Интегральная оценка популяционного риска генерализованного поражения пародонта
- Авторы: Бекжанова О.Е.1, Ризаев Д.А.2, Ризаев Э.А.1, Олимжанов К.Ж.1
-
Учреждения:
- Ташкентский государственный стоматологический институт
- Самаркандский государственный медицинский институт
- Выпуск: Том 24, № 5 (2020)
- Страницы: 312-317
- Раздел: Организация здравоохранения
- Статья получена: 15.02.2021
- Статья одобрена: 15.02.2021
- Статья опубликована: 15.10.2020
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/61030
- DOI: https://doi.org/10.17816/1728-2802-2020-24-5-312-317
- ID: 61030
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. Развитие и распространенность генерализованного пародонтита обусловлены совокупностью многих факторов: климато-географических, половых, возрастных, наличия соматической патологии и т. д.
Цель исследования. Проведен анализ популяционных детерминант риска развития генерализованного пародонтита.
Материал и методы. Выполнены эпидемиологические осмотры популяции взрослого населения Узбекистана в возрасте от 20 до 65 лет и старше. С помощью регрессионного анализа нами установлен вклад факторов риска развития заболеваний пародонта в наличие/отсутствие заболевания в популяции.
Результаты. По силе воздействия на возникновение пародонтита факторы располагаются следующим образом: на 1-м месте находится несоблюдение гигиены полости рта, вклад фактора составляет 0,301 ед. изм.; на 2-м — наличие хронических соматических заболеваний — на 0,252 ед. изм.; на 3-м — преобладание углеводов в питании — на 0,252 ед. изм.; на 4-м — невысокий доход, который увеличивает наличие пародонтита на 0,139 ед. изм.; на 5-м социально-бытовые условия — на 0,122 ед. изм.; на 6-м — курения — на 0,106 ед. изм; на 7-м — низкий социальный статус, увеличивающий риск пародонтита в популяции на 0,0524 ед. изм. и на 8-м мужской пол, приводящий к увеличению распространенности пародонтита на 0,0185 ед. изм.
Заключение. Полученные данные позволяют рассчитывать нагрузку факторами риска. При этом в возрастных группах по сравнению с общей выборкой изменяется с отрицательных значений в возрастных группах до 45 лет включительно и до положительных значений у лиц более старшего возраста. Аналогичным образом изменяется дополнительный к популяционному риск пародонтита, обусловленный нагрузкой факторами риска.
Полный текст
Введение
Многофакторность этиологии заболеваний пародонта диктует необходимость рассмотрения вероятности их развития и особенностей клинического течения с помощью многофакторных моделей и моделей оценки рисков. Как правило, возникает необходимость рассмотрения вероятности их развития и особенностей клинического течения с помощью многофакторных моделей и моделей оценки рисков. [1–4].
Модели прогнозирования вариантов течения патологии являются основой для принятия решений о методах и средствах профилактики и назначении индивидуальной терапии. Это послужило основанием для оценки суммарного риска генерализованного поражения пародонта.
Оценка популяционного риска применяется, как правило, в эпидемиологических исследованиях и направлена на моделирование и прогнозирование на уровне популяции или субпопуляции (регионы, группы населения) [5, 6]. На практике моделирование популяционных закономерностей достаточно часто используется для решения задач системы здравоохранения, например, оценки эффективности разных подходов лечения и профилактики [7, 8].
При оценке широко используемого в практической медицине индивидуального риска наличие и количественные характеристики индивидуальных факторов риска интегрируются в итоговое прогностическое значение возможности проявления заболевания, наличие рецидива или заболевания [9].
Развитие и распространенность генерализованного пародонтита (ГП) обусловлены совокупностью многих факторов: климато-географических, половых, возрастных, наличия соматической патологии и т. д. [10, 11].
Очевидно, что распространенность факторов риска возникновения пародонтита может в значительной степени отличаться в различных популяциях вследствие гетерогенности по медико-демографическим, национальным (следовательно, и генетическим), географическим и социально-экономическим особенностям.
Интегрированный популяционный риск обус-ловлен не только вкладом различных факторов риска в развитие заболевания, но и их различным влия-нием на развитие заболевания. Разнонаправленные тенденции воздействия факторов риска на развитие пародонтита значительно усложняют оценку популяционного риска возникновения заболевания. Решение задачи лежит в плоскости определения интегрального показателя нагрузки факторов риска генерализованного пародонтита, учитывающего распространенность факторов риска и их вклад в возникновение заболевания.
Цель исследования — анализ популяционных детерминант риска развития генерализованного пародонтита.
Материал и методы
Осуществлены эпидемиологические осмотры популяции взрослого населения Узбекистана в возрасте от 20 и до 60 и более лет. Эпидемиологическое исследование проведено в период с 2015 по 2019 г. Общий объем выборки составил 1236 человек, в том числе 605 (48,58 %) женщин и 631 (51,41 %) мужчина. Распределение осмотренных по половозрастным группам в изучаемой когорте населения представлено в табл. 1.
Таблица 1. Распределение осмотренных в эпидемиологических исследованиях по половозрастным группам
Возрастные группы, годы | Мужчины | Женщины | Всего | |||
абc. | % | абc. | % | абc. | % | |
20–24 | 120 | 57,14 | 98 | 42,86 | 218 | 100,0 |
25–34 | 103 | 53,92 | 88 | 46,08 | 191 | 100,0 |
35–44 | 100 | 49,50 | 102 | 50,50 | 202 | 100,0 |
45–54 | 85 | 50,0 | 85 | 50,0 | 170 | 100,0 |
55–64 | 120 | 49,59 | 122 | 50,41 | 242 | 100,0 |
l65 | 103 | 48,36 | 110 | 51,63 | 213 | 100,0 |
Всего | 631 | 51,41 | 605 | 48,58 | 1236 | 100,0 |
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами эпидемиологических исследований в стоматологии и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом. У всех участников получено письменное информированное согласие на исследование и оценку состояния пародонта.
О распространенности заболеваний пародонта в каждой половозрастной группе судили по величине индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of Treatment Needs, CPITN).
В соответствии с протоколом исследования интервьюированием получены данные по образу жизни и данные анамнеза о наличии у респондентов показателей, характеризующих медико-социальные факторы риска развития пародонтита; проведена оценка наличия вредных привычек, в том числе курения, социального статуса, соблюдения гигиены полости рта, характера и сбалансированности пищевого рациона, социально-бытовых условий проживания и уровня среднедушевого дохода, отдельно учитывался такой важнейший фактор риска, как наличие хронической соматической патологии. Шкалирование факторов риска осуществлялось по двум категориям: 0 — отсутствие и 1 — наличие признака.
В изучаемых возрастно-половых группах осмотренных была установлена частота генерализованного пародонтита.
Достоверность межгрупповых различий рассчитывалась по отношению шансов (ОR) и 95 % доверительному интервалу (ДИ) частоты факторов риска в группах сравнения. Для статистической обработки категориальных переменных использовался критерий χ2 Пирсона.
Для оценки совместного влияния первичного наличия/отсутствия ГП на частоту комбинированных исходов применялся многофакторный дисперсионный анализ. Кроме того, совместное влияние указанных факторов оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа с расчетом отношения шансов вероятности события и 95 % ДИ.
Кодировка в регрессионном анализе переменной «комбинированный исход»: 0 — нет, 1 — есть; переменной «первичное наличие/отсутствие ГП»: 0 — ГП нет, 1 — ГП есть; переменной «пол»: 0 — женщины, 1 — мужчины. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1.
В качестве показателя вклада фактора риска в распространенность пародонтита оценивались значения β-коэффициентов в логическом регрессионном анализе.
Далее рассчитывалась распространенность факторов риска в половозрастных группах и в целом по выборке. Нагрузка факторами риска пародонтита представляла собой сумму произведений распространенности факторов риска с их вкладом в риски развития пародонтита по формуле:
- Р = ∑(RC)n, (1)
где Р — нагрузка факторами риска пародонтита; R — распространенность фактора риска, %; С — вклад фактора риска в значения распространенности ИБС.
Затем рассчитывалась разница нагрузки факторами риска в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой по формуле:
- ∆Р = Ргр. − Рв., (2)
где ∆Р — разница нагрузки факторами риска в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой по формуле; Ргр. — нагрузка факторами риска в половозрастных группах; Рв. — нагрузка факторами риска в общей выборке.
На следующем этапе с помощью линейного регрессионного анализа определена ассоциация частоты пародонтита со значениями нагрузок факторами риска в половозрастных группах. По полученному в ходе линейного регрессионного анализа β-коэффициенту разница нагрузок факторами риска в половозрастных группах переводилась в значения популяционного риска по формуле:
- Р % = ∆Рβ, (3)
где Р — дополнительная к популяционной вероятность пародонтита, обусловленная факторами риска, % ; β — коэффициент связи частоты ГП с нагрузкой факторами риска в линейном регрессионном анализе.
Критическим уровнем статистической значимости и уровнем р для выбора переменной принималось значение 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты исследований представлены в табл. 2 и 3 и на рисунке. Как видно из материалов, мужской пол обусловливает статистически значимо более высокую частоту пародонтита (ОR 1,498; при 95 % ДИ 1,181–0,190); распространенность генерализованного поражения пародонта ассоциирована также с низким социальным статусом (ОR 1,579; при 95 % ДИ 1,223–2,003) и несоблюдением гигиены полости рта (ОR 1,393; при 95 % ДИ 1,084–0,790); при пародонтите значимо чаще регистрируется вредная привычка курения (ОR 2,869; при 95 % ДИ 2,178–3,750) и хроническая соматическая патология по сравнению с лицами без отягощенного соматического анамнеза (ОR 1,977; при 95 % ДИ 0,848–1,366); распространенность заболевания усугубляют низкие социально-бытовые условия проживания (ОR 1,131; при 95 % ДИ 0,891–1,436); преобладание углеводов в питании (ОR 1,537; при 95 % ДИ 1,178–2,005) и невысокий (ниже прожиточного минимума) среднедушевой доход (ОR 1,946; при 95 % ДИ 1,523–2,478) (см. табл. 2).
Таблица 2. Взаимосвязь социальных факторов риска и возможности развития генерализованного пародонтита по величинам отношения шансов и данным регрессионного анализа
Фактор риска | OR | S | ДИ(СI)–ДИ-СТ 5–95% | χ2 Пирсона | р | Б | |
Х1 | Мужской пол | 1,498 | 0,121 | 1,181–0,190 | 14,204 | <0,001 | 0,0185 |
Х2 | Социальный статус | 1,579 | 0,122 | 1,224–2,003 | 6,725 | <0,01 | 0,0524 |
Х3 | Гигиена полости рта | 1,393 | 0,128 | 1,084–1,790 | 58,246 | <0,001 | 0,300 |
Х4 | Курение | 2,869 | 0,141 | 2,178–3,780 | 58,628 | <0,001 | 0,103 |
Х5 | Хроническая соматическая патология | 1,976 | 0,121 | 0,848–1,366 | 52,236 | <0,001 | 0,252 |
Х6 | Социально-бытовые условия | 1,191 | 0,122 | 0,891–1,436 | 11,993 | <0,001 | 0,106 |
Х7 | Питание | 1,537 | 0,136 | 1,178–2,005 | 7,867 | <0,006 | 0,25 |
Х8 | Среднедушевой доход | 1,946 | 0,123 | 1,523–2,478 | 29,508 | <0,001 | 0,130 |
Примечание. ОR — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.
Величина дополнительного к популяционному риску пародонтита в возрастных группах взрослого населения
По результатам логистического регрессионного анализа статистически значимые (либо приближающиеся к таковым, 0,1 > р > 0,05) ассоциации с пародонтитом, с учетом возраста и пола, наблюдаются по факторам риска: мужской пол; несоблюдение гигиены полости рта; наличие хронических соматических заболеваний; преобладание углеводов в питании; невысокий социальный статус, низкий доход; курение; преобладание углеводов в питании.
Для дальнейшего анализа использовались только данные факторы риска. В результате расчетов было получено уравнение множественной регрессии. С помощью регрессионного анализа установлен вклад факторов риска развития заболеваний пародонта в наличие/отсутствие заболевания в популяции.
По силе воздействия на возникновение пародонтита факторы располагаются следующим образом: на 1-м месте находится несоблюдение гигиены полости рта, вклад фактора составляет 0,301 ед. изм; на 2-м — наличие хронических соматических заболеваний — на 0,252 ед. изм.; на 3-м — преобладание углеводов в питании — на 0,252 ед. изм.; на 4-м — невысокий доход, который увеличивает наличие пародонтита на 0,139 ед. изм.; на 5-м социально-бытовые условия — на 0,122 ед. изм.; на 6-м — курение — на 0,106 ед. изм.; на 7-м — низкий социальный статус, увеличивающий риск пародонтита в популяции на 0,0524 ед. изм и на 8-м — пол больного (мужской), влияющий на распространенность пародонтита, на заболевание пародонта на 0,0185 ед. изм. (см. табл. 2).
Статистическая значимость уравнения проверена с помощью коэффициента множественной корреляции R = 0,86; коэффициента детерминации R², равного 0,725, близость коэффициента детерминации R² к единице имеет высокую значимость уравнения регрессии в объяснении поведения Y. А также критерия F (Фишера), равного 34,534. Поскольку фактическое значение F > Fkp, (34,534 l 2,02), то коэффициент детерминации статистически значим, и уравнение регрессии статистически надежно (т. е. коэффициенты bi совместно значимы). Установлено, что в исследуемой ситуации 74,61 % общей вариабельности Y объясняется изменением факторов Xj.
В табл. 3 представлена распространенность патологии пародонта и факторов риска генерализованного пародонтита в половозрастных группах, а также в целом по выборке. Распространенность пародонтита у всего населения составляет 66,67 % и прогрессивно увеличивается с 18,37 в младшей возрастной группе (20–24 года) до 98,35 % у населения 65 лет и старше.
Таблица 3. Распространенность факторов риска и нагрузка факторами риска у обследованного контингента населения
Фактор риска | Возрастная группа, годы | Все население | ||||||
20–24 | 25–34 | 35–44 | 45–64 | 55–64 | l65 | |||
Распространенность генерализованного пародонтита | 18,34 | 49,73 | 60,85 | 80,0 | 90,91 | 98,35 | 66,67 | |
Х1 | Пол мужской | 55,0 | 64,40 | 61,88 | 63,53 | 59,92 | 56,30 | 59,95 |
Х2 | Социальный статус | 48,17 | 42,93 | 59,41 | 76,47 | 51,65 | 61,50 | 56,07 |
Х3 | Гигиена полости рта | 18,18 | 26,18 | 34,65 | 41,18 | 45,45 | 50,70 | 36,33 |
Х4 | Курение | 13,76 | 32,47 | 39,60 | 73,53 | 41,32 | 19,05 | 35,36 |
Х5 | Хронические соматические патологии | 22,94 | 36,65 | 43,56 | 46,78 | 61,98 | 70,42 | 45,15 |
Х6 | Физические и социальные условия | 9,17 | 20,94 | 30,20 | 42,35 | 68,18 | 90,14 | 44,50 |
Х7 | Преобладание углеводов в питании | 13,70 | 23,56 | 32,67 | 44,12 | 33,06 | 31,46 | 29,37 |
Х8 | Низкий доход | 46,30 | 41,88 | 34,65 | 42,35 | 49,59 | 75,12 | 48,79 |
Нагрузка факторами риска | 15,38 | 37,42 | 48,09 | 57,96 | 59,26 | 66,37 | 48,97 | |
Разница | −34,60 | −11,52 | −0,88 | 8,99 | 10,29 | 17,40 |
|
Распространенность факторов риска в возрастных группах также имеет существенные колебания. Относительная однородность регистрируется по половому признаку (колебания в пределах 55,00–63,53 %), при этом социальный статус выше в более старших возрастных группах; с увеличением возраста отмечается более тщательное соблюдение гигиены полости рта, но и увеличение частоты вредной привычки — курения; резкое увеличение частоты соматической патологии, улучшение социальных условий и среднедушевого дохода; при этом предпочтение углеводам в питании отдает 13,76 % населения в возрасте 20–24 лет и 31,46–44,12 % населения в возрастных группах 45–54 года и старше 60 лет.
Полученное уравнение логической многофакторной регрессии показало, что наличие изучаемых факторов риска на 74,61 % объясняет частоту генерализованного пародонтита у взрослого населения.
β-коэффициенты связи частоты ГП с нагрузкой факторами риска в линейном регрессионном анализе использовались для расчета популяционного риска по формуле (3).
Рассчитанная нагрузка факторами риска и разница нагрузки в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой приведены в табл. 3 и рисунке. Нагрузка факторами риска, рассчитанная с помощью логистического регрессионного анализа, равна у всего обследованного контингента 48,97. С возрастом нагрузка факторами риска возрастает с 15,38 у населения в возрасте 20–24 года до 75,12 в возрастной группе старше 65 лет (см. табл. 3).
Величина дополнительного к среднему по выборке населения риску пародонтита в повозрастных группах представлена на рисунке. Дополнительный риск в младших возрастных группах ниже среднего по популяции: в возрастной группе 20–24 года — на 34,60; 25–34 года — на 11,52; у населения индексной возрастной группы — максимально приближен к среднему по популяции — ниже на −0,88 и увеличивается на 8,99 возрастной группе 45–54 года на 8,99; 55–64 года — на 10,20 и l65 лет — на 17,40.
Полученные данные позволяют рассчитывать нагрузку факторами риска. При этом в возрастных группах по сравнению с общей выборкой показатель изменяется с отрицательных значений в возрастных группах до 45 лет включительно до положительных значений у лиц более старшего возраста. Аналогичным образом изменяется дополнительный к популяционному риск пародонтита, обусловленный нагрузкой факторами риска.
Заключение
Согласно многочисленным исследованиям отечественных и зарубежных авторов, болезни пародонта существенный влияют на состояние здоровья населения, что определяет необходимость разработки и внедрения методов диагностики и лечения сочетанной патологии. Таким образом, проблема стоматологического здоровья взрослого населения, в особенности заболеваний пародонта, актуальна. С одной стороны, на состояние пародонта воздействуют неуправляемые климато-географические и социальные факторы [12, 13], с другой — существенное воздействие оказывают избыток углеводов в пище, наличие вредных привычек; необходимо также учитывать недостаточность финансовых ресурсов, низкий уровень медицинской помощи и значительное влияние соматической патологии [14, 15].
В то же время многочисленные исследования по изучаемой проблеме имеют разрозненный характер и не представляют комплексную систему оценки, способную определять направления управления факторами риска развития патологии пародонта.
Оценка популяционного риска предполагает из-уче-ние групп населения, у которых факторы распространенности заболевания пародонта в значительной степени варьируют вследствие гетерогенности согласно медико-демографическим, национальным, географическим, социально-экономическим и другим особенностям. В этом случае интегрирование популяционного риска основывается как на анализе различий распространенности факторов риска, так и оценке их вклада в развитие заболеваний пародонта.
Эпидемиологическое исследование распространенности генерализованного поражения пародонта в возрастных группах соответствует многочисленным отечественным и зарубежным данным литературы [16]. Аналогичные данные обусловленности пародонтита от изученных факторов риска приводятся в исследованиях других авторов. Таким образом, принципиально новых данных о распространенности и зависимости пародонтита от факторов риска нами не отмечено.
Однако результаты исследований позволили охарактеризовать распространенность генерализованного пародонтита комплексно, с позиций регионального риска. Полученные данные позволяют с новых позиций количественно и качественно обосновать направление и тенденции профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности пародонтита. Определение дополнительных, по сравнению с общей популяцией, факторов риска открывает новые возможности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Научная разработка профилактики заболеваний пародонта основана на установлении количественных показателей, определяющих уровень распространенности патологии и формирующих его факторами риска. Ранжирование факторов по степени влияния на распространенность патологии позволяет обосновать управление рисками, ориентированное на идентификацию причинно-следственных связей факторов риска с наличием патологии пародонта, и осуществлять адекватные профилактические мероприятий по снижению распространенности заболеваний пародонта.
Подобные исследования позволяют выявлять факторы, способствующие возникновению и прогрессированию заболевания, оценивать их количественный вклад в формирование и дальнейшее течение, стратифицировать популяцию по степени риска. Проведенное нами исследование позволило оценить распространенность факторов риска, рассчитать нагрузку с последующим переводом полученных показателей в добавочный к популяционному риск заболевания в зависимости от возраста.
Результаты отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований пародонтита посвящены, как правило, изучению распространенности и интенсивности патологии и не дают комплексной оценки управляемых и неуправляемых факторов риска, определяющих распространенность и тяжесть заболевания [17, 18]. Проведенный нами количественный анализ вклада факторов риска в распространенность генерализованного пародонтита в обследованной популяционной выборке позволяет оценить масштаб проблем, которые необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий на региональном уровне.
Об авторах
Ольга Есеновна Бекжанова
Ташкентский государственный стоматологический институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: bekjanovaolga@mail.ru
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
Узбекистан, 100047, г. Ташкент, ул. Тараккиёт-103Д. А. Ризаев
Самаркандский государственный медицинский институт
Email: bekjanovaolga@mail.ru
Узбекистан, 140100, г. Самарканд, ул. Амира Темура, д.18
Э. А. Ризаев
Ташкентский государственный стоматологический институт
Email: bekjanovaolga@mail.ru
Узбекистан, 100047, г. Ташкент, ул. Тараккиёт-103
К. Ж. Олимжанов
Ташкентский государственный стоматологический институт
Email: bekjanovaolga@mail.ru
Узбекистан, 100047, г. Ташкент, ул. Тараккиёт-103
Список литературы
- Абдулмеджидова Д.М. Факторы риска развития заболеваний пародонта у взрослого населения // Российский стоматологический журнал. 2017. Т. 21. № 2. С. 72–75. doi: 10.18821/1728-28022017-21-2—72-75.
- Валиева Р.М., Негаметзянов Н.Г., Исмаилов Р.М. О роли гигиены полости рта // Вестник КазНМУ. 2017. № 1. С. 230–233.
- Кильмухаметова Ю.Х., Батиг В.М., Абрамчук И.И. Заболевания пародонта на фоне соматических патологий // Молодой ученый. 2017. Т. 160. № 26. С. 57—62.
- Наумова В.Н., Туркина С.В., Маслак Е.Е. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний обзор литературы // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 2. С. 25–28.
- Крючков Д.Ю., Романенко И.Г, Крючкова О.Н., Джерелей А.А., Горобец С.М. Пародонтит, как вероятный фактор риска прогрессирования атеросклероза // Крымский терапевтический журнал. 2017. № 3. 58–61.
- Максимов С.А., Индукаева Е.В., Артамонова Г.В. Интегральная оценка риска ишемической болезни сердца в эпидемиологических исследо-ваниях (ЭССЕ-РФ в Кемеровской области). Сообщение I: возрастно-половые детерминанты // Профилактическая медицина. 2015. № 6. С. 34–40.
- Блашкова С.Л., Мартьянова М.В. Роль средств гигиены в предупреждении кариеса и заболеваний пародонта у лиц молодого возраста // Российская стоматология. 2016. Т. 9. № 4. 51–53.
- Грудянов А.И., Ткачёв О.Н., Авраамова Т.В. Взаимосвязь пародонтита и заболеваний сердечно-сосудистой системы // Стоматология. 2017. Т. 96. № 1. 4–7.
- Самсонов А.С., Куташов В.А. Использование классификационно прогностического моделирования для прогнозирования риска развития депрессивных расстройств // Саратовский научно-медицинский журнал 2017. Т. 13. № 1. С. 168–174.
- Улитовский С.Б. Основы профилактики заболеваний пародонта // Медицинский cовет. 2014. №7. С. 68–72.
- Цепов Л.М., Цепов Е.Л., Цепов А.Л. Пародонтит: локальный очаг серьёзных проблем // Пародонтология. 2014. Т. 19. № 3(72). С. 3–6.
- Ababneh K.T., Hwaij M.Z.F.A., Khader Y.S. Prevalence and risk indicators of gingivitis and periodontitis in a Multi-Centre study in North Jordan: a cross sectional study. BMC Oral Health. 2012; Vol. 12. № 1. P. 1.
- Joveini Н., Dehdari T., Ardebili H.E. Factors Associated with Hookah Smoking among University Students, et al. // Electronic Physician. 2016. Vol. 8. № 12. P. 3403–3408.
- Максимов С.А., Цыганкова Д.П., Артамонова Г.В. Применение регрессионного анализа и деревьев классификации для расчета дополни-тельного популяционного риска ишемической болезни сердца // Анализ риска здоровью. 2017. № 3. 31–40.
- Проданчук А.И. Заболевания пародонта и соматическая патология // Молодой ученый. 2015. № 6. С. 290–293. URL https://moluch.ru /archive/86/16252/ (дата обращения: 15.06.2019).
- Bhattacharya P.T., Bhattacharya P.T., Misra S.R., Hussain M. Nutritional Aspects of Essential Trace Elements in Oral Health and Disease: An Extensive Review // Scientifica. 2016. doi: 10.1155/2016/5464373.
- Riemenschneider Н., Balázs Р., Balogh Е. Do socio-cultural factors influence medical students’ health status and health-promoting behaviors? A cross-sectional multicenter study in Germany and Hungary // BMC Public Health. 2016. Vol. 16. P. 576.
- Бекжанова О.Е., Ризаев Э.А. Методические подходы к лечению заболеваний пародонта у пациентов с соматической патологией // Проблемы биологии и медицины. 2019. Т. 111. № 3. С. 221–224.