THE BASIS OF CARRYING OUT OF SAFE LOCAL ANESTHETIC IN OUTPATIENT DENTAL PRACTICE

Full Text

При оказании стоматологической помощи сегодня особенно остро стоит вопрос безопасности лечения. Используемые сегодня в стоматологии современные технологии почти всегда сопровождаются необходимостью решения проблемы контроля над болью, но вероятность развития общих осложнений происходит именно во время инъекции местного анестетика [1]. Поэтому целью работы явилась разработка протокола проведения безопасного местного обезболивания. Материал и методы Нами проведен анализ работы 48 стоматологических клиник Москвы и МО (4500 историй болезни пациентов в возрасте от 18-87 лет) с целью анализа способов обезболивания на амбулаторном приtме. Для выявления частоты встречаемости пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторном стоматологическом приеме обследованы 1590 пациентов в возрасте 18-85 лет, их них 730 мужчин и 860 женщин. Проведены сравнительные исследования фармакологических и психологических методов коррекции дистресса на стоматологическом приtме у 320 пациентов (145 мужчин и 175 женщин) в возрасте 18 - 59 лет с исходно средним уровнем ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Применена фармакологическая коррекция препаратом Афобазол 10 мг перед вмешательством или психологическая - методами поведенческой психотерапии и мотивационного интервьюирования. Использовались методы обследования: программа автоматизированного применения алгоритма оказания стоматологической помощи пациентам с сопутствующей патологией, справочник РЛС, тонометр, пульсоксиметр, прикроватный монитор, способ поведенческой психотерапии и мотивационное интервьюирование, шкала АSA, шкала оценки эффективности обезболивания при выполнении амбулаторных стоматологических вмешательств [2-9]. Результаты исследования сравнивались с литературными данными. Результаты исследования Результаты анализа документации свидетельствуют, что анкетирование (использование опросников) применяется в 50% исследуемых клиник, из них опросники применялись в 20% государственных и 30% коммерческих; в графе «перенесенные заболевания» отмечаются простудные заболевания - 71,2%; грипп - 45,3%; детские инфекции - 24,2%; диабет - 18,7%; инфаркт миокарда - 2,5%; гипертоническая болезнь - 1,2%. Наши обследования на амбулаторном стоматологическом приеме 1590 пациентов с целью выявления у них частоты встречаемости артериальной гипертензии показали, что артериальное давление САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД ≥ 90 мм. рт. ст. встречается у 75% пациентов. На терапевтическом приеме перед оказанием плановой стоматологической помощи показатели артериального давления САД ≥ 140 мм рт. ст. и ДАД ≥ 90 мм рт. ст. отмечены у 34,6% пациентов, а перед неотложным стоматологическим вмешательством у 65,9% пациентов зарегистрировано повышение артериального давления. На ортопедическом стоматологическом приеме повышение показателей артериального давления было выявлено у 29,5% пациентов [10, 11]. В целях фармакологических методов коррекции эмоционального состояния пациента самостоятельно врачом-стоматологом могут назначаться седативные препараты растительного происхождения, не вызывающие зависимости и выраженных побочных действий [12]. Наряду с фармакологическими методами высокую эффективность показал психологический метод коррекции тревожности пациентов методами поведенческой психотерапии [13]. Значительно снизить уровень ситуативной тревожности перед стоматологическим приемом может использование способа мотивационного интервьюирования, когда вне зависимости от психологического статуса пациента применяются принципы проявления эмпатии, усиления противоположности суждения, избегания сопротивления и поддержания положительной самооценки пациента, создается благожелательная и доверительная атмосфера общения врача-стоматолога с тревожным пациентом [5, 7]. На рис. 1 представлены результаты сравнительных исследований фармакологических и психологических методов коррекции дистресса, проведенные у 320 пациентов с исходно средним уровнем ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина. Динамика уровня ситуативной тревожности пациента до проведения вмешательства и через 50 мин после коррекции являлась критерием эффективности использования различных способов в зависимости от посещения. Фармакологическая коррекция перед вмешательством представлена препаратом Афобазол 10 мг, психологическая - методами поведенческой психотерапии и мотивационного интервьюирования. Эффективность и безопасность местного обезболивания зависят как от правильного выбора местноанестезирующего раствора, так и от способа его введения в ткани челюстно-лицевой области. Препаратом выбора на сегодня является анестезирующий раствор с низкой токсичностью и высокой скоростью метаболизма на основе 4% артикаина с эпинефрином 1 : 200 000. На основании исследований был обоснован выбор безопасного местного обезболивания: - лечение и удаление зубов на верхней челюсти и на нижней челюсти во фронтальном отделе рекомендовано проводить с использованием 4% раствора артикаина с вазоконстриктором 1 : 200 000 под инфильтрационным способом обезболивания с эффективностью 97,3 ± 1,3%, длительностью 29,2 ± 2,48 мин и МПА 96,3 ± 1,23%, и скоростью введения 1 мл/мин. - лечение и удаление моляров на нижней челюсти рекомендовано проводить после использования проводникового способа у нижнечелюстного отверстия с обязательным проведением аспирационной пробы препаратами 4% артикаина с эпинефрином 1 : 200 000 с эффективностью до 92,54 ± 1,3% и длительностью 35,2 ± 2,43 мин со скоростью введения препарата 1 мл/мин (рис.2). Повышение эффективности обезболивания до 95,54 ± 0,3% достигается пародонтальным методом введения 4% раствора артикаина с вазоконстриктором 1 : 200 000 [7, 14]. Использование 4% раствора артикаина с адреналином в концентрации 1:200 000 позволяет практически безболезненно проводить все стоматологические вмешательства длительностью до 40 мин. Повышение концентрации адреналина в 4% растворе артикаина до 1 : 100 000 не приводило к достоверному повышению эффективности обезболивания, а стойкий эффект ишемии тканей слизистой оболочки альвеолярного отростка, пародонта, пульпы лишь пролонгирует анестезию [15]. Во время стоматологических вмешательств у пациентов с сопутствующей патологией рекомендовано мониторирование гемодинамических показателей. C этой целью может использоваться пульсоксиметр, тонометр или отдельный монитор, предназначенный для проведения анестезиологического пособия [11, 16, 17]. Заключение Таким образом, наши исследования и анализ литературы показывают, что соблюдение протокола местного обезболивания позволяет повышать безопасность стоматологического лечения (рис. 3).

About the authors

Evgenia N. Anisimova

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

Email: evg-anis@mail.ru
127473, Moscow

N. U Anisimova

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

127473, Moscow

R. S Babadjanyan

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

127473, Moscow

M. V Gromovik

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

127473, Moscow

References

Supplementary files