ОСНОВЫ ПРОВЕДЕНИЯ БЕЗОПАСНОГО МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Полный текст

При оказании стоматологической помощи сегодня особенно остро стоит вопрос безопасности лечения. Используемые сегодня в стоматологии современные технологии почти всегда сопровождаются необходимостью решения проблемы контроля над болью, но вероятность развития общих осложнений происходит именно во время инъекции местного анестетика [1]. Поэтому целью работы явилась разработка протокола проведения безопасного местного обезболивания. Материал и методы Нами проведен анализ работы 48 стоматологических клиник Москвы и МО (4500 историй болезни пациентов в возрасте от 18-87 лет) с целью анализа способов обезболивания на амбулаторном приtме. Для выявления частоты встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме обследованы 1590 пациентов в возрасте 18-85 лет, их них 730 мужчин и 860 женщин. Проведены сравнительные исследования фармакологических и психологических методов коррекции дистресса на стоматологическом приtме у 320 пациентов (145 мужчин и 175 женщин) в возрасте 18 - 59 лет с исходно средним уровнем ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Применена фармакологическая коррекция препаратом Афобазол 10 мг перед вмешательством или психологическая - методами поведенческой психотерапии и мотивационного интервьюирования. Использовались методы обследования: программа автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией, справочник РЛС, тонометр, пульсоксиметр, прикроватный монитор, способ поведенческой психотерапии и мотивационное интервьюирование, шкала АSA, шкала оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств [2-9]. Результаты исследования сравнивались с литературными данными. Результаты исследования Результаты анализа документации свидетельствуют, что анкетирование (использование опросников) применяется в 50% исследуемых клиник, из них опросники применялись в 20% государственных и 30% коммерческих; в графе «перенесенные заболевания» отмечаются простудные заболевания - 71,2%; грипп - 45,3%; детские инфекции - 24,2%; диабет - 18,7%; инфаркт миокарда - 2,5%; гипертоническая болезнь - 1,2%. Наши обследования на амбулаторном стоматологическом приеме 1590 пациентов с целью выявления у них частоты встречаемости артериальной гипертензии показали, что артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД ≥ 90 мм. рт. ст. встречается у 75% пациентов. На терапевтическом приеме перед оказанием плановой стоматологической помощи показатели артериального давления САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД ≥ 90 мм рт. ст. отмечены у 34,6% пациентов, а перед неотложным стоматологическим вмешательством у 65,9% пациентов зарегистрировано повышение артериального давления. На ортопедическом стоматологическом приеме повышение показателей артериального давления было выявлено у 29,5% пациентов [10, 11]. В целях фармакологических методов коррекции эмоционального состояния пациента самостоятельно врачом-стоматологом могут назначаться седативные препараты растительного происхождения, не вызывающие зависимости и выраженных побочных действий [12]. Наряду с фармакологическими методами высокую эффективность показал психологический метод коррекции тревожности пациентов методами поведенческой психотерапии [13]. Значительно снизить уровень ситуативной тревожности перед стоматологическим приемом может использование способа мотивационного интервьюирования, когда вне зависимости от психологического статуса пациента применяются принципы проявления эмпатии, усиления противоположности суждения, избегания сопротивления и поддержания положительной самооценки пациента, создается благожелательная и доверительная атмосфера общения врача-стоматолога с тревожным пациентом [5, 7]. На рис. 1 представлены результаты сравнительных исследований фармакологических и психологических методов коррекции дистресса, проведенные у 320 пациентов с исходно средним уровнем ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Динамика уровня ситуативной тревожности пациента до проведения вмешательства и через 50 мин после коррекции являлась критерием эффективности использования различных способов в зависимости от посещения. Фармакологическая коррекция перед вмешательством представлена препаратом Афобазол 10 мг, психологическая - методами поведенческой психотерапии и мотивационного интервьюирования. Эффективность и безопасность местного обезболивания зависят как от правильного выбора местноанестезирующего раствора, так и от способа его введения в ткани челюстно-лицевой области. Препаратом выбора на сегодня является анестезирующий раствор с низкой токсичностью и высокой скоростью метаболизма на основе 4% артикаина с эпинефрином 1 : 200 000. На основании исследований был обоснован выбор безопасного местного обезболивания: - лечение и удаление зубов на верхней челюсти и на нижней челюсти во фронтальном отделе рекомендовано проводить с использованием 4% раствора артикаина с вазоконстриктором 1 : 200 000 под инфильтрационным способом обезболивания с эффективностью 97,3 ± 1,3%, длительностью 29,2 ± 2,48 мин и МПА 96,3 ± 1,23%, и скоростью введения 1 мл/мин. - лечение и удаление моляров на нижней челюсти рекомендовано проводить после использования проводникового способа у нижнечелюстного отверстия с обязательным проведением аспирационной пробы препаратами 4% артикаина с эпинефрином 1 : 200 000 с эффективностью до 92,54 ± 1,3% и длительностью 35,2 ± 2,43 мин со скоростью введения препарата 1 мл/мин (рис.2). Повышение эффективности обезболивания до 95,54 ± 0,3% достигается пародонтальным методом введения 4% раствора артикаина с вазоконстриктором 1 : 200 000 [7, 14]. Использование 4% раствора артикаина с адреналином в концентрации 1:200 000 позволяет практически безболезненно проводить все стоматологические вмешательства длительностью до 40 мин. Повышение концентрации адреналина в 4% растворе артикаина до 1 : 100 000 не приводило к достоверному повышению эффективности обезболивания, а стойкий эффект ишемии тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка, пародонта, пульпы лишь пролонгирует анестезию [15]. Во время стоматологических вмешательств у пациентов с сопутствующей патологией рекомендовано мониторирование гемодинамических показателей. C этой целью может использоваться пульсоксиметр, тонометр или отдельный монитор, предназначенный для проведения анестезиологического пособия [11, 16, 17]. Заключение Таким образом, наши исследования и анализ литературы показывают, что соблюдение протокола местного обезболивания позволяет повышать безопасность стоматологического лечения (рис. 3).

Об авторах

Евгения Николаевна Анисимова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Email: evg-anis@mail.ru
127473, г. Москва

Н. Ю Анисимова

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127473, г. Москва

Р. С Бабаджанян

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127473, г. Москва

М. В Громовик

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

127473, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы