АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И СТРУКТУРЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СРЕДИ ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-МЕДИЦИНСКУЮ АКАДЕМИЮ ИМЕНИ С.М. КИРОВА

Полный текст

Введение. Работа по изучению уровня распространенности основных стоматологических заболеваний, а также их качественной структуры и особенностей среди молодежи ведется многими отечественными и зарубежными исследователями. Благодаря единой возрастной группе, специфике и особенностям условий быта, обучения, студенты и, в большей степени, курсанты ВВУЗов могут быть отнесены к особой социальной группе взрослого населения. Очевидно, что для данной выделенной группы характерны определенные риски заболеваемости вследствие происходящих в этот период физиологических изменений в организме, а также процессов становления и социализации личности [16, 17].

По данным исследования, проводившегося на базе кафедры общей стоматологии Российского Университета дружбы народов с 1998 по 2005 год, в группах студентов в возрасте от 17 до 30 лет показатель распространенности кариеса варьировал от 87% (1998 год) до 92% (2005 год). Согласно данным ВОЗ полученные величины соответствуют высокому уровню распространенности данной патологии. Интенсивность кариеса зубов в цифровом исчислении составила в среднем от 5,0 до 6,5 [10].

Результаты, полученные сотрудниками Тюменской государственной медицинской академии Росздрава, обследовавшими 563 студентов первых курсов ВУЗов г. Тюмень, показали высокую распространенность кариеса и индекса КПУ (92,6% - 98,7% и 5,6 - 8,4 соответственно). Они также свидетельствуют о корреляции данных с другими физиологическими показателями организма, а также уровнем физического потенциала, стрессоустойчивости и работоспособности молодых людей.

Актуальность профилактики возникновения кариеса зубов обусловлена высоким процентом его распространения не только в нашей стране (более 80%), но и в большинстве развитых стран мира (от 60 до 90%) [12]. Как известно, кариес зубов сопровождается утратой целостности их твердых тканей и нарушением функции всей зубочелюстной системы [18].

Основными факторами риска возникновения кариозного процесса являются неудовлетворительная гигиена полости рта и преобладание углеводистой диеты, которые будут способствовать образованию зубной бляшки, а органические кислоты выделяемые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов – уже непосредственно приводить к очаговой деминерализации [13]. Кариес зубов в настоящее время рассматривается как управляемое заболевание [15], так как выявление, устранение или сведение к минимальным значениям факторов риска его развития на ранних этапах, является эффективной профилактикой его образования и развития [14], а профилактика стоматологических заболеваний становится все более актуальной и предпочтительной еще и с экономической точки зрения [18].

Цель исследования: определить распространенность и структуру стоматологической заболеваемости у поступающих в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова

Материалы и методы. В процессе проведения военно-врачебной экспертизы (далее – ВВЭ) на предмет предоставления допуска к поступлению в ВВУЗ сотрудниками кафедры общей стоматологии были обследованы абитуриенты ВМедА. Работа военно-врачебной комиссии (далее – ВВК) велась согласно следующих руководящих документов: «Постановления Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (с изменениями и дополнениями), «Приказа Министра обороны РФ от 20 октября 2014 г. № 770 «О мерах по реализации в Вооруженных Силах Российской Федерации правовых актов по проведения военно-врачебной экспертизы» (с изменениями и дополнениями)», «Постановления Правительства РФ от 27.02.2020 № 207 «О внесении изменений в положение о военно-врачебной экспертизе» [1, 2, 3].

В рамках работы ВВК в условиях стоматологического кабинета медицинского пункта базы обеспечения учебного процесса ВМедА (далее – БОУП ВМедА) проведен осмотр 589 молодых людей обоих полов в возрасте от 16 до 25 лет (рис. 1).

Лица подростковой возрастной группы (16-17 лет) в процентном соотношении составляют 41,09%, группа лиц молодого возраста (18-25 лет) – 58,91%.

Согласно данным личных дел, абитуриенты прибыли для поступления в ВМедА из 89 субъектов Российской Федерации. Наиболее широко представлены Московская область – 6,86%, Краснодарский край – 6,65%, республика Дагестан – 6,24%, Ленинградская область – 4,37%, Ставропольский край – 4,16% (рис.2). Более чем 75 регионов в процентном выражении составляют от 0,17% до 1,53% каждый. Актуальность сбора сведений о географическом диапазоне регионов проживания абитуриентов обусловлена различными климатическими условиями, минеральным составом воды основных водоисточников, степенью развитости инфраструктуры системы гражданского здравоохранения. Наряду с полученными в ходе обследования данными, эта информация необходима для проведения анализа причин и факторов, оказывающих влияние на уровень распространенности основных стоматологических заболеваний и патологических состояний полости рта.

Стоматологическое обследование абитуриентам проводилось по стандартной методике, включающей сбор жалоб, анамнестических данных, внешний визуальный и физикальный осмотр  области головы и шеи, визуальный, физикальный и инструментальный осмотр преддверия и собственно полости рта.

Полученные сведения вносились в разработанные в соответствии с требованиями Приказа МО РФ от 05 мая 2021 г. № 265 «Листы стоматологического осмотра» [4, 5]. 

 

Результаты и обсуждение.

В результате обработки полученных в процессе обследования данных представляется возможность анализа распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний и патологических состояний ЧЛО.

Процент молодых людей, нуждающихся в санации полости рта превышает 50%, ранее санированных – 35%. Интактные зубные ряды в сочетании с отсутствием иной патологии полости рта определяются у более чем 12% осмотренных (рис. 3).

Следует отметить, что в данном случае нуждаемость в санации полости рта учитывает лишь необходимость в проведении терапевтического и хирургического стоматологического лечения. Нуждаемость в ортодонтической коррекции определялась на основании выявления патологических форм прикуса и аномалий положения отдельных зубов в зубных рядах. (рис. 4) [7].

Выявленные случаи частичной вторичной адентии, а также ряда некариозных поражений твердых тканей зубов, таких как патологическая стираемость, тяжелые формы эндемического флюороза, местная и системная гипоплазия зубов, аномалии количества, формы, размеров зубов, дисколориты твердых тканей зубов, требующие ортопедического лечения, дали основание для определения уровня нуждаемости данного контингента в рациональном зубопротезировании (рис. 5).

Анализ результатов обследования показал наибольшую распространенность среди всех стоматологических нозологических форм кариозных поражений твердых тканей зубов, включая вторичные и рецидивирующие формы (рис. 6). Количественные показатели варьируют от 19% до 44% в каждой группе обследованных.  Показатель интенсивности кариеса - 569 случаев кариозного поражения зубов у 247 человек из числа осмотренных. Уровни индексов КПУ у группы юношей подросткового и молодого возраста составили 4,58 и 4,29 соответственно. Среди девушек аналогичных возрастных групп наблюдается больший разброс показателей – 4,29 (подростковый возраст) и 5,51 (молодой возраст).

Некариозные поражения твердых тканей зубов, выявленные у осмотренных молодых людей, представлены, в большинстве, нозологическими формами, развивающимися в период формирования зачатков зубов и их минерализации – случаями местной и системной гипоплазии, эндемического флюороза твердых тканей зубов. Заболевания некариозной природы, развивающиеся после прорезывания зубов, определявшиеся у обследованных лиц – патологическая стираемость твердых тканей и клиновидные (абфракционные) дефекты зубов (рис. 7).

Среди всех диагностированных заболеваний данной группы бóльшую распространенность имеет пятнистая форма местной гипоплазии. У юношей 16-17 лет и 18-25 лет, а также девушек 16-17 лет показатели составили около 10% в каждой возрастной группе. Учитывая этиологический фактор развития данной патологии, можно сделать вывод о недостаточности профилактики развития местной гипоплазии твердых тканей зубов, в частности, своевременного корректного лечения осложненных форм кариеса молочных зубов.

Флюороз твердых тканей зубов встречается у освидетельствуемых лиц, прибывших из следующих регионов Российской Федерации: республика Дагестан, Московская область, Краснодарский край, республика Мордовия. Была диагностирована пятнистая форма эндемического флюороза во всех группах осмотренных, диапазон распространенности варьирует от 1,89% до 6,67%. Полученные данные соответствуют сведениям об уровне содержания фторидов в питьевой воде вышеозначенных регионов (таблица 1) [8, 9].

Выявленные заболевания твердых тканей зубов некариозной природы представляют собой случаи патологической стираемости твердых тканей и абфракционные дефекты зубов. Развившаяся  патологическая стираемость окклюзионной поверхности моляров горизонтального типа была диагностирована у 28 человек; абфракционные дефекты, локализованные на вестибулярной поверхности премоляров и клыков обеих челюстей – у 29. В процентном отношении это составляет 4,75% и 4,92% соответственно от общего числа осмотренных. Во всех клинических случаях данные заболевания сочетались у пациента с тем или иным нарушением характера окклюзионного соотношения зубных рядов.

Необходимо отметить особенности гигиенического статуса обследованных молодых людей. Недостаточный уровень гигиены полости рта был выявлен у 47% абитуриентов. В процессе осмотра полости рта у данной группы освидетельствуемых определялся обильный мягкий зубной налет, покрывающий до 1/3 высоты коронковых частей зубов фронтальной и боковой групп; пигментированный зубной налет в придесневой области оральных и апроксимальных поверхностей фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Минерализованные наддесневые зубные отложения определялись в процессе обследования у 190 человек, что составляет 32,26% от общего количества осмотренных.

Ухудшение уровня гигиены, отмечаемое за период пребывания на БОУП, следует связывать со следующими факторами: недостаточные знания и навыки индивидуальной гигиены полости рта, значительные изменения условий жизни и быта, особенности нового режима и распорядка дня, а также высокий уровень психоэмоционального напряжения в период прохождения вступительных испытаний при поступлении в ВВУЗ.

 

Заключение.

Результаты проведенного обследования поступающих в ВВУЗ отражают достаточно высокий уровень распространённости основных стоматологических заболеваний и нуждаемость данной группы в различных видах стоматологической помощи - более 50% осмотренных показана санация полости рта. В структуре стоматологических заболеваний превалирует первичный кариес зубов, а также рецидивирующие формы кариозного поражения твердых тканей (в сочетании с дефектами реставраций) – распространенность их составляет в среднем 38,24% и 28,53% соответственно, при индексе КПУ - 4,67. Практически половина  абитуриентов (47%) на момент осмотра нуждается в проведении процедуры профессиональной гигиены полости рта и коррекции индивидуальной оральной гигиены по причине наличия большого количества мягкого зубного налета, наддесневых минерализованных зубных отложений и пигментированного налета на поверхности зубов.   

Значительно ниже процент распространенности некариозных поражений, развивающиеся до и после прорезывания зубов - наиболее часто встречаются случаи местной гипоплазии эмали (8,08%), что наглядно свидетельствует о недостаточности мероприятий по своевременному лечению осложненных форм кариеса временных зубов и, как следствие, профилактики данной патологии.

Этиология выявленных случаев эндемического флюороза твердых тканей (4,06%) подтверждается данными о повышенном содержании фторидов в питьевой воде регионов проживания молодых людей. Необходимо учитывать этот факт при планировании мер и методов как индивидуальной, так и общественной профилактики флюорозного поражения зубов эндемической природы в географических зонах повышенного риска.

Основными факторами, негативно влияющими на стоматологический статус молодых людей, среди прочего, следует считать небрежное отношение к состоянию здоровья в данном возрасте,  образ жизни и быт семьи, в том числе, особенности и характер питания, влияние среды, место проживания, развитость инфраструктуры общественного здравоохранения в регионе проживания, погрешности индивидуальной гигиены полости рта, а также недостаточный уровень информированности о профилактических мероприятиях, направленных  на улучшение стоматологического и общесоматического здоровья.

Обладая полученными данными, можно рационально планировать и выстраивать работу по проведению качественной санации полости рта, ортопедического и ортодонтического лечения курсантов ВВУЗов, а также внедрению программ профилактики стоматологических заболеваний и повышению медицинской информированности и мотивированности к ведению здорового образа жизни среди молодежи.

 

 

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

    Вклад авторов:

Е.В. Морозова - проведение военно-врачебной экспертизы, статистические расчеты, обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и  редактирование статьи.

И.И.  Латиф - проведение военно-врачебной экспертизы, сбор и анализ литературных источников, подготовка и написание текста статьи;

Ю.Б.Воробьева - проведение военно-врачебной экспертизы, обзор литературы, сбор и анализ литературных источников, написание текста и  редактирование статьи;

В.А. Железняк- обзор литературных источников, написание текста и  редактирование статьи;

И.В. Козлова -  сбор и анализ литературных источников, написание и редактирование статьи.

Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Author contribution:

E.V. Morozova - conducting a military medical examination, statistical calculations, literature review, collection and analysis of literary sources, writing the text and editing the article

literature review,

I.I. Latif - conducting a military medical examination, collecting and analyzing literary sources, preparing and writing the text of the article;

Yu.B. Vorobyova - conducting a military medical examination, reviewing the literature, collecting and analyzing literary sources, writing the text and editing the article

V.A. Zheleznyak - review of literary sources, writing the text and editing the article;

I.V. Kozlova - collection and analysis of literary sources, writing and editing the article.

 Благодарности

Благодарность выражаем начальнику кафедры общей стоматологии – Железняку Владимиру Андреевичу за предоставление кафедральных ресурсов в рамках научной деятельности.

Об авторах

Екатерина Владимировна Морозова

Эко-Вектор

Email: dent_house@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0106-1975

кандидат медицинских наук, доцент 

Россия

Ирина Игоревна Латиф

Email: latif@yandex.ru

Юлия Борисовна Воробьева

Военно-медицинская академия

Email: doctor32@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0394-7868
SPIN-код: 9690-1182

канд. мед. наук, доцент кафедры общей стоматологии

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Андреевич Железняк

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: zhva73@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6597-4450
SPIN-код: 3895-3730

кандидат мед. наук, доцент, начальник кафедры

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Иванна Витальевна Козлова

Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kozlova.ivanna@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-8143-3518
SPIN-код: 1659-4870

студентка 5 курса, участник ВНОКСа кафедры общей стоматологии 

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 37

Список литературы

Дополнительные файлы