COMPARATIVE ANALYSIS OF DENTAL DISEASES AND ANTIOXIDANT DEFENSE OF MOUTH LIQUID IN CHILDREN FROM KRASNODAR HAVING CONGENITAL CLEFTS OF LIP AND/OR PALATE AND NEUROPSYCHIATRIC DISORDERS

Full Text

Введение Высокая стоматологическая заболеваемость детей с врождённым несращением губы и/или нёба (ВРГН) - одна из наиболее важных проблем, определяющих уровень жизни данной категории пациентов. У пациентов с ВРГН выявлен низкий уровень гигиены полости рта, описаны высокие показатели распространённости и интенсивности кариозного процесса, наличие ортодонтической патологии, заболевания пародонта [1, 2]. У детей с ВРГН отмечены специфические морфофизиологические характеристики и морфофункциональные перестройки органов и тканей, в первую очередь, в челюстно-лицевой области, что приводит к утяжелению течения заболеваний у этой группы детей [3 - 5]. Наличие анатомического дефекта (расщелины) между полостью рта и полостью носа у части детей этой категории приводит к изменениям свойств ротовой жидкости, что способствует ухудшению процессов самоочищения зубов и полости рта в целом [6]. Воспалительные процессы в полости рта, в том числе сочетающиеся с коморбидной патологией, сопровождаются изменением микробиоты [7, 8] и симптомами оксидативного стресса (ОС) в полости рта [9]. Контроль над уровнем свободных радикалов осуществляется антиоксидантной системой (АОС), включающей ферментные (каталаза, супероксиддис-мутаза (СОД), глутатион-пероксидаза) и неферментные (убихиноны, липоевая кислота, витамины Е и С, каротиноиды) компоненты. В случае сбоев в работе в АОС возникает ОС, признаками которого является генерация токсичных форм кислорода, перекисное окисление липидов клеточных мембран, «энергетический дефицит» в митохондриях и повреждение клеток, вплоть до их гибели [9, 10]. В научной литературе, посвящённой состоянию антиоксидантной системы у детей с ВРГН, отмечено повышение активности как отдельных антирадикаль-ных ферментов (каталаза и супероксиддисмутаза), так и общей антиоксидантной активности ротовой жидкости [11, 12]. При обследовании детей в возрасте 3-4 лет с ВРГН выявлена обратная динамика для каталазы: прослежено снижение активности в 2,1 раза по сравнению с контролем [13]. При оценке психического развития детей с ВРГН установлено, что как до оперативного вмешательства, так и после него наблюдали увеличение числа больных с задержкой психического развития в зависимости от возраста и тяжести имеющегося порока, что составило до 30-50% обследованных [11]. По данным некоторых авторов [14], до 25% пациентов с ВРГН имеют в анамнезе психоневрологические расстройства (мозговую дисфункцию, энцефалопатию, мышечную гипофункцию, невротические реакции, дистонию и др.). Таким образом, группа детей с ВРГН сближается с группой детей с врождёнными психоневрологическими расстройствами (ПНР). Согласно доступным литературным источникам, у детей, имеющих ПНР в анамнезе, более тяжело протекают стоматологические заболевания. Это может быть связано как с генетическими факторами, так и с повышенным мышечным тонусом, нарушением локомоторных функций, снижением уровня интеллекта, наличием сопутствующей фармакологической поддержки и, как следствие, усугублением ортодонтической патологии, сложностью освоения гигиенических навыков и снижением уровня мотивации к стоматологическому лечению [15-18]. В этой связи целью нашего исследования явился сравнительный анализ параметров стоматологической заболеваемости и антиоксидантной защиты у детей, имеющих ВРГН, и у детей с врождёнными психоневрологическими расстройствами, проживающих в Краснодаре. Материал и методы В процессе первичного осмотра сформированы 3 группы наблюдения. В первую вошли 46 детей с ВРГН, во вторую - 76 детей, имеющих ПНР в анамнезе (умственная отсталость лёгкой степени и задержка психического развития), в третью (контрольную) - 60 соматически здоровых детей. Все дети состояли на диспансерном учёте в детском отделении стоматологической поликлиники (СП) ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. По возрастному признаку детей разделили на группы 7-12 и 13-17 лет. Все дети проживали в Краснодаре постоянно. Стоматологическое обследование проводили по общепринятым стандартам ВОЗ. Данные вносили в медицинскую карту стоматологического больного. В процессе стоматологического обследования определяли уровень гигиены ротовой полости по Федорову - Володкиной (1971), а также оценивали показатели распространённости и интенсивности кариеса временных и постоянных зубов (индексы КПУ + кпу, КПУ), тяжесть проявлений заболеваний пародонта (индекс РМА). Работа одобрена этическим комитетом. Забор смешанной слюны выполняли в детском отделении СП ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России и челюстно-лицевого отделения ГБУЗ ДККБ МЗ КК. Биохимические исследования осуществляли на базах кафедры фундаментальной и клинической биохимии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ в соответствии с этико-правовыми аспектами клинических исследований и включали определение состояния ферментативного (супероксиддисмутазы - СОД и каталазы) звена АОС, а также состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ). Активность СОД определяли по методу В.А. Костюка и соавт. [19]. Активность каталазы определяли по методу М.А. Королюка и соавт. [20]. Об активности процессов ПОЛ в ротовой жидкости судили по количеству вторичных продуктов липопероксидации, вступающих в реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК-РП) ([21]; В.С. Камышников). Забор слюны осуществляли в утренние часы натощак [22]. Полученную смешанную слюну исследовали на показатели антиоксидантной системы. Вследствие низкой коммуникативной активности некоторых детей на первичном приёме проведение этой манипуляции в некоторых случаях было сопряжено с определёнными трудностями, поэтому у 29 детей субстрат забирали с использованием «Устройства для забора ротовой жидкости у детей раннего возраста» (патент на полезную модель № 119230) [22]. Оценку достоверности вычисленных различий мы проводили для средних значений в группах (M) с использованием непараметрического ^-критерия Манна - Уитни. Статистическую обработку клинических и экспериментальных данных проводили в соответствии с методами, принятыми в вариационной статистике, с использованием программы Microsoft Excel 2010. Результаты и обсуждение При первичном стоматологическом осмотре пациентов с ВНГН, ПНР и контрольной группы получены следующие показатели уровня гигиены полости рта (по Федорову - Володкиной) для детей младшей и старшей возрастных групп соответственно: с ВРГН -3,14 ± 0,36; 3,19 ± 0,49, с ПНР - 3,25 ± 0,73; 2,86 ± 0,53 и контроля - 1,84 ± 0,34; 1,54 ± 0,32. У группы контроля выявлены оптимальные показатели гигиенического состояния полости рта (уровень гигиены соответствует хорошему и удовлетворительному состоянию). Из двух других групп худшая характеристика гигиенического состояния полости рта отмечена у детей с ВРГН. Показатели интенсивности и распространённости кариеса у детей основных и контрольной групп представлены в табл. 1. При обследовании тканей пародонта (на основании индекса РМА) у детей с ВНГН и ПНР выявлены более тяжёлые проявления воспалительного процесса, нежели в контроле. Структура заболеваний пародонта у обследованных детей отображена в табл. 2. Результаты биохимического исследования выявили в ротовой жидкости детей с психоневрологическими нарушениями высокий уровень ПОЛ, отражающий степень тяжести окислительного стресса. Концентрация продуктов ПОЛ (по ТБК-РП) у детей с ВРГН больше на 87,59 ± 3,62 % (р < 0,01), а у детей с ПНР этот показатель выше на 71,64 ± 3,78 % (р < 0,01) по сравнению с контролем. Также у детей с ВРГН выявлено изменение однонаправленного характера активности ферментов первого звена (СОД и каталазы) - рост показателей относительно контроля - в среднем на 82,1 ± 5,23 % (p < 0,001) и 104,7 ± 7,67% (p < 0,001) соответственно. Полученные данные могут свидетельствовать об адаптационных механизмах ответа макроорганизма на проявления ОС в результате воспаления в полости рта. Похожие цифры ферментативной активности однонаправленного характера выявлены у детей с ПНР: активность СОД и каталазы выше контрольного уровня на 98,21% (» < 0,001) и 83,35% (» < 0,001) соответственно. Таким образом, установлено, что у групп детей с соматической патологией (ПНР) или врождёнными расщелинами губы и/или нёба (ВРГН) усиливаются проявления окислительного стресса в полости рта: повышается активность ферментов АОС (каталаза и СОД) и уровень продуктов ПОЛ в ротовой жидкости. Эти особенности могут являться важным диагностическим критерием для определения тяжести воспалительных заболеваний полости рта и мониторинга эффективности стоматологического лечения в рассматриваемых группах детей. Заключение По результатам исследования можно сделать следующие выводы: - уровень гигиены полости рта у детей с ПНР и ВРГН хуже на 43,38 и 45,88 % соответственно, чем у соматически здоровых детей, что способствует усугублению стоматологической патологии; - показатели распространённости и интенсивности кариеса зубов у детей с ВРГН и ПНР выше, чем в контроле, на 18,75-21,43 % и 30,65-32,56 % соответственно; - у детей с ВРГН и ПНР выявлена большая степень тяжести заболеваний пародонта; - показатели проявления ОС в ротовой жидкости у детей с ВНГН и ПНР превосходят показатели у здоровых детей: уровень ферментативной активности по каталазе выше на 104,7 - 83,35%, по СОД - на 82,1 - 98,21% и по ПОЛ - на 87,59 - 71,64% соответственно.

About the authors

O. V Gulenko

FGBOU VO Kuban State Medical University of the Ministry of health of Russia

Krasnodar, Russia

V. V Volobuev

FGBOU VO Kuban State Medical University of the Ministry of health of Russia

Krasnodar, Russia

Yuriy Anatol'evich Vasiliev

FGBOU VO Kuban State Medical University of the Ministry of health of Russia

Email: Yurii-59@mail.ru; pr_com@ksma.ru
assistant of the Department of public health, health and medical history of FGBOU VO Kuban State Medical University of the Ministry of health of Russia, Krasnodar, 350063 Krasnodar, Russia

A. S Gracheva

Vavilov Institute of General Genetics of the Russian Academy of Sciences

119991, Moscow, Russia

I. G Udina

Vavilov Institute of General Genetics of the Russian Academy of Sciences

119991, Moscow, Russia

References

Supplementary files