Отправить статью по E-mail 
Сравнение прочностных характеристик прямых и непрямых реставраций зубов при одноосном сжатии
- Авторы: Енина Ю.И.1, Севбитов А.В.1, Дорофеев А.Е.1, Ершов К.А.1, Пустохина И.Г.1
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
- Выпуск: Том 24, № 5 (2020)
- Страницы: 293-296
- Раздел: Экспериментально-теоретические исследования
- Статья получена: 15.02.2021
- Статья одобрена: 15.02.2021
- Статья опубликована: 15.10.2020
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/61022
- DOI: https://doi.org/10.17816/1728-2802-2020-24-5-293-296
- ID: 61022
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Актуальная задача современной восстановительной терапевтической стоматологии — принятие в каждом конкретном клиническом случае решения, оправданного не только с эстетической и медицинской, но и экономической, а также биомеханической и эргономической точек зрения. По мнению многих авторов, залогом успешного восстановительного лечения дефектов твердых тканей любого генеза является понимание этиологических причин и условий их возникновения, а также оценка размеров дефекта и уровня материально-технической базы современной стоматологии.
Отдаленные результаты эстетического восстановления зубов прямым методом различными композитными материалами указали на допущение множественных ошибок и осложнений, таких как несоответствие цвета и прозрачности пломбы, нарушение краевого прилегания, появление краевого окрашивания по границе композитного материала с тканями зуба, как во время, так и в различные сроки после лечения.
В отличие от прямого метода реставрации, керамическую вкладку изготавливают непрямым методом. Это позволяет снизить полимеризационную усадку, что в свою очередь улучшает краевое прилегание и уменьшает частоту рецидивов кариеса.
Полный текст
Введение
Выбор техники реставрации при лечении кариозных поражений в области зубов с повышенной нагрузкой остается спорным вопросом, так как неудача реставраций в этой области наблюдается достаточно часто [5]. Многие авторы предполагают, что выбор реставрационного материала для восстановления кариозных поражений с повышенной нагрузкой следует основывать на низком модуле упругости материала, хорошей адгезии к дентину, износостойкости [6]. В качестве реставрационного материала было рекомендовано использование стеклоиномерных цементов и полимермодифицированного стеклоиономерного цемента [7–9].
В 2015 г. были проведены исследования клинических характеристик композитного материала и полимермодифицированного стеклоиономерного цемента для восстановления дефектов зубов с повышенной нагрузкой [10, 11]. Эти методы недостаточно эффективны, так как наблюдается развитие вторичного кариеса: через полгода — в 30 % клинических ситуаций; спустя год — в 50 %; через 2 года — в 70 % [12].
Одна из главных целей реставрационной стоматологии состоит в том, чтобы заменить утраченную структуру зуба таким материалом, который по своему составу и своим физическим свойствам похож на настоящий зуб. Эту цель позволяет достичь технология CAD/CAM, которая быстро становится популярной, поскольку она уменьшает количество клинических сеансов и время изготовления при непрямом восстановлении. Кроме того, технология CAD/CAM позволяет применять новые материалы, свойства которых лучше по сравнению с другими материалами, используемыми при прямых восстановительных процедурах [13, 14].
В нашем исследовании мы использовали для прямых реставраций композит Estelite Asteria, а также вкладки из гибридной керамики Enamic для непрямых. Технику реставраций для всех зубов выбирали методом стратифицированной рандомизации.
Цель данного исследования — определение прочности при одноосном сжатии зубов, восстановленных прямым и непрямым методами реставрации до и после термоциклирования.
Материал и методы
Метод применяют для оценки прочностных характеристик широкого спектра материалов. Его сущность заключается в приложении сжимающей нагрузки к образцу по вертикальной оси. За максимальную прочность образца принимают нагрузку, которую он мог выдержать бы до нарушения соединения материала с тканями зуба. Трещины, определяемые по графику нагружения, проявляются в виде скачкообразного падения приложенной нагрузки.
Для испытаний было подготовлено 20 зубов с кариозным поражением в зоне повышенной нагрузки.
При прямой реставрации готовили кариозную полость с учетом принципов и правил препарирования. Адгезивную подготовку выполняли по методике тотального протравливания и влажной адгезии. Восстановление выбранными оттенками выполняли послойно.
При непрямой реставрации препарирование кариозных полостей и обработку дефектов осуществляли по вышеописанной методике. Полости сканировали с помощью интраорального сканера Blue Cam. Следующий этап — фрезерование. После этого готовую вкладку фиксировали на образце.
Образцы были распределены на две группы в зависимости от метода реставрации: 1-я группа (10 зубов) — кариозные дефекты, восстановленные пломбировочным материалом, 2-я группа (10 зубов) — кариозные дефекты, восстановленные непрямой реставрацией гибридной керамикой.
Для проведения испытания окклюзионную поверхность срезали диском для ровной поверхности, зуб фиксировали при помощи самотвердеющей пластмассы в стальной гильзе. Часть образцов из каждой группы подвергали термоциклированию для имитации искусственного «старения» образца с целью повышения степени релевантности между испытаниями образца в лабораторных условиях in vitro и эксплуатацией восстановительного материала в реальных условиях в полости рта пациента in vivo.
Прочность исследуемых образцов при сжатии
Образец | Тип реставрации | |
непрямая | прямая | |
Без термоциклирования | 4175,73 ± 101,38 N | 3868 ± 377,75 N |
После термоциклирования | 3911,41 ± 87,16 N | 3197,91 ± 72,53 N |
После термоциклирования их высушивали, измеряли диаметр с помощью микрометра с точностью до 0,01 мм и устанавливали в испытательную машину Instron 5982. К образцу прикладывали равномерное сжимающее усилие со скоростью движения траверсы 0,6 мм/мин до момента разрушения образца. Все расчеты проводили в программе Bluehill 3.
Результаты
Основа метода состоит в приложении сжимающей нагрузки к образцу по вертикальной оси. За максимальную прочность образца принимается нагрузка, которую он выдержал до образования трещин или выпадения материала из полости.
Обсуждение
В результате эксперимента по определению прочности при сжатии образцов зубов получены результаты, представленные в таблице.
В группе образцов «непрямая реставрация» без термоциклирования нагрузка на образец, при которой произошло частичное отслоение реставрации от полости, составила 4175,73 ± 101,38 N, после термоциклирования максимальная сила одноосного сжатия, вызвавшая нарушения прилегания непрямой реставрации к зубу, составила 3911,41 ± 87,16 N (рис. 1).
Рис. 1. Определение прочностных характеристик прямых реставраций.
В группе «прямая реставрация» без термоциклирования максимальная нагрузка, вызвавшая нарушение краевого прилегания реставрации, составила 3868,28 ± 377,75 N, после термоциклирования максимальная нагрузка, которая привела к полному от-слое-нию реставрации, составила 3197,91 ± 72,53 N (рис. 2).
Рис. 2. Определение прочностных характеристик непрямых реставраций.
Вывод
Проведенное нами исследование показало, что вкладки из гибридной керамики обеспечивают лучшее краевое прилегание в зонах повышенной нагрузки, чем реставрации в прямой адгезивной технике, и снимают напряжение за счет своей сетчатой структуры и чрезвычайно устойчивы к поперечным и сжимающим нагрузкам, даже после термоциклирования.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.В. Севбитов; сбор и обработка материала — И.Г. Пустохина; статистическая обработка — К.А. Ершов; написание текста — Ю.И. Енина; редактирование — А.Е Дорофеев.
Об авторах
Ю. И. Енина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: avsevbitov@mail.ru
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
А. В. Севбитов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Автор, ответственный за переписку.
Email: avsevbitov@mail.ru
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2А. Е. Дорофеев
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: avsevbitov@mail.ru
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
К. А. Ершов
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: avsevbitov@mail.ru
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
И. Г. Пустохина
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: avsevbitov@mail.ru
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Список литературы
- Revazova ZE, Rizhinashvili TA. Clinical examination of patients in therapeutic dentistry. In: Dmitrieva LA, Maksimovsky YuM, editors. Therapeutic Dentistry: national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. p. 121–141. (In Russ).
- Dmitrieva LA, Bobr IS. Operational technique of dental treatment. In: Dmitrieva LA, Maksimovsky YuM, editors. Therapeutic Dentistry: national guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. P. 359–391. (In Russ).
- Lebedenko IYu, Uzunyan NA. Prevention of errors in choosing the color of teeth. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal. 2005;(4):22–25. (In Russ).
- Garber DA. Aesthetic restoration of posterior teeth. Moscow: MEDpress-inform; 2009. 152 p. (In Russ).
- Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J Dent. 2008;36(10):759–766. doi: 10.1016/j.jdent.2008.06.004.
- Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Characteristics of noncarious cervical lesions: a clinical investigation. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. doi: 10.14219/jada.archive.2002.0268.
- Francisconi LF, Graeff MS, de Moura Martins L., et al. The effects of occlusal loading on the margins of cervical restorations. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. doi: 10.14219/jada.archive.2009.0051.
- Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al. Restoration of noncarious tooth defects by dentists in The Dental Practice-Based Research Network. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0138.
- Tyas MJ. The Class V lesion-aetiology and restoration. Aust Dent J. 1995;40(3):167–170. doi: 10.1111/j.1834-7819.1995.tb05631.x.
- da Conceição Dantas de Medeiros F, De Araújo-Silva TF, Alves Ferreira K, et al. Use of dental prostheses and their relationship with oral lesions. Rev Salud Publica (Bogota). 2015;17(4):603–613. (In Portuguese). doi: 10.15446/rsap.v17n4.34322.
- Sevbitov AV, Brago AS, Enina YuI. Experience of using hybrid ceramics for dental restoration in the cervical region. Klinicheskaya stomatologiya. 2017;(3):10–12. (In Russ).
- Nikolaev AI, Tsepov LM. Practical therapeutic dentistry. Treatment of caries: guide. Smolensk: SGMA Publishing house; 1999. 254 p. (In Russ).
- Della Bona A, Corazza PH, Zhang Y. Characterization of a polymer-infiltrated ceramic-network material. Dent Mater. 2014;30(5):564–569. doi: 10.1016/j.dental.2014.02.019.
- Enina YuI, Sevbitov AV, Dorofeev AE, Pustokhina IG. Assessment of the quality of the marginal fit of direct and indirect restorations in the cervical region of teeth. Zhurnal nauchnykh statei Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2019;21(6):27–30. (In Russ).
Дополнительные файлы
