СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ C ВРОЖДЁННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ГУБЫ И/ИЛИ НЁБА И ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
- Авторы: Гуленко О.В1, Волобуев В.В1, Васильев Ю.А.1, Грачева А.С2, Удина И.Г2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
- ФГБУН Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН
- Выпуск: Том 22, № 4 (2018)
- Страницы: 188-192
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 04.08.2020
- Статья опубликована: 15.08.2018
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42207
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2018-22-4-188-192
- ID: 42207
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Введение Высокая стоматологическая заболеваемость детей с врождённым несращением губы и/или нёба (ВРГН) - одна из наиболее важных проблем, определяющих уровень жизни данной категории пациентов. У пациентов с ВРГН выявлен низкий уровень гигиены полости рта, описаны высокие показатели распространённости и интенсивности кариозного процесса, наличие ортодонтической патологии, заболевания пародонта [1, 2]. У детей с ВРГН отмечены специфические морфофизиологические характеристики и морфофункциональные перестройки органов и тканей, в первую очередь, в челюстно-лицевой области, что приводит к утяжелению течения заболеваний у этой группы детей [3 - 5]. Наличие анатомического дефекта (расщелины) между полостью рта и полостью носа у части детей этой категории приводит к изменениям свойств ротовой жидкости, что способствует ухудшению процессов самоочищения зубов и полости рта в целом [6]. Воспалительные процессы в полости рта, в том числе сочетающиеся с коморбидной патологией, сопровождаются изменением микробиоты [7, 8] и симптомами оксидативного стресса (ОС) в полости рта [9]. Контроль над уровнем свободных радикалов осуществляется антиоксидантной системой (АОС), включающей ферментные (каталаза, супероксиддис-мутаза (СОД), глутатион-пероксидаза) и неферментные (убихиноны, липоевая кислота, витамины Е и С, каротиноиды) компоненты. В случае сбоев в работе в АОС возникает ОС, признаками которого является генерация токсичных форм кислорода, перекисное окисление липидов клеточных мембран, «энергетический дефицит» в митохондриях и повреждение клеток, вплоть до их гибели [9, 10]. В научной литературе, посвящённой состоянию антиоксидантной системы у детей с ВРГН, отмечено повышение активности как отдельных антирадикаль-ных ферментов (каталаза и супероксиддисмутаза), так и общей антиоксидантной активности ротовой жидкости [11, 12]. При обследовании детей в возрасте 3-4 лет с ВРГН выявлена обратная динамика для каталазы: прослежено снижение активности в 2,1 раза по сравнению с контролем [13]. При оценке психического развития детей с ВРГН установлено, что как до оперативного вмешательства, так и после него наблюдали увеличение числа больных с задержкой психического развития в зависимости от возраста и тяжести имеющегося порока, что составило до 30-50% обследованных [11]. По данным некоторых авторов [14], до 25% пациентов с ВРГН имеют в анамнезе психоневрологические расстройства (мозговую дисфункцию, энцефалопатию, мышечную гипофункцию, невротические реакции, дистонию и др.). Таким образом, группа детей с ВРГН сближается с группой детей с врождёнными психоневрологическими расстройствами (ПНР). Согласно доступным литературным источникам, у детей, имеющих ПНР в анамнезе, более тяжело протекают стоматологические заболевания. Это может быть связано как с генетическими факторами, так и с повышенным мышечным тонусом, нарушением локомоторных функций, снижением уровня интеллекта, наличием сопутствующей фармакологической поддержки и, как следствие, усугублением ортодонтической патологии, сложностью освоения гигиенических навыков и снижением уровня мотивации к стоматологическому лечению [15-18]. В этой связи целью нашего исследования явился сравнительный анализ параметров стоматологической заболеваемости и антиоксидантной защиты у детей, имеющих ВРГН, и у детей с врождёнными психоневрологическими расстройствами, проживающих в Краснодаре. Материал и методы В процессе первичного осмотра сформированы 3 группы наблюдения. В первую вошли 46 детей с ВРГН, во вторую - 76 детей, имеющих ПНР в анамнезе (умственная отсталость лёгкой степени и задержка психического развития), в третью (контрольную) - 60 соматически здоровых детей. Все дети состояли на диспансерном учёте в детском отделении стоматологической поликлиники (СП) ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. По возрастному признаку детей разделили на группы 7-12 и 13-17 лет. Все дети проживали в Краснодаре постоянно. Стоматологическое обследование проводили по общепринятым стандартам ВОЗ. Данные вносили в медицинскую карту стоматологического больного. В процессе стоматологического обследования определяли уровень гигиены ротовой полости по Федорову - Володкиной (1971), а также оценивали показатели распространённости и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов (индексы КПУ + кпу, КПУ), тяжесть проявлений заболеваний пародонта (индекс РМА). Работа одобрена этическим комитетом. Забор смешанной слюны выполняли в детском отделении СП ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России и челюстно-лицевого отделения ГБУЗ ДККБ МЗ КК. Биохимические исследования осуществляли на базах кафедры фундаментальной и клинической биохимии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ в соответствии с этико-правовыми аспектами клинических исследований и включали определение состояния ферментативного (супероксиддисмутазы - СОД и каталазы) звена АОС, а также состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Активность СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт. [19]. Активность каталазы определяли по методу М.А. Королюка и соавт. [20]. Об активности процессов ПОЛ в ротовой жидкости судили по количеству вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) ([21]; В.С. Камышников). Забор слюны осуществляли в утренние часы натощак [22]. Полученную смешанную слюну исследовали на показатели антиоксидантной системы. Вследствие низкой коммуникативной активности некоторых детей на первичном приёме проведение этой манипуляции в некоторых случаях было сопряжено с определёнными трудностями, поэтому у 29 детей субстрат забирали с использованием «Устройства для забора ротовой жидкости у детей раннего возраста» (патент на полезную модель № 119230) [22]. Оценку достоверности вычисленных различий мы проводили для средних значений в группах (M) с использованием непараметрического ^-критерия Манна - Уитни. Статистическую обработку клинических и экспериментальных данных проводили в соответствии с методами, принятыми в вариационной статистике, с использованием программы Microsoft Excel 2010. Результаты и обсуждение При первичном стоматологическом осмотре пациентов с ВНГН, ПНР и контрольной группы получены следующие показатели уровня гигиены полости рта (по Федорову - Володкиной) для детей младшей и старшей возрастных групп соответственно: с ВРГН -3,14 ± 0,36; 3,19 ± 0,49, с ПНР - 3,25 ± 0,73; 2,86 ± 0,53 и контроля - 1,84 ± 0,34; 1,54 ± 0,32. У группы контроля выявлены оптимальные показатели гигиенического состояния полости рта (уровень гигиены соответствует хорошему и удовлетворительному состоянию). Из двух других групп худшая характеристика гигиенического состояния полости рта отмечена у детей с ВРГН. Показатели интенсивности и распространённости кариеса у детей основных и контрольной групп представлены в табл. 1. При обследовании тканей пародонта (на основании индекса РМА) у детей с ВНГН и ПНР выявлены более тяжёлые проявления воспалительного процесса, нежели в контроле. Структура заболеваний пародонта у обследованных детей отображена в табл. 2. Результаты биохимического исследования выявили в ротовой жидкости детей с психоневрологическими нарушениями высокий уровень ПОЛ, отражающий степень тяжести окислительного стресса. Концентрация продуктов ПОЛ (по ТБК-РП) у детей с ВРГН больше на 87,59 ± 3,62 % (р < 0,01), а у детей с ПНР этот показатель выше на 71,64 ± 3,78 % (р < 0,01) по сравнению с контролем. Также у детей с ВРГН выявлено изменение однонаправленного характера активности ферментов первого звена (СОД и каталазы) - рост показателей относительно контроля - в среднем на 82,1 ± 5,23 % (p < 0,001) и 104,7 ± 7,67% (p < 0,001) соответственно. Полученные данные могут свидетельствовать об адаптационных механизмах ответа макроорганизма на проявления ОС в результате воспаления в полости рта. Похожие цифры ферментативной активности однонаправленного характера выявлены у детей с ПНР: активность СОД и каталазы выше контрольного уровня на 98,21% (» < 0,001) и 83,35% (» < 0,001) соответственно. Таким образом, установлено, что у групп детей с соматической патологией (ПНР) или врождёнными расщелинами губы и/или нёба (ВРГН) усиливаются проявления окислительного стресса в полости рта: повышается активность ферментов АОС (каталаза и СОД) и уровень продуктов ПОЛ в ротовой жидкости. Эти особенности могут являться важным диагностическим критерием для определения тяжести воспалительных заболеваний полости рта и мониторинга эффективности стоматологического лечения в рассматриваемых группах детей. Заключение По результатам исследования можно сделать следующие выводы: - уровень гигиены полости рта у детей с ПНР и ВРГН хуже на 43,38 и 45,88 % соответственно, чем у соматически здоровых детей, что способствует усугублению стоматологической патологии; - показатели распространённости и интенсивности кариеса зубов у детей с ВРГН и ПНР выше, чем в контроле, на 18,75-21,43 % и 30,65-32,56 % соответственно; - у детей с ВРГН и ПНР выявлена большая степень тяжести заболеваний пародонта; - показатели проявления ОС в ротовой жидкости у детей с ВНГН и ПНР превосходят показатели у здоровых детей: уровень ферментативной активности по каталазе выше на 104,7 - 83,35%, по СОД - на 82,1 - 98,21% и по ПОЛ - на 87,59 - 71,64% соответственно.Об авторах
О. В Гуленко
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России350063, г. Краснодар, Россия
В. В Волобуев
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России350063, г. Краснодар, Россия
Юрий Анатольевич Васильев
ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: Yurii-59@mail.ru; pr_com@ksma.ru
ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины 350063, г. Краснодар, Россия
А. С Грачева
ФГБУН Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН119991, г. Москва, Россия
И. Г Удина
ФГБУН Институт общей генетики им. Н.И. Вавилова РАН119991, г. Москва, Россия
Список литературы
- Kirchberg A., Treide A., Hemprich A. Investigation of caries prevalence in children with cleft lip, alveolus, and palate. J. Craniomaxil-lofac Surg. 2004; 32(4): 216-9.
- Волобуев В.В., Гуленко О.В., Севастьянова И.К, Быкова Н.И. Показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей Краснодарского края, имеющих врожденное несра-щение губы и неба. Кубанский научный медицинский вестник. 2009; 7: 35-8.
- Кугушев А.Ю. Лопатин А.В., Сенякович Н.Б., Дубовик Л.Г., Неудахин Е.В. Характер изменений адаптационно-компенсаторных реакций организма у детей с врожденными расщелинами верхней губы и нёба на этапах оперативной коррекции пороков. Детская больница. 2011; 4: 39-45.
- Kurbatova O.L., Prudnikova A.S., Pobedonostseva E.Y., Uchaeva V.S., Udina I.G., Vasiliev Y.A., Verapatvelyan A.F. Variation of mor-phophysiological and genetic demographic traits in children with congenital cleft lip and palate. Russian Journal of Genetics. 2011; 47(11): 1345-52. doi: 10.1134/S102279541304008X.
- Васильев Ю.А., Редько А.Н., Гуленко О.В., Удина И.Г. Выявление врождённых расщелин губы и нёба в ходе пренатального УЗИ - исследования в Краснодарском крае. Российский стоматологический журнал. 2017; 21, (4): 190-3.
- Махкамов М.Э., Икрамов Г.А., Асадуллина Г.А. Состояние зубов у детей с врождённой расщелиной верхней губы и неба. Проблемы стоматологии. 2002; 3(17): 8-10.
- Доменюк Д.А., Ведешина Э.Г., Базиков И.А., Зеленский В.А., Караков К.Г., Гандылян К.С. и др. Полуколичественная оценка кариесогенной микрофлоры у детей с зубочелюстными аномалиями при различной интенсивности морфофункциональных нарушений. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10(3): 238-41.
- Perdikogianni H., Papaioannou W., Nakou M., Oulis C., Papagian-noulis L. Periodontal and microbiological parameters in children and adolescents with cleft lip and /or palate. Int. J. Paediatr. Dent. 2009; 19: 455-467. DOI: 10.111/j. 1365-263X.2009.01020.x.
- Lushchak V.I. Oxidative Stress and Diseases. Ed. V.I. Lushchak, D.V. Gospodaryov. 2012. URL: https:// www.intechopen. com/ books/ oxidative-stress-and-diseases.
- Peluso I., Raguzzini A. Salivary and urinary total antioxidant capacity as biomarkers of oxidative stress in humans. Pathology Research International. 2016; 2016: 1-14. ID 5480267, doi: 10.1155/2016/5480267.
- Суеркулов Э.С., Юлдашев Г.И., Мамыралиев А.Б., Джумаев А.Т., Юлдашев И.М., Бигишев М.П. Состояние антиоксидантной защиты и перекисного окисления липидов у детей с хроническими рецидивирующими герпетическими стоматитами, гингивитами на фоне врожденных расщелин губы и неба. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2015; 4: 56-9.
- Aizenbud D., Peri-Front Y., Nagler R.M. Salivary analysis and antioxidants in cleft lip and palate children. Arch. Oral. Biol. 2008; 53 (6): 517-22.
- Ковач И.В., Пивоваров М.Ю. Состояние антиоксидантной системы полости рта у детей с расщелинами твердого и мягкого неба. Современная стоматология. 2013; 4(68): 81-3.
- Волосовец Т.В., Соболева Е.А. Психолого-педагогическая характеристика детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Практическая психология и логопедия. 2006; 2: 34-7.
- Гуленко О.В., Волобуев В.В., Севастьянова И.К., Быкова Н.И., Фарапонова Е.А., Хагурова С.Б. Структурно-функциональный анализ стоматологического статуса у детей с умственной отсталостью. Кубанский научный медицинский вестник. 2013; 6: 81-5.
- Гуленко О.В., Удина И.Г. Генетические особенности предрасположенности к кариесу зубов у детей с врожденными пороками развития ЦНС. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия «Естественные и технические науки». 2016; 8: 78-83.
- Гуленко О.В., Волобуев В.В., Верапатвелян А.Ф., Грачева А.С., Гуменюк А.С., Васильев Ю.А. Сравнительный анализ стоматологической заболеваемости у детей с психоневрологическими расстройствам и врождёнными несращениями губы и нёба, проживающих в Краснодаре. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 2 (163): 56-60.
- Altuna C., Guvena G., Akgunb O.M., Akkurtb M.D., Basaka F., Akbulutc E. Oral Health Status of Disabled Individuals Attending Special Schools. Eur. J. Dent. 2010; 4: 361-6.
- Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.И. Простой и чувствительные метод определения супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопросы медицинской химии. 1990; 2: 88-91.
- Королюк М. А., Иванов Л. И., Майорова И. Г., Токарев В. П. Метод определения активности каталазы. Лабораторное дело. 1988; 1: 16-9.
- Стальная И. Д., Горишвили Т.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты; Современные методы в биохимии. М.: Медицина. 1977; 66-8.
- Васильев Ю.А., Гуленко О.В., Удина И.Г., Плотникова Е.Ю., Быкова Н.И., Волобуев В.В. Патент РФ на полезную модель № 2011148828/14, 30.11.2011. Устройство для забора ротовой жидкости у детей раннего возраста. Патент России № 119230. 2012. Бюл. №23.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)