Application of vacuum-laser therapy in complex treatment of chronic gingivitis.

Full Text

Актуальность

Воспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено их непосредственным влиянием на качество жизни пациента [‎1, ‎2]. Первичные воспалительные изменения в тканях пародонта возникают на стадии гингивита, распространенность которого достигает 90% среди населения [‎2,‎3, ‎4]. Широкая распространенность хронического гингивита и высокие риски его прогрессирования привлекают внимание исследователей к проблеме поиска эффективных методов лечения данного заболевания.

Полиэтиологичность и мультифакторность воспалительных заболеваний пародонта, отмечаемые рядом зарубежных и отечественных ученых, предполагают наличие разнообразных подходов к их лечению, наиболее перспективным из которых представляется этиопатогенетическая терапия на этапе обратимых нарушений [‎2, ‎5, ‎6]. Е.К. Кречиной (2016); Э.А. Базикян (2015) и др. отводят особую роль в развитии воспаления в тканях пародонта микроциркуляторным нарушениям [‎7‎, 8]. Возможности терапевтической коррекции сосудистого звена патогенеза включают физиотерапевтическое воздействие на ткани пародонта и делают необходимым их детальное изучение у пациентов с хроническим гингивитом.

В представленном в клиническом случае проведено исследование сочетанной вакуумной и лазерной терапии в комплексном лечении ХКГ современными клиническими и функциональными методами, что позволило произвести оценку динамических изменений в микроциркуляторном русле тканей пародонта.

Описание случая

Пациентка М., 1996 г.р. в июне 2022 г. обратилась в терапевтическое отделение стоматологической поликлиники клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии "Вучетича" университетской клиники МГМСУ со следующими жалобами: кровоточивость десны при чистке зубов и при приеме твердой пищи; неприятный запах из полости рта; наличие зубных отложений.

Из анамнеза жизни установлено: вредных привычек не имеет; аллергоанамнез не отягощен; наличие сопутствующих заболеваний, в т.ч. наследственных, отрицает.

Из анамнеза заболевания следовало: симптомы кровоточивости десны и запаха изо рта беспокоили около года; за стоматологической помощью не обращалась.

Результаты клинико-функционального исследования: осмотр пациентки проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Стоматологической Ассоциацией России, утвержденными в 2018 г. [‎9]. Уровень гигиены полости рта оценивали при помощи индексов: упрощенного индекса гигиены полости рта (ИГР-У), индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) и индекса налета на проксимальных поверхностях зубов (API). По данным папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) и индекса гингивита (GI) оценивали степень воспаления в тканях пародонта (рис. 1, 4). Так, данные индексной оценки составили: ИГР-У= 2,33; PHP= 3,5; API=78,57%; PMA= 47,62%; SBI= 67,86%; GI= 1,5. Полученные показатели свидетельствуют о неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, средней степени воспаления в тканях пародонта и средней степени тяжести гингивита.          

Функциональное состояние в тканях пародонта определяли с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии(ЛДФ) и позиционированием оптоволоконного зонда в заранее подготовленном силиконовом оттиске на многофункциональном лазерном диагностическом комплексе ЛАКК-М (Россия) с последующей регистрацией данных с помощью программного обеспечении «ДИАСТОМ» [‎10]. Стойкость капилляров оценивали по времени образования петехий на слизистой оболочке тканей пародонта на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» (Россия) при наборе отрицательного давления, равном 0,35 бар (патент№ 2799075) (рис. 2) [‎11]. По данным ЛДФ и динамической вакуумной пробы до лечения были получены следующие результаты: показатель микроциркуляции, характеризующий скорость эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР) ПМ = 9,4 пф.ед.; колебания перфузии крови в МЦР, определяющие модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах, составили σ = 1,4 пф. ед.; при вакуумной пробе время образования петехий составило t = 5 c. По сравнению с полученными ранее данными контрольной группы, где ПМ=26,25±2,93 пф.ед.; σ = 3,74±0,52 пф. ед., результаты этих же показателей у пациентки М. на момент начала настоящего исследования снижены в среднем в 2,7 раза [‎11].

Для оценки амплитудно-частотного спектра применялся математический алгоритм вейвлет-преобразования сложно модулированных сигналов ЛДФ. У пациентки дополнительно определены максимальные амплитуды частотных спектров: эндотелиальных (А_Э), нейрогенных (А_Н), миогенных (А_М), дыхательных (А_Д) и сердечных (А_С) колебаний кровотока. С целью оценки активности функционирования артериоло-венулярных анастамозов рассчитывался показатель шунтирования (ПШ). А_Э= 0,65 пф.ед.; А_Н= 0,44 пф.ед.; А_М= 0,52 пф.ед.; А_Д= 0,38 пф.ед.; А_С= 0,38 пф.ед.; ПШ=0,846 пф.ед.. Полученные результаты свидетельствуют о значительном вкладе активных факторов в модуляцию кровотока, доминирующую роль среди которых занимает эндотелиальная регуляция. Соотношение А_С/ А_Д, равное 1, а также сниженный по сравнению с контрольными значениями ПМ отражают застойные процессы в тканях пародонта и снижение сосудистого тонуса.

По данным инструментального осмотра и клинико-функциональной диагностики по классификации МКБ-10 пациентке выставлен диагноз: Хронический гингивит (К05.1).

Лечебные мероприятия включали: обучение индивидуальной гигиене полости рта; коррекцию и контроль гигиены полости рта; профессиональную гигиену полости рта; вакуум-лазерную терапию.

Вакуум-лазерную терапию проводили в первое посещение следом за обучением индивидуальной гигиене полости рта и снятием зубных отложений. Физиотерапевтическое воздействие оказывали на слизистую десны в области каждого зуба при помощи вакуумного манипулятора и световода с отражающим элементом для лазерной терапии с излучением в красной области спектра, расположенными на комплексном аппарате пародонтологическом КАП «Пародонтолог» (Россия) (рис. 3). Увеличение набора отрицательного давления производили начиная с 0,25 бар, продолжительности процедуры - с 3 мин и модуляци лазерного луча красной длиной волны 650 нм - с 1 Гц. Общий курс процедур составил 5 дней, по окончании которых модуляция лазерного луча была доведена до 10 Гц, отрицательное давление - до 0,4 бар, а время процедуры – до 7 мин.

Результаты: после проведения комплексной терапии наблюдались улучшения гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, что подтверждалось данными клинико-функционального обследования: ИГР-У= 0,83; PHP=1,33; API= 39,29%; PMA= 25%; SBI= 46,42%; GI=0,92; ПМ= 11,7 пф.ед.; σ= 2,1 пф.ед.; А_Э= 0,84 пф.ед.; А_Н= 0,8 пф.ед.; А_М= 0,58 пф.ед.; А_Д= 0,56 пф.ед.; А_С= 0,43 пф.ед.; ПШ=1,379 пф.ед.; t = 8 c. О пролонгированном эффекте процедур также свидетельствовали замеры через неделю: ИГР-У= 0,5; PHP= 0,67; API= 32,14%; PMA=5,95%; SBI= 17,86%; GI= 0,42; ПМ= 12,8 пф.ед..; σ= 1,7 пф.ед..; А_Э= 0,57  пф.ед.; А_Н= 0,83 пф.ед.; А_М= 0,8 пф.ед.; А_Д= 0,41 пф.ед.; А_С= 1,23 пф.ед.; ПШ=1,037 пф.ед.; t = 10 c.

Обсуждение

В научно-исследовательской литературе имеются опубликованные ранее диссертационные исследования и научные труды, посвященные изучению сочетанного вакуум-лазерного воздействия на ткани пародонта [‎13, ‎14, ‎15]. В представленном нами клиническом случае результатами функциональной диагностики подтверждены имеющиеся данные о дальнейших перспективах возможного применения сочетанного аппаратного физического воздействия при лечении лиц молодого возраста, страдающих хроническим гингивитом.

Заключение

Применение вакуум-лазерной терапии с излучением 650 нм в комплексном лечении хронического гингивита продемонстрировало непосредственно по окончании курса лечения снижение уровня воспаления в тканях пародонта на 22,62%, переход хронического гингивита средней тяжести в легкую степень, уменьшение симптомов кровоточивости на 21,44%, а также улучшение перфузии кровью тканей пародонта на уровне
МЦР на 24,47% за счет увеличения модуляции кровотока на 50% и повышения стойкости капилляров в 1,6 раза. На фоне увеличения амплитуд нейрогенных (81,81%), эндотелиальных (29,23%) и миогенных (11,54%) колебаний кровотока в МЦР также повышается вклад амплитуд пассивных осцилляций (респираторных-47,36%, сердечных-13,16%) в регуляции микроциркуляции, при этом показатель шунтирования увеличивается в 1,6 раза, что свидетельствует о преимущественном токе крови по артериоло-венулярным анастамозам под действием вакуум- лазерной терапии, способствующей увеличению функционирующих капилляров. Также наблюдается увеличение тонуса резистивных сосудов, усиленный приток артериальной крови в МЦР и, соответственно, увеличении объема крови в посткапиллярном звене, где также снижается трансмуральное давление, что расширяет просвет венул. Увеличение оттока венозной крови определяется в большей степени спустя неделю, о чем свидетельствует уменьшение дыхательных амплитуд на 26,78%, что сопряжено с активацией транскапиллярного обмена и снижением ПШ. Как по окончании вакуум-лазерной терапии, так и в отдаленной перспективе наблюдается увеличение перфузии на уровне микроциркуляции.

Таким образом, полученные результаты позволяют предположить, что внедрение физических аппаратных методов в комплекс терапевтических мероприятий у пациентов с хроническими формами гингивита снизит сроки лечения за счет улучшения функционального состояния тканей, что требует подтверждения в дальнейших исследованиях у пациентов с различными формами патологий тканей пародонта.

 

Согласие на публикацию. Авторами получено добровольное информированное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий в Российском стоматологическом журнале.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Funding source. This publication was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Благодарность. Автор выражает благодарность и искреннюю признательность научному руководителю, проф., д.м.н., Ермольеву С.Н., участнице исследования, а также коллективу кафедры пародонтологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова (Россия) за помощь в проведении исследования.

Gratitude. The author expresses gratitude and sincere appreciation to the scientific supervisor, Professor, Doctor of Medical Sciences, Ermoliev S.N., a participant of the study, as well as to the staff of the Department of Periodontology at the A.I. Evdokimov Moscow State Medical University (Russia) for their assistance in conducting the study

 

Рис.1. Определение индекса PMA до лечения пациентки М.

Pic.1. Determination of PMA index before treatment of patient M.

Рис.2. Видеорегистрация вакуумной пробы с помощью прототипа капилляроскопа «Око», адаптированного для стоматологических исследований

Pic.2. Video registration of vacuum sample using the prototype of capillaroscope "Oko" adapted for dental studies

Рис.3. Вакуум-лазерная терапия на аппарате КАП Пародонтолог

Pic.3. Vacuum-laser therapy on the dental hardware complex CAP-"Periodontologist"

Рис.4. Определение индекса PMA у пациентки М. спустя 7 дней после лечения

Pic.4. Determination of patient M.'s PMA index 7 days after treatment

About the authors

Irina S. Agafonova

A.I. Evdokimov Moscow State Medical and Dental University

Author for correspondence.
Email: karina21ivanova21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9191-0787
SPIN-code: 3859-5247

postgraduate student of the Department of Periodontology of the A.I. Evdokimov Moscow State Medical University

Russian Federation, 127206, Russian Federation, Moscow, ul. vucheticha, d. 9, str. a

References

Supplementary files