмотры. В связи с этим стоматологический статус членов отряда космонавтов можно расценивать как образцовый, достижимый на современном уровне диагностики и стоматологического лечения для лиц, соблюдающих принцип диспансерного обслуживания, по крайней мере, с начала профессиональной деятельности [1-3]. Это особенно актуально для более старших возрастных групп 35-44 и 45-55 лет. Цель исследования - оценка показателей стоматологического статуса в разных возрастных группах членов отряда космонавтов. Материал и методы По итогам комиссионного клинико-рентгенологического обследования проведён анализ показателей стоматологического статуса членов отряда космонавтов как при зачислении в отряд, так и при допуске к специальным тренировкам и космическим полетам. Обследованы 120 мужчин 20 - 34 лет (n = 30), 35 - 44 лет (n = 58) и 45 - 54 лет (n = 32); средний возраст 39,4 ± 1,1 года. Исходной особенностью обследованных было отсутствие заболеваний пародонта и дефектов зубных рядов с показаниями для замещения съёмными протезами. Последовательность анализа соответствовала карте оценки стоматологического статуса ВОЗ [4]. Результаты исследований Интактные зубы выявлены только у одного обследованного в возрастной группе до 35 лет, таким образом, распространённость кариеса у членов отряда космонавтов приближается к 100 %. Интенсивность кариеса по индексу КПУ у обследованных до 35 лет составила 9,8 ± 1,2, в возрастной группе 35-44 лет - 13,7 ± 1,4, 45-54 лет - 15,1 ± 1,5 (табл. 1). В структуре КПУ в возрастных группах космонавтов до 35 лет, 35-44 и 45-54 лет количество зубов, поражённых кариесом (К), составляло соответственно 1,4 ± 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,2 ± 0,1. Как видно, у космонавтов с определённым стажем количество зубов с нелеченым кариесом не возрастает как результат тщательной санации рта и хорошей гигиены. Запломбированные зубы с признаками кариеса (ПК) в анализируемых возрастных группах составляют 0,9 ± 0,2; 0,3 ± 0,1 и 0,4 ± 0,1. Этот показатель резко уменьшается при сравнении групп до 35 лет и 35-44 лет. Запломбированные зубы (П) у космонавтов до 35 лет 6,2 ± 0,5, в группе 35-44 лет 10,3 ± 1,0, в группе 45-54 лет 11,5 ± 1,1. Количество пломб у космонавтов с увеличением возраста увеличивается. В группе до 35 лет удаленных зубов в структуре КПУ 1,3 ± 0,1, в группе 35-44 лет - 2,9 ± 0,2, после 45 - 3,0 ± 0,2. Количество удаленных зубов в интервале между группами 35-44 и 45-54 лет не увеличивается. Эндодонтическое лечение ранее проводилось у 56,7 % обследованных до 35 лет (n = 17), 74,1 % - в группе 35-44 лет (n = 43), у 81,3 % - у обследованных после 45 лет (n = 26). Неудовлетворительное эндодонтическое лечение от обследованных в указанных возрастных группах выявлено у 36,7 % (n = 11), 34,5 % (n = 20), 21,9 % (n = 7); относительно лиц с ранее проведённым эндодонтическим лечением число лиц с неудовлетворительным эндодонтическим лечением - 64,7, 46,5 и 26,9 %. На одного обследованного до 35 лет приходилось 1,5 ± 0,3 зуба с ранее проведённым эндодонтическим лечением, в группе 35-44 лет - 3,9 ± 0,5, после 45 лет 5,9 ± 0,6; на одного обследованного с наличием депульпированных зубов их число составляло соответственно 2,7 ± 0,3; 5,3 ± 0,4; 7,2 ± 0,6. От всех поражённых зубов (К, Пк, П) эндодонтически леченные встречались в количестве 17,7, 36,5 и 48,6 % случаев среди изученных возрастов космонавтов. Некачественное эндодонтическое лечение по количеству зубов на одного обследованного в группах до 35 лет, 35 - 44 и после 45 лет составляло соответственно 0,9 ± 0,1; 1,1 ± 0,2; 0,8 ± 0,1; на одного обследованного с эндодонтическим лечением соответственно 1,6 ± 0,3; 1,5 ± 0,3 и 1,0 ± 0,2; на одного обследованного с некачественным эндодонтическим лечением соответственно 2,5 ± 0,4; 3,2 ± 0,5; 3,7 ± 0,5. В процентном выражении количество зубов с некачественным эндодонтическим лечением составляло от количества депульпированных зубов 60,0, 28,0 и 13,8 % в группах до 35 лет, 35 - 44 и после 45 лет. На фоне высокого качества стоматологического лечения, в том числе при повторном эндодонтическом лечении в ходе протезирования, которое получают космонавты после зачисления в отряд, доля некачественного эндодонтического лечения резко снижается и обусловлена сохранившимися зубами без показаний к повторному эндодонтическому лечению в связи с облитерацией корневых каналов. У 26,6 % обследованных до 35 лет (n = 8), 25,9 % - в возрасте 35 - 44 лет (n = 15) и 9,4 % - в возрасте после 45 лет (n = 3) имелись большие пломбы (более 50 % окклюзионной поверхности зуба); такая степень разрушения зуба имеет показания к микропротезированию - коронковыми керамическими вкладками или искусственными коронками на штифтовой опоре [5-6]. От общего количества запломбированных зубов, в том числе с кариесом, большие пломбы составляли 10,8 % (23 пломбы), 8,6 % (53 пломбы) и 8,9 % (33 пломбы) в указанных возрастных группах. В расчёте на одного обследованного число больших пломб было соответственно 0,8 ± 0; 0,9 ± 0,2; 1,0 ± 0,3. Неудовлетворительное качество пломб (стираемость, изменение цвета, неадекватное краевое прилегание) среди уже имеющихся (в компоненте П в КПУ) равнялось 7,5 % у космонавтов до 35 лет (14 пломб), 10,0 % в группе 35-44 лет (60 пломб), 7,6 % (28 пломб) после 45 лет [2, 3]. Распространённость некариозных поражений составляла 13,3 % от обследованных в группе до 35 лет, 15,5 % - в группе 35-44 лет и 12,5 % - после 45 лет (соответственно 4, 9 и 4 человека). Несмотря на частое сочетание видов некариозных поражений преимущественное поражение в виде повышенной стертости зубов встречалось у 3,3 % (n = 1), 6,9 % (n = 4), 9,4 % (n = 3) у космонавтов до 35 лет, 35 - 44 и после 45 лет; в виде клиновидных дефектов - соответственно 6,7 % (n = 2), 8,6 % (n = 5), 3,1 % (n = 1); эрозия эмали встречалась только у одного человека (3,3 %) в группе до 35 лет. Локализованный пародонтит встречался только у 1 обследованного до 35 лет (6,7 %), у 7 - в группе 35 - 44 лет (12,1 %) и 4 - после 45 лет (12,5 %); генерализованный пародонтит выявлен только у одного космонавта после 45 лет (3,1 %). Локализованный гингивит встречался у 1, 4 и 3 человек в указанных возрастных группах, т. е. у 3,3, 6,9 и 9,4 % от соответствующих обследованных. Индекс CPI в указанных группах отряда космонавтов не превышал 0,2 ± 0,1, проявляясь в единичных наблюдениях в виде временной кровоточивости десен. Заболевания слизистой оболочки рта у космонавтов не выявлены. Индекс гигиены ИГР-У у обследованных до 35 лет в 50,0 % наблюдений (n = 15) был удовлетворительный и у такого же количества - хороший; в группе 35 - 44 лет соответственно 31,0 и 69,0 % (18 и 40 человек); после 45 лет соответственно 31,3 и 68,7 % (10 и 22 человека); неудовлетворительной гигиены рта не обнаружено. Вторичные деформации зубных рядов выявлены у 6,7, 8,6 и 3,1 % в обследованных возрастных группах (соответственно 2, 5 и 1 человек). Зубочелюстные аномалии (скученность зубов, глубокое резцовое перекрытие, прогеническое соотношение зубных рядов) выявлено у 10 % в группе до 35 лет, 10,3 % в группе 35-44 лет и 9,4 % после 45 лет (соответственно 3, 6 и 3 человек). Незначительные признаки нарушений височно-нижнечелюстного сустава встречались только у 1(3,3 %), 2 (3,5 %) и 2 (6,3 %) человек в перечисленных возрастных группах. Среди обследованных в группах до 35 лет, 35 - 44 и после 45 лет 4 (13,3 %), 21 (36,2 %) и 17 (53,1 %) человек имели во рту искусственные коронки и; 2(6,7 %), 13 (22,4 %) и 9 человек (28,1 %) - мостовидные протезы. На одного обследованного приходилось в указанных группах коронок 0,2 ± 0,1; 1,5 ± 0,2; 2,1 ± 0,3 (соответственно 6, 87, 68 коронок); мостовидных протезов - 0,1 ± 0,1; 0,3 ± 0,1; 0,5 ± 0,1 (4, 19, 17 протезов). Коронок на одного пользователя искусственными коронками было 1,5 ± 0,2; 4,1 ± 0,3; 4,0 ± 0,4; мостовидных протезов на одного пользователя мостовидными протезами 2,0 ± 0,1; 1,5 ± 0,2; 1,9 ± 0,3. Соотношение коронок и искусственных зубов в имеющихся мостовидных протезах составляло в возрастных группах по нарастающей 1,5:1, 1,7:1, 1,9:1. У обследованных во рту были имплантаты: у 6,7 % (n = 2) до 35 лет, у 19,0 % (n = 11) в группе 35 - 44 лет и 28,1 % (n = 9) - после 45 лет. Имплантатов на одного обследованного приходилось в указанных группах 0,1 ± 0,1; 0,4 ± 0,1; 1,0 ± 0,1, т. е. в количестве 4, 21, 33 имплантатов. В расчёте на одного пользователя имплантатами это составляло 2,0 ± 0,1; 1,9 ± 0,1; 3,7 ± 0,2. Выводы Проведённый анализ позволяет сделать вывод о более низких показателях интенсивности кариеса, а также распространённости и интенсивности заболеваний пародонта у членов отряда космонавтов в сравнении с российскими показателями, что отражает значение соматического здоровья и своевременного стоматологического лечения в сохранении стоматологического здоровья. Качество предшествующего стоматологического лечения до поступления в отряд космонавтов недостаточное, качество лечения значительно повышается в специализированных клиниках, уполномоченных для стоматологического обслуживания космонавтов. При поступлении в отряд космонавтов регистрируется большое количество пломб, установленных сверх показаний, которые нуждаются в замене коронковыми вкладками или искусственными коронками на штифтовой опоре. Большое количество зубов с не полностью обтурированными корневыми каналами делает необходимым повторное эндодонтическое лечение для предупреждения периапикального воспаления. У членов отряда космонавтов невысока необходимость в зубном протезировании в связи с своевременным замещением удалённых зубов, в том числе с использованием дентальных имплантатов.

Об авторах

Татьяна Николаевна Новоземцева

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

Email: сcsfmba@yandex.ru
канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Стоматологическая поликлиника № 62 ДЗМ» 123098, г. Москва; 125371, г. Москва

Е. Е Олесов

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

123098, г. Москва; 125371, г. Москва

И. М Макеева

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

123098, г. Москва; 125371, г. Москва

В. Н Олесова

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

123098, г. Москва; 125371, г. Москва

И. А Кряжинова

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

123098, г. Москва; 125371, г. Москва

А. Ф Степанов

ФГБУЗ «Клинический центр стоматологии ФМБА России»; Академия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России

123098, г. Москва; 125371, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы