Применение вакуум-лазерной терапии в комплексном лечении хронического гингивита

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Воспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено их непосредственным влиянием на качество жизни пациента [1, 2]. Первичные воспалительные изменения в тканях пародонта возникают на стадии гингивита, распространённость которого среди населения достигает 90% [2–4]. Широкая распространённость хронического гингивита и высокие риски его прогрессирования привлекают внимание исследователей к проблеме поиска эффективных способов лечения данного заболевания.

Полиэтиологичность и мультифакторность воспалительных заболеваний пародонта, отмечаемые рядом зарубежных и отечественных учёных, предполагают наличие разнообразных подходов к их лечению, наиболее перспективным из которых представляется этиопатогенетическая терапия на этапе обратимых нарушений [2, 5, 6]. Е.К. Кречина с соавт. [7], Т.А. Шкурова с соавт. [8] отводят особую роль в развитии воспаления в тканях пародонта микроциркуляторным нарушениям. Возможности терапевтической коррекции сосудистого звена патогенеза включают физиотерапевтическое воздействие на ткани пародонта и делают необходимым их детальное изучение у пациентов с хроническим гингивитом.

В представленном клиническом случае исследована сочетанная вакуумная и лазерная терапия в комплексном лечении хронического катарального гингивита современными клиническими и функциональными методиками, что позволило оценить динамические изменения в микроциркуляторном русле тканей пародонта.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациентка М., 1996 года рождения, в июне 2022 г. обратилась в терапевтическое отделение стоматологической поликлиники Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Университетской клиники Российского университета медицины со следующими жалобами: кровоточивость десны при чистке зубов и при приёме твёрдой пищи; неприятный запах из полости рта; наличие зубных отложений.

Из анамнеза жизни установлено: вредных привычек не имеет; аллергоанамнез не отягощён; наличие сопутствующих заболеваний, в том числе наследственных, отрицает.

Из анамнеза заболевания установлено, что симптомы кровоточивости десны и запаха изо рта беспокоили около года, за стоматологической помощью не обращалась.

Автором получено добровольное информированное согласие пациентки на публикацию медицинских данных и фотографий в «Российском стоматологическом журнале».

Результаты клинико-функционального исследования

Осмотр пациентки проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Стоматологической Ассоциации России, утверждёнными в 2018 году [9]. Уровень гигиены полости рта оценивали при помощи следующих индексов: упрощённого индекса гигиены полости рта (ИГР-У), индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) и индекса налёта на проксимальных поверхностях зубов (API). По данным папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) и индекса гингивита (GI) оценивали степень воспаления в тканях пародонта (рис. 1). Данные индексной оценки составили: ИГР-У=2,33; PHP=3,5; API=78,57%; PMA=47,62%; SBI=67,86%; GI=1,5. Полученные показатели свидетельствуют о неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, средней степени воспаления в тканях пародонта и средней степени тяжести гингивита.

Рис. 1. Определение индекса PMA у пациентки М.: а — до лечения; b — спустя 7 дней после лечения.

Fig. 1. Determination of PMA index of patient M.: а — before treatment; b — 7 days after treatment.

Функциональное состояние в тканях пародонта определяли с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и позиционирования оптоволоконного зонда в заранее подготовленном силиконовом оттиске на многофункциональном лазерном диагностическом комплексе ЛАКК-М (НПП «ЛАЗМА», Россия). Данные регистрировали с использованием программного обеспечения «ДИАСТОМ» [10]. Стойкость капилляров оценивали по времени образования петехий на слизистой оболочке тканей пародонта на комплексном аппарате пародонтологическом КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» («Трима», Россия) при наборе отрицательного давления 0,35 бар (патент № 2799075) (рис. 2) [11]. По данным ЛДФ и динамической вакуумной пробы до лечения получены следующие результаты: показатель микроциркуляции, характеризующий скорость эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР), — ПМ=9,4 пф. ед.; колебания перфузии крови в МЦР, определяющие модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах, — σ=1,4 пф. ед.; при вакуумной пробе время образования петехий — t=5 c. По сравнению с полученными ранее данными [11], где ПМ=26,25±2,93 пф. ед.; σ=3,74±0,52 пф. ед., результаты этих же показателей у пациентки М. на момент начала настоящего исследования были снижены в среднем в 2,7 раза.

Рис. 2. Видеорегистрация вакуумной пробы с помощью прототипа капилляроскопа «Око», адаптированного для стоматологических исследований.

Fig. 2. Video registration of vacuum sample using the prototype of capillaroscope “Oko” adapted for dental studies.

Для оценки амплитудно-частотного спектра применяли математический алгоритм вейвлет-преобразования сложно-модулированных сигналов ЛДФ. С целью оценки активности функционирования артериоло-венулярных анастомозов рассчитывали показатель шунтирования (ПШ). У пациентки дополнительно определены максимальные амплитуды частотных спектров: эндотелиальных (А_Э), нейрогенных (А_Н), миогенных (А_М), дыхательных (А_Д) и сердечных (А_С) колебаний кровотока: А_Э=0,65 пф. ед.; А_Н=0,44 пф. ед.; А_М=0,52 пф. ед.; А_Д=0,38 пф. ед.; А_С=0,38 пф. ед.; ПШ=0,846 пф. ед. Полученные результаты свидетельствуют о значительном вкладе в модуляцию кровотока активных факторов, доминирующую роль среди которых занимает эндотелиальная регуляция. Соотношение А_С/А_Д, равное 1, а также сниженный по сравнению с контрольными значениями ПМ отражают застойные процессы в тканях пародонта и снижение сосудистого тонуса.

По данным инструментального осмотра и клинико-функциональной диагностики пациентке выставлен диагноз «хронический гингивит» (К05.1 по МКБ-10).

Лечение

Лечебные мероприятия включали обучение индивидуальной гигиене полости рта, коррекцию и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, вакуум-лазерную терапию.

Вакуум-лазерную терапию проводили в первое посещение следом за обучением индивидуальной гигиене полости рта и снятием зубных отложений. Физиотерапевтическое воздействие оказывали на слизистую оболочку десны в области каждого зуба при помощи вакуумного манипулятора и световода с отражающим элементом для лазерной терапии с излучением в красной области спектра, расположенных на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» (рис. 3). Набор отрицательного давления начинали с 0,25 бар, продолжительность процедуры увеличивали с трёх минут и модуляцию лазерного луча в красной области спектра с длиной волны 650 нм — с 1 Гц. Общий курс процедур составил 5 дней, по окончании которых модуляция лазерного луча была доведена до 10 Гц, отрицательное давление — до 0,4 бар, а время процедуры — до 7 мин.

Рис. 3. Вакуум-лазерная терапия на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ».

Fig. 3. Vacuum-laser therapy on the dental hardware complex CAP-”PERIODONTOLOGIST”.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После проведения комплексной терапии наблюдалось улучшение гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, что подтверждалось данными клинико-функционального обследования (табл. 1).

Таблица 1. Показатели улучшения гигиены полости рта и состояния тканей пародонта в разные сроки после лечения

Table 1. Indicators of improvement in oral hygiene and the condition of periodontal tissues at different times after treatment

Примечание: обозначения см. в тексте.

Note: see text for designations.

ОБСУЖДЕНИЕ

В научно-исследовательской литературе имеются опубликованные ранее диссертационные исследования и научные труды, посвящённые изучению сочетанного вакуум-лазерного воздействия на ткани пародонта [12–14]. В представленном нами клиническом случае результатами функциональной диагностики подтверждены имеющиеся данные о дальнейших перспективах возможного применения сочетанного аппаратного физического воздействия при лечении лиц молодого возраста, страдающих хроническим гингивитом.

Применение вакуум-лазерной терапии с излучением 650 нм в комплексном лечении хронического гингивита продемонстрировало непосредственно по окончании курса лечения снижение уровня воспаления в тканях пародонта на 22,62%, переход хронического гингивита средней тяжести в лёгкую степень, уменьшение симптомов кровоточивости на 21,44%, а также улучшение перфузии кровью тканей пародонта на уровне МЦР на 24,47% за счёт увеличения модуляции кровотока на 50% и повышения стойкости капилляров в 1,6 раза. На фоне увеличения амплитуд нейрогенных (81,81%), эндотелиальных (29,23%) и миогенных (11,54%) колебаний кровотока в МЦР также повышается вклад амплитуд пассивных осцилляций (респираторных — на 47,36%, сердечных — на 13,16%) в регуляции микроциркуляции, при этом показатель шунтирования увеличивается в 1,6 раза, что свидетельствует о преимущественном токе крови по артериоло-венулярным анастомозам под действием вакуум-лазерной терапии, способствующей увеличению числа функционирующих капилляров. Наблюдаются также увеличение тонуса резистивных сосудов, усиленный приток артериальной крови в МЦР и, соответственно, увеличение объёма крови в посткапиллярном звене, где также снижается трансмуральное давление, что расширяет просвет венул. Увеличение оттока венозной крови определяется в большей степени спустя неделю, о чём свидетельствует уменьшение дыхательных амплитуд на 26,78% (это сопряжено с активацией транскапиллярного обмена и снижением ПШ). Как по окончании вакуум-лазерной терапии, так и в отдалённой перспективе наблюдается увеличение перфузии на уровне микроциркуляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты позволяют предположить, что внедрение физических аппаратных методов в комплекс терапевтических мероприятий у пациентов с хроническими формами гингивита снизит сроки лечения за счёт улучшения функционального состояния тканей. Эти результаты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях у пациентов с различными формами патологий тканей пародонта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Благодарность. Автор выражает благодарность и искреннюю признательность научному руководителю, профессору, д.м.н. С.Н. Ермольеву, участнице исследования, а также коллективу кафедры пародонтологии Российского университета медицины за помощь в проведении исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Ирина Сергеевна Агафонова

Автор, ответственный за переписку.
Email: karina21ivanova21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9191-0787
SPIN-код: 3859-5247
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Определение индекса PMA у пациентки М.: а — до лечения; b — спустя 7 дней после лечения.

Скачать (208KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Видеорегистрация вакуумной пробы с помощью прототипа капилляроскопа «Око», адаптированного для стоматологических исследований.

Скачать (277KB)

Метаданные

4. Рис. 3. Вакуум-лазерная терапия на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ».

Скачать (194KB)

Метаданные