Применение вакуум-лазерной терапии в комплексном лечении хронического гингивита

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Воспалительные заболевания пародонта являются одной из наиболее значимых медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено их непосредственным влиянием на качество жизни пациента [1, 2]. Первичные воспалительные изменения в тканях пародонта возникают на стадии гингивита, распространённость которого среди населения достигает 90% [2–4]. Широкая распространённость хронического гингивита и высокие риски его прогрессирования привлекают внимание исследователей к проблеме поиска эффективных способов лечения данного заболевания.

Полиэтиологичность и мультифакторность воспалительных заболеваний пародонта, отмечаемые рядом зарубежных и отечественных учёных, предполагают наличие разнообразных подходов к их лечению, наиболее перспективным из которых представляется этиопатогенетическая терапия на этапе обратимых нарушений [2, 5, 6]. Е.К. Кречина с соавт. [7], Т.А. Шкурова с соавт. [8] отводят особую роль в развитии воспаления в тканях пародонта микроциркуляторным нарушениям. Возможности терапевтической коррекции сосудистого звена патогенеза включают физиотерапевтическое воздействие на ткани пародонта и делают необходимым их детальное изучение у пациентов с хроническим гингивитом.

В представленном клиническом случае исследована сочетанная вакуумная и лазерная терапия в комплексном лечении хронического катарального гингивита современными клиническими и функциональными методиками, что позволило оценить динамические изменения в микроциркуляторном русле тканей пародонта.

ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

Пациентка М., 1996 года рождения, в июне 2022 г. обратилась в терапевтическое отделение стоматологической поликлиники Клинического центра челюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии Университетской клиники Российского университета медицины со следующими жалобами: кровоточивость десны при чистке зубов и при приёме твёрдой пищи; неприятный запах из полости рта; наличие зубных отложений.

Из анамнеза жизни установлено: вредных привычек не имеет; аллергоанамнез не отягощён; наличие сопутствующих заболеваний, в том числе наследственных, отрицает.

Из анамнеза заболевания установлено, что симптомы кровоточивости десны и запаха изо рта беспокоили около года, за стоматологической помощью не обращалась.

Автором получено добровольное информированное согласие пациентки на публикацию медицинских данных и фотографий в «Российском стоматологическом журнале».

Результаты клинико-функционального исследования

Осмотр пациентки проводили в соответствии с клиническими рекомендациями Стоматологической Ассоциации России, утверждёнными в 2018 году [9]. Уровень гигиены полости рта оценивали при помощи следующих индексов: упрощённого индекса гигиены полости рта (ИГР-У), индекса эффективности гигиены полости рта (PHP) и индекса налёта на проксимальных поверхностях зубов (API). По данным папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) и индекса гингивита (GI) оценивали степень воспаления в тканях пародонта (рис. 1). Данные индексной оценки составили: ИГР-У=2,33; PHP=3,5; API=78,57%; PMA=47,62%; SBI=67,86%; GI=1,5. Полученные показатели свидетельствуют о неудовлетворительном уровне гигиены полости рта, средней степени воспаления в тканях пародонта и средней степени тяжести гингивита.

Рис. 1. Определение индекса PMA у пациентки М.: а — до лечения; b — спустя 7 дней после лечения.

Fig. 1. Determination of PMA index of patient M.: а — before treatment; b — 7 days after treatment.

Функциональное состояние в тканях пародонта определяли с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) и позиционирования оптоволоконного зонда в заранее подготовленном силиконовом оттиске на многофункциональном лазерном диагностическом комплексе ЛАКК-М (НПП «ЛАЗМА», Россия). Данные регистрировали с использованием программного обеспечения «ДИАСТОМ» [10]. Стойкость капилляров оценивали по времени образования петехий на слизистой оболочке тканей пародонта на комплексном аппарате пародонтологическом КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» («Трима», Россия) при наборе отрицательного давления 0,35 бар (патент № 2799075) (рис. 2) [11]. По данным ЛДФ и динамической вакуумной пробы до лечения получены следующие результаты: показатель микроциркуляции, характеризующий скорость эритроцитов в сосудах микроциркуляторного русла (МЦР), — ПМ=9,4 пф. ед.; колебания перфузии крови в МЦР, определяющие модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах, — σ=1,4 пф. ед.; при вакуумной пробе время образования петехий — t=5 c. По сравнению с полученными ранее данными [11], где ПМ=26,25±2,93 пф. ед.; σ=3,74±0,52 пф. ед., результаты этих же показателей у пациентки М. на момент начала настоящего исследования были снижены в среднем в 2,7 раза.

Рис. 2. Видеорегистрация вакуумной пробы с помощью прототипа капилляроскопа «Око», адаптированного для стоматологических исследований.

Fig. 2. Video registration of vacuum sample using the prototype of capillaroscope “Oko” adapted for dental studies.

Для оценки амплитудно-частотного спектра применяли математический алгоритм вейвлет-преобразования сложно-модулированных сигналов ЛДФ. С целью оценки активности функционирования артериоло-венулярных анастомозов рассчитывали показатель шунтирования (ПШ). У пациентки дополнительно определены максимальные амплитуды частотных спектров: эндотелиальных (А_Э), нейрогенных (А_Н), миогенных (А_М), дыхательных (А_Д) и сердечных (А_С) колебаний кровотока: А_Э=0,65 пф. ед.; А_Н=0,44 пф. ед.; А_М=0,52 пф. ед.; А_Д=0,38 пф. ед.; А_С=0,38 пф. ед.; ПШ=0,846 пф. ед. Полученные результаты свидетельствуют о значительном вкладе в модуляцию кровотока активных факторов, доминирующую роль среди которых занимает эндотелиальная регуляция. Соотношение А_С/А_Д, равное 1, а также сниженный по сравнению с контрольными значениями ПМ отражают застойные процессы в тканях пародонта и снижение сосудистого тонуса.

По данным инструментального осмотра и клинико-функциональной диагностики пациентке выставлен диагноз «хронический гингивит» (К05.1 по МКБ-10).

Лечение

Лечебные мероприятия включали обучение индивидуальной гигиене полости рта, коррекцию и контроль гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, вакуум-лазерную терапию.

Вакуум-лазерную терапию проводили в первое посещение следом за обучением индивидуальной гигиене полости рта и снятием зубных отложений. Физиотерапевтическое воздействие оказывали на слизистую оболочку десны в области каждого зуба при помощи вакуумного манипулятора и световода с отражающим элементом для лазерной терапии с излучением в красной области спектра, расположенных на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ» (рис. 3). Набор отрицательного давления начинали с 0,25 бар, продолжительность процедуры увеличивали с трёх минут и модуляцию лазерного луча в красной области спектра с длиной волны 650 нм — с 1 Гц. Общий курс процедур составил 5 дней, по окончании которых модуляция лазерного луча была доведена до 10 Гц, отрицательное давление — до 0,4 бар, а время процедуры — до 7 мин.

Рис. 3. Вакуум-лазерная терапия на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ».

Fig. 3. Vacuum-laser therapy on the dental hardware complex CAP-”PERIODONTOLOGIST”.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После проведения комплексной терапии наблюдалось улучшение гигиены полости рта и состояния тканей пародонта, что подтверждалось данными клинико-функционального обследования (табл. 1).

Таблица 1. Показатели улучшения гигиены полости рта и состояния тканей пародонта в разные сроки после лечения

Table 1. Indicators of improvement in oral hygiene and the condition of periodontal tissues at different times after treatment

Примечание: обозначения см. в тексте.

Note: see text for designations.

ОБСУЖДЕНИЕ

В научно-исследовательской литературе имеются опубликованные ранее диссертационные исследования и научные труды, посвящённые изучению сочетанного вакуум-лазерного воздействия на ткани пародонта [12–14]. В представленном нами клиническом случае результатами функциональной диагностики подтверждены имеющиеся данные о дальнейших перспективах возможного применения сочетанного аппаратного физического воздействия при лечении лиц молодого возраста, страдающих хроническим гингивитом.

Применение вакуум-лазерной терапии с излучением 650 нм в комплексном лечении хронического гингивита продемонстрировало непосредственно по окончании курса лечения снижение уровня воспаления в тканях пародонта на 22,62%, переход хронического гингивита средней тяжести в лёгкую степень, уменьшение симптомов кровоточивости на 21,44%, а также улучшение перфузии кровью тканей пародонта на уровне МЦР на 24,47% за счёт увеличения модуляции кровотока на 50% и повышения стойкости капилляров в 1,6 раза. На фоне увеличения амплитуд нейрогенных (81,81%), эндотелиальных (29,23%) и миогенных (11,54%) колебаний кровотока в МЦР также повышается вклад амплитуд пассивных осцилляций (респираторных — на 47,36%, сердечных — на 13,16%) в регуляции микроциркуляции, при этом показатель шунтирования увеличивается в 1,6 раза, что свидетельствует о преимущественном токе крови по артериоло-венулярным анастомозам под действием вакуум-лазерной терапии, способствующей увеличению числа функционирующих капилляров. Наблюдаются также увеличение тонуса резистивных сосудов, усиленный приток артериальной крови в МЦР и, соответственно, увеличение объёма крови в посткапиллярном звене, где также снижается трансмуральное давление, что расширяет просвет венул. Увеличение оттока венозной крови определяется в большей степени спустя неделю, о чём свидетельствует уменьшение дыхательных амплитуд на 26,78% (это сопряжено с активацией транскапиллярного обмена и снижением ПШ). Как по окончании вакуум-лазерной терапии, так и в отдалённой перспективе наблюдается увеличение перфузии на уровне микроциркуляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные результаты позволяют предположить, что внедрение физических аппаратных методов в комплекс терапевтических мероприятий у пациентов с хроническими формами гингивита снизит сроки лечения за счёт улучшения функционального состояния тканей. Эти результаты требуют подтверждения в дальнейших исследованиях у пациентов с различными формами патологий тканей пародонта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Благодарность. Автор выражает благодарность и искреннюю признательность научному руководителю, профессору, д.м.н. С.Н. Ермольеву, участнице исследования, а также коллективу кафедры пародонтологии Российского университета медицины за помощь в проведении исследования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ADDITIONAL INFORMATION

Acknowledgments. The author expresses gratitude and sincere appreciation to the scientific supervisor, Professor, Doctor of Medical Sciences, S.N. Ermoliev, a participant of the study, as well as to the staff of the Department of Periodontology at the Russian University of Medicine for their assistance in conducting the study.

Funding source. This publication was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The author declares that they have no competing interests.

Об авторах

Ирина Сергеевна Агафонова

Автор, ответственный за переписку.
Email: karina21ivanova21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9191-0787
SPIN-код: 3859-5247
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы

Действие

1. JATS XML

Скачать

2. Рис. 1. Определение индекса PMA у пациентки М.: а — до лечения; b — спустя 7 дней после лечения.

Скачать (208KB)

Метаданные

3. Рис. 2. Видеорегистрация вакуумной пробы с помощью прототипа капилляроскопа «Око», адаптированного для стоматологических исследований.

Скачать (277KB)

Метаданные

4. Рис. 3. Вакуум-лазерная терапия на аппарате КАП-«ПАРОДОНТОЛОГ».

Скачать (194KB)

Метаданные