ОЦЕНКА СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ СТИРАНИЕМ ЗУБОВ

Полный текст

По данным отечественной литературы, отмечается значительное нарастание распространённости повышенного стирания зубов. В России эта патология наблюдается у 18 % лиц в возрасте от 20 до 60 лет [1-2]. Осложнением повышенного стирания твёрдых тканей зубов, как правило, являются функциональные нарушения не только зубочелюстной системы, но и опорно-двигательного аппарата. Окклюзионные нарушения вызывают изменение активности не только жевательной мускулатуры, но и скелетных мышц, которые участвуют в поддержании вертикального положения тела в пространстве. Большинство исследований, направленных на оценку взаимосвязи зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата, основаны на применении компьютерной стабилометрии в качестве диагностического инструмента [3-8]. Клиническая картина повышенного стирания зубов подробно освещена в литературе, однако имеются только единичные данные о связи функциональных нарушений зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата. Цель Исследовать параметры компьютерной стабилометрии у пациентов с повышенным стиранием зубов. Материал и методы Были обследованы 50 человек с повышенным стиранием зубов, 45 человек без признаков нарушений составили группу сравнения. Все они прошли стабилометрическое исследование с помощью постурологического комплекса для диагностики и реабилитации опорно-двигательной системы и функции равновесия «МБН-Стабилометр» (МБН, Москва). Критериями включения в исследование являлись наличие у пациента повышенного стирания 2 и 3-й степени по Бушану; соотношение зубных рядов по 1-му классу по Энглю; возраст от 35 до 54 лет, что соответствует среднему возрасту, согласно классификации ВОЗ. Критериями исключения являлись заболевания слизистой оболочки рта; генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степени; болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава; зубочелюстные аномалии и деформации; приём препаратов, влияющих на тонус мышц; соматические заболевания в стадии обострения. Обследование выполняли в тихой комнате, уровень шума в которой не должен превышать 40 дБ. При проведении проб, оценивающих влияние проприорецепторов зубочелюстного аппарата на поддержание равновесия, обследуемый находился с закрытыми глазами на коврике из мягкого материала. Обследуемого устанавливали без обуви на стабилометрическую платформу. При этом использовали европейский вариант расположения стоп пациента (носки разведены на угол в 30°). Осуществляли следующие пробы. 1. Проба с двусторонним разобщением прикуса. Глаза закрыты. Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. При проведении пробы в области боковых групп зубов (от первого премоляра до второго моляра) обследуемого справа и слева располагаются ватные валики. Обследуемому предлагается максимально сомкнуть зубы до контакта с валиками. 2. Проба в положении центральной окклюзии. Глаза закрыты. Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Зубные ряды сомкнуты до множественных фиссурно-бугорковых контактов. Анализировались следующие параметры статокинезиограммы: площадь статокинезиограммы - S (мм2), средняя скорость перемещения ОЦД - V (мм/с), показатель стабильности (%). Для сравнительного анализа степени отклонения показателя стабильности при проведении функциональных проб использовалась оценка в баллах. 0 баллов - показатель стабильности 94-100 %; 1 балл - показатель стабильности 88-94 %; 2 балла - показатель стабильности меньше 88 %. Результаты и обсуждение У пациентов с повышенным стиранием зубов отмечается значительное возрастание скорости общего центра давления. Она равна 31,12 ± 11,5, в группе сравнения - 14,25 ± 3,5. Площадь статокинезиограммы также возрастает с 68,2 ± 24,1 у группы сравнения до 124,7 ± 30,6 основной группы, что свидетельствует о повышении амплитуды и частоты колебаний тела при поддержании равновесия. У пациентов с повышенным стиранием зубов нижняя челюсть приобретает вынужденное положение, что приводит к нарушению равновесия жевательных мышц, а также изменяется активность скелетных мышц. Это способствует изменению функционального состояния постуральной системы (табл. 1). При максимальном фиссурно-бугорковом контакте у пациентов с повышенным стиранием наблюдается меньшая устойчивость, о чем свидетельствуют данные табл. 2: у 14 % исследуемых значения данного показателя приближаются к данным группы сравнения. У 86 % была снижена устойчивость при удержании равновесия по сравнению с группой сравнения. Необходимо отметить, что при проведении пробы с двухсторонним разобщением прикуса показатель стабильности улучшался, у 38 % исследуемых значения показателя приближались к значениям группы сравнения. Полученные данные свидетельствуют об увеличении устойчивости пациентов с повышенным стиранием зубов при проведении пробы с двухсторонним сжатием ватных валиков. Этот факт объясняется тем, что отключается влияние проприорецепторов тканей пародонта на поддержание стабильного положения тела в пространстве. Неправильные взаимоотношения челюстей оказывают воздействие на постуральные механизмы, изменяя мышечное равновесие. Заключение Таким образом, анализ данных функционального анализа не только зубочелюстной системы, но и опорно-двигательного аппарата позволит добиться долговременного стабильного результата ортопедического лечения пациентов с повышенным стиранием зубов.

Об авторах

Александр Сергеевич Романов

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: romanov.st@mail.ru
очный аспирант кафедры пропедевтической стоматологии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» 214019, Смоленск, Россия

В. Г Морозов

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

214019, Смоленск, Россия

П. Н Гелетин

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

214019, Смоленск, Россия

М. Д Чернышева

ФГБОУ ВО «Смоленская государственная академия физической культуры, спорта и туризма»

214018, Смоленск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы