Integral assessment of the population risk of generalized periodontal disease

Full Text

Введение

Многофакторность этиологии заболеваний пародонта диктует необходимость рассмотрения вероятности их развития и особенностей клинического течения с помощью многофакторных моделей и моделей оценки рисков. Как правило, возникает необходимость рассмотрения вероятности их развития и особенностей клинического течения с помощью многофакторных моделей и моделей оценки рисков. [1–4].

Модели прогнозирования вариантов течения патологии являются основой для принятия решений о методах и средствах профилактики и назначении индивидуальной терапии. Это послужило основанием для оценки суммарного риска генерализованного поражения пародонта.

Оценка популяционного риска применяется, как правило, в эпидемиологических исследованиях и направлена на моделирование и прогнозирование на уровне популяции или субпопуляции (регионы, группы населения) [5, 6]. На практике моделирование популяционных закономерностей достаточно часто используется для решения задач системы здравоохранения, например, оценки эффективности разных подходов лечения и профилактики [7, 8].

При оценке широко используемого в практической медицине индивидуального риска наличие и количественные характеристики индивидуальных факторов риска интегрируются в итоговое прогностическое значение возможности проявления заболевания, наличие рецидива или заболевания [9].

Развитие и распространенность генерализованного пародонтита (ГП) обусловлены совокупностью многих факторов: климато-географических, половых, возрастных, наличия соматической патологии и т. д. [10, 11].

Очевидно, что распространенность факторов риска возникновения пародонтита может в значительной степени отличаться в различных популяциях вследствие гетерогенности по медико-демографическим, национальным (следовательно, и генетическим), географическим и социально-экономическим особенностям.

Интегрированный популяционный риск обус-ловлен не только вкладом различных факторов риска в развитие заболевания, но и их различным влия-нием на развитие заболевания. Разнонаправленные тенденции воздействия факторов риска на развитие пародонтита значительно усложняют оценку популяционного риска возникновения заболевания. Решение задачи лежит в плоскости определения интегрального показателя нагрузки факторов риска генерализованного пародонтита, учитывающего распространенность факторов риска и их вклад в возникновение заболевания.

Цель исследования — анализ популяционных детерминант риска развития генерализованного пародонтита.

Материал и методы

Осуществлены эпидемиологические осмотры популяции взрослого населения Узбекистана в возрасте от 20 и до 60 и более лет. Эпидемиологическое исследование проведено в период с 2015 по 2019 г. Общий объем выборки составил 1236 человек, в том числе 605 (48,58 %) женщин и 631 (51,41 %) мужчина. Распределение осмотренных по половозрастным группам в изучаемой когорте населения представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение осмотренных в эпидемиологических исследованиях по половозрастным группам

Возрастные группы, годы	Мужчины		Женщины		Всего
	абc.	%	абc.	%	абc.	%
20–24	120	57,14	98	42,86	218	100,0
25–34	103	53,92	88	46,08	191	100,0
35–44	100	49,50	102	50,50	202	100,0
45–54	85	50,0	85	50,0	170	100,0
55–64	120	49,59	122	50,41	242	100,0
l65	103	48,36	110	51,63	213	100,0
Всего	631	51,41	605	48,58	1236	100,0

 

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами эпидемиологических исследований в стоматологии и принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен Этическим комитетом. У всех участников получено письменное информированное согласие на исследование и оценку состояния пародонта.

О распространенности заболеваний пародонта в каждой половозрастной группе судили по величине индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of Treatment Needs, CPITN).

В соответствии с протоколом исследования интервьюированием получены данные по образу жизни и данные анамнеза о наличии у респондентов показателей, характеризующих медико-социальные факторы риска развития пародонтита; проведена оценка наличия вредных привычек, в том числе курения, социального статуса, соблюдения гигиены полости рта, характера и сбалансированности пищевого рациона, социально-бытовых условий проживания и уровня среднедушевого дохода, отдельно учитывался такой важнейший фактор риска, как наличие хронической соматической патологии. Шкалирование факторов риска осуществлялось по двум категориям: 0 — отсутствие и 1 — наличие признака.

В изучаемых возрастно-половых группах осмотренных была установлена частота генерализованного пародонтита.

Достоверность межгрупповых различий рассчитывалась по отношению шансов (ОR) и 95 % доверительному интервалу (ДИ) частоты факторов риска в группах сравнения. Для статистической обработки категориальных переменных использовался критерий χ² Пирсона.

Для оценки совместного влияния первичного наличия/отсутствия ГП на частоту комбинированных исходов применялся многофакторный дисперсионный анализ. Кроме того, совместное влияние указанных факторов оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа с расчетом отношения шансов вероятности события и 95 % ДИ.

Кодировка в регрессионном анализе переменной «комбинированный исход»: 0 — нет, 1 — есть; переменной «первичное наличие/отсутствие ГП»: 0 — ГП нет, 1 — ГП есть; переменной «пол»: 0 — женщины, 1 — мужчины. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1.

В качестве показателя вклада фактора риска в распространенность пародонтита оценивались значения β-коэффициентов в логическом регрессионном анализе.

Далее рассчитывалась распространенность факторов риска в половозрастных группах и в целом по выборке. Нагрузка факторами риска пародонтита представляла собой сумму произведений распространенности факторов риска с их вкладом в риски развития пародонтита по формуле:

• Р = ∑(RC)n, (1)

где Р — нагрузка факторами риска пародонтита; R — распространенность фактора риска, %; С — вклад фактора риска в значения распространенности ИБС.

Затем рассчитывалась разница нагрузки факторами риска в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой по формуле:

• ∆Р = Ргр. − Рв., (2)

где ∆Р — разница нагрузки факторами риска в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой по формуле; Ргр. — нагрузка факторами риска в половозрастных группах; Рв. — нагрузка факторами риска в общей выборке.

На следующем этапе с помощью линейного регрессионного анализа определена ассоциация частоты пародонтита со значениями нагрузок факторами риска в половозрастных группах. По полученному в ходе линейного регрессионного анализа β-коэффициенту разница нагрузок факторами риска в половозрастных группах переводилась в значения популяционного риска по формуле:

• Р % = ∆Рβ, (3)

где Р — дополнительная к популяционной вероятность пародонтита, обусловленная факторами риска, % ; β — коэффициент связи частоты ГП с нагрузкой факторами риска в линейном регрессионном анализе.

Критическим уровнем статистической значимости и уровнем р для выбора переменной принималось значение 0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты исследований представлены в табл. 2 и 3 и на рисунке. Как видно из материалов, мужской пол обусловливает статистически значимо более высокую частоту пародонтита (ОR 1,498; при 95 % ДИ 1,181–0,190); распространенность генерализованного поражения пародонта ассоциирована также с низким социальным статусом (ОR 1,579; при 95 % ДИ 1,223–2,003) и несоблюдением гигиены полости рта (ОR 1,393; при 95 % ДИ 1,084–0,790); при пародонтите значимо чаще регистрируется вредная привычка курения (ОR 2,869; при 95 % ДИ 2,178–3,750) и хроническая соматическая патология по сравнению с лицами без отягощенного соматического анамнеза (ОR 1,977; при 95 % ДИ 0,848–1,366); распространенность заболевания усугубляют низкие социально-бытовые условия проживания (ОR 1,131; при 95 % ДИ 0,891–1,436); преобладание углеводов в питании (ОR 1,537; при 95 % ДИ 1,178–2,005) и невысокий (ниже прожиточного минимума) среднедушевой доход (ОR 1,946; при 95 % ДИ 1,523–2,478) (см. табл. 2).

 

Таблица 2. Взаимосвязь социальных факторов риска и возможности развития генерализованного пародонтита по величинам отношения шансов и данным регрессионного анализа

Фактор риска		OR	S	ДИ(СI)–ДИ-СТ 5–95%	χ2 Пирсона	р	Б
Х1	Мужской пол	1,498	0,121	1,181–0,190	14,204	<0,001	0,0185
Х2	Социальный статус	1,579	0,122	1,224–2,003	6,725	<0,01	0,0524
Х3	Гигиена полости рта	1,393	0,128	1,084–1,790	58,246	<0,001	0,300
Х4	Курение	2,869	0,141	2,178–3,780	58,628	<0,001	0,103
Х5	Хроническая соматическая патология	1,976	0,121	0,848–1,366	52,236	<0,001	0,252
Х6	Социально-бытовые условия	1,191	0,122	0,891–1,436	11,993	<0,001	0,106
Х7	Питание	1,537	0,136	1,178–2,005	7,867	<0,006	0,25
Х8	Среднедушевой доход	1,946	0,123	1,523–2,478	29,508	<0,001	0,130

 

      Примечание. ОR — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал.

 

Величина дополнительного к популяционному риску пародонтита в возрастных группах взрослого населения

 

По результатам логистического регрессионного анализа статистически значимые (либо приближающиеся к таковым, 0,1 > р > 0,05) ассоциации с пародонтитом, с учетом возраста и пола, наблюдаются по факторам риска: мужской пол; несоблюдение гигиены полости рта; наличие хронических соматических заболеваний; преобладание углеводов в питании; невысокий социальный статус, низкий доход; курение; преобладание углеводов в питании.

Для дальнейшего анализа использовались только данные факторы риска. В результате расчетов было получено уравнение множественной регрессии. С помощью регрессионного анализа установлен вклад факторов риска развития заболеваний пародонта в наличие/отсутствие заболевания в популяции.

По силе воздействия на возникновение пародонтита факторы располагаются следующим образом: на 1-м месте находится несоблюдение гигиены полости рта, вклад фактора составляет 0,301 ед. изм; на 2-м — наличие хронических соматических заболеваний — на 0,252 ед. изм.; на 3-м — преобладание углеводов в питании — на 0,252 ед. изм.; на 4-м — невысокий доход, который увеличивает наличие пародонтита на 0,139 ед. изм.; на 5-м социально-бытовые условия — на 0,122 ед. изм.; на 6-м — курение — на 0,106 ед. изм.; на 7-м — низкий социальный статус, увеличивающий риск пародонтита в популяции на 0,0524 ед. изм и на 8-м — пол больного (мужской), влияющий на распространенность пародонтита, на заболевание пародонта на 0,0185 ед. изм. (см. табл. 2).

Статистическая значимость уравнения проверена с помощью коэффициента множественной корреляции R = 0,86; коэффициента детерминации R², равного 0,725, близость коэффициента детерминации R² к единице имеет высокую значимость уравнения регрессии в объяснении поведения Y. А также критерия F (Фишера), равного 34,534. Поскольку фактическое значение F > Fkp, (34,534 l 2,02), то коэффициент детерминации статистически значим, и уравнение регрессии статистически надежно (т. е. коэффициенты b_i совместно значимы). Установлено, что в исследуемой ситуации 74,61 % общей вариабельности Y объясняется изменением факторов X_j.

В табл. 3 представлена распространенность патологии пародонта и факторов риска генерализованного пародонтита в половозрастных группах, а также в целом по выборке. Распространенность пародонтита у всего населения составляет 66,67 % и прогрессивно увеличивается с 18,37 в младшей возрастной группе (20–24 года) до 98,35 % у населения 65 лет и старше.

 

Таблица 3. Распространенность факторов риска и нагрузка факторами риска у обследованного контингента населения

Фактор риска		Возрастная группа, годы						Все население
		20–24	25–34	35–44	45–64	55–64	l65
Распространенность генерализованного пародонтита		18,34	49,73	60,85	80,0	90,91	98,35	66,67
Х1	Пол мужской	55,0	64,40	61,88	63,53	59,92	56,30	59,95
Х2	Социальный статус	48,17	42,93	59,41	76,47	51,65	61,50	56,07
Х3	Гигиена полости рта	18,18	26,18	34,65	41,18	45,45	50,70	36,33
Х4	Курение	13,76	32,47	39,60	73,53	41,32	19,05	35,36
Х5	Хронические соматические патологии	22,94	36,65	43,56	46,78	61,98	70,42	45,15
Х6	Физические и социальные условия	9,17	20,94	30,20	42,35	68,18	90,14	44,50
Х7	Преобладание углеводов в питании	13,70	23,56	32,67	44,12	33,06	31,46	29,37
Х8	Низкий доход	46,30	41,88	34,65	42,35	49,59	75,12	48,79
Нагрузка факторами риска		15,38	37,42	48,09	57,96	59,26	66,37	48,97
Разница		−34,60	−11,52	−0,88	8,99	10,29	17,40

 

Распространенность факторов риска в возрастных группах также имеет существенные колебания. Относительная однородность регистрируется по половому признаку (колебания в пределах 55,00–63,53 %), при этом социальный статус выше в более старших возрастных группах; с увеличением возраста отмечается более тщательное соблюдение гигиены полости рта, но и увеличение частоты вредной привычки — курения; резкое увеличение частоты соматической патологии, улучшение социальных условий и среднедушевого дохода; при этом предпочтение углеводам в питании отдает 13,76 % населения в возрасте 20–24 лет и 31,46–44,12 % населения в возрастных группах 45–54 года и старше 60 лет.

Полученное уравнение логической многофакторной регрессии показало, что наличие изучаемых факторов риска на 74,61 % объясняет частоту генерализованного пародонтита у взрослого населения.

β-коэффициенты связи частоты ГП с нагрузкой факторами риска в линейном регрессионном анализе использовались для расчета популяционного риска по формуле (3).

Рассчитанная нагрузка факторами риска и разница нагрузки в половозрастных группах по сравнению с общей выборкой приведены в табл. 3 и рисунке. Нагрузка факторами риска, рассчитанная с помощью логистического регрессионного анализа, равна у всего обследованного контингента 48,97. С возрастом нагрузка факторами риска возрастает с 15,38 у населения в возрасте 20–24 года до 75,12 в возрастной группе старше 65 лет (см. табл. 3).

Величина дополнительного к среднему по выборке населения риску пародонтита в повозрастных группах представлена на рисунке. Дополнительный риск в младших возрастных группах ниже среднего по популяции: в возрастной группе 20–24 года — на 34,60; 25–34 года — на 11,52; у населения индексной возрастной группы — максимально приближен к среднему по популяции — ниже на −0,88 и увеличивается на 8,99 возрастной группе 45–54 года на 8,99; 55–64 года — на 10,20 и l65 лет — на 17,40.

Полученные данные позволяют рассчитывать нагрузку факторами риска. При этом в возрастных группах по сравнению с общей выборкой показатель изменяется с отрицательных значений в возрастных группах до 45 лет включительно до положительных значений у лиц более старшего возраста. Аналогичным образом изменяется дополнительный к популяционному риск пародонтита, обусловленный нагрузкой факторами риска.

Заключение

Согласно многочисленным исследованиям отечественных и зарубежных авторов, болезни пародонта существенный влияют на состояние здоровья населения, что определяет необходимость разработки и внедрения методов диагностики и лечения сочетанной патологии. Таким образом, проблема стоматологического здоровья взрослого населения, в особенности заболеваний пародонта, актуальна. С одной стороны, на состояние пародонта воздействуют неуправляемые климато-географические и социальные факторы [12, 13], с другой — существенное воздействие оказывают избыток углеводов в пище, наличие вредных привычек; необходимо также учитывать недостаточность финансовых ресурсов, низкий уровень медицинской помощи и значительное влияние соматической патологии [14, 15].

В то же время многочисленные исследования по изучаемой проблеме имеют разрозненный характер и не представляют комплексную систему оценки, способную определять направления управления факторами риска развития патологии пародонта.

Оценка популяционного риска предполагает из-уче-ние групп населения, у которых факторы распространенности заболевания пародонта в значительной степени варьируют вследствие гетерогенности согласно медико-демографическим, национальным, географическим, социально-экономическим и другим особенностям. В этом случае интегрирование популяционного риска основывается как на анализе различий распространенности факторов риска, так и оценке их вклада в развитие заболеваний пародонта.

Эпидемиологическое исследование распространенности генерализованного поражения пародонта в возрастных группах соответствует многочисленным отечественным и зарубежным данным литературы [16]. Аналогичные данные обусловленности пародонтита от изученных факторов риска приводятся в исследованиях других авторов. Таким образом, принципиально новых данных о распространенности и зависимости пародонтита от факторов риска нами не отмечено.

Однако результаты исследований позволили охарактеризовать распространенность генерализованного пародонтита комплексно, с позиций регионального риска. Полученные данные позволяют с новых позиций количественно и качественно обосновать направление и тенденции профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности пародонтита. Определение дополнительных, по сравнению с общей популяцией, факторов риска открывает новые возможности профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Научная разработка профилактики заболеваний пародонта основана на установлении количественных показателей, определяющих уровень распространенности патологии и формирующих его факторами риска. Ранжирование факторов по степени влияния на распространенность патологии позволяет обосновать управление рисками, ориентированное на идентификацию причинно-следственных связей факторов риска с наличием патологии пародонта, и осуществлять адекватные профилактические мероприятий по снижению распространенности заболеваний пародонта.

Подобные исследования позволяют выявлять факторы, способствующие возникновению и прогрессированию заболевания, оценивать их количественный вклад в формирование и дальнейшее течение, стратифицировать популяцию по степени риска. Проведенное нами исследование позволило оценить распространенность факторов риска, рассчитать нагрузку с последующим переводом полученных показателей в добавочный к популяционному риск заболевания в зависимости от возраста.

Результаты отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований пародонтита посвящены, как правило, изучению распространенности и интенсивности патологии и не дают комплексной оценки управляемых и неуправляемых факторов риска, определяющих распространенность и тяжесть заболевания [17, 18]. Проведенный нами количественный анализ вклада факторов риска в распространенность генерализованного пародонтита в обследованной популяционной выборке позволяет оценить масштаб проблем, которые необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий на региональном уровне.

About the authors

Olga E. Bekjanova

Tashkent state dental Institute

Author for correspondence.
Email: bekjanovaolga@mail.ru

MD, PhD, Dsc, Professor, Head of the Department

Uzbekistan, 103, Tarakkiyot street, Tashkent, 100047

D. A. Rizaev

Samarkand state medical Institute

Email: bekjanovaolga@mail.ru
Uzbekistan, 140100, Samarqand, Amir Temur str., 18

E. A. Rizaev

Tashkent state dental Institute

Email: bekjanovaolga@mail.ru
Uzbekistan, 103, Tarakkiyot street, Tashkent, 100047

K. D. Alimjanov

Tashkent state dental Institute

Email: bekjanovaolga@mail.ru
Uzbekistan, 103, Tarakkiyot street, Tashkent, 100047

References

Supplementary files