Отправить статью по E-mail 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ КАРИЕСА ЗУБОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ER,CR:YSGG ЛАЗЕРА С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 2780 НМ
- Авторы: Полевая А.В.1,2, Ковалевский А.М.1, Соколович Н.А.2, Латиф И.И.2, Спесивец А.Ф.2, Севрюков Ф.А.3
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Приволжский исследовательский медицинский университет
- Раздел: Клинические исследования
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/630711
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent630711
- ID: 630711
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Аннотация. Применение лазерных технологий в лечении осложнённых форм кариеса зубов является перспективным направлением стоматологии. Но доступной литературе не достаточно полно освещено применение Er,Cr:YSGG лазера (длина волны 2780 нм) в лечении гнойного пульпита и некроза пульпы.
Цель исследования. Определить эффективности терапии осложнённых форм кариеса зубов путём использования эрбий-хромового лазера с длиной волны 2780 нм для биомеханической обработки корневых каналов
Материалы и методы. Обследовано 106 пациентов, разделенные на 3 клинические группы. В первую (контрольную) группу вошли 15 пациентов, лечение которой проводилось общепринятым методом. Вторую группу составили 50 пациентов, которым при втором посещении, непосредственно перед обтурацией корневых каналов, производилась их обработка излучением эрбий-хромового лазера.
Третью группу пациентов (n=41) лечили в одно посещение и разделили на две подгруппы. В группе 3-А (n=18) облучение корневого канала осуществлялось лазером с заводскими настройками, а группе 3-Б (n=23) частота и мощность лазера были увеличены с 20 до 40 Гц и с 1,25 до 1,5 Вт.
Результаты и обсуждение. В первой группе до обработки системы корневых каналов зубов хлорсодержащими дезинфектантами высевались 59 микроорганизмов из всех 17 штаммов. После обработки высеваемость Streptococcus mitis снизилась с 40 до 13%, Streptococcus intermedius с 20 до 6,6%, Enterococcus spp с 33,3 до 13,3%, Candida spp. с 33,3 до 20%. Во 2 группе после применения гидрокинетического лазера из 17 штаммов, высеянных до обработки, ни один не высеивался. Применение в группе 3А гидрокинетического лазера с длиной волны 2780 нм в режиме заводских настроек (мощность 1,25 Вт, частота импульсов 20 Гц, воздух 10%, вода off), оставило не обезвреженными микроорганизмы из рода Candida spp (5.5%). Сочетанное применение традиционного протокола и гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера в группе 3Б позволило добиться полной элиминации микроорганизмов из высеянных до обработки (р <0,001).
Заключение. Лечение гнойного пульпита и некроза пульпы в одно посещение рекомендовано проводить гидрокинетическим Er,Cr:YSGG лазером с длиной волны 2780 нм с увеличенными параметрами: мощность – 1,5 Вт, частота – 40 Гц, воздух – 35%, вода – 25%.
Полный текст
Введение
Лазерные технологии широко применяются в различных отраслях медицины. Это связано с наличием у лазерного излучения положительных свойств – антибактериального, противовоспалительного, уменьшения отёка и напряжения тканей, уменьшения рецепторной чувствительности, также лазерное излучение стимулирует репаративные процессы в организме.
Лазерные технологии применяются в стоматологической практике более 50 лет. В стоматологии применяют лазеры с различными длинами волн: аргоновый с длиной волны 488 нм и 514, углекислый (CO2) с длиной волны 10600 нм, диодный с длиной волны 792 – 1030 нм, неодимовый Nd: YAG (с длиной волны 1064 нм, эрбиевый Er: YAG с длиной волны 2940 нм и эрбий-хромовый лазер Er,Cr:YSGG с длиной волны 2780 нм. Лазеры применяют для обработки твёрдых тканей зубов (препарирование кариозных полостей, создание доступа к полости зуба, обработка корневых каналов), для проведения хирургических манипуляций на мягких тканях, отбеливания зубов, терапии заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и т.д. [1, 2].
Повсеместное распространение кариеса среди различных групп населения [3-6] отсутствие корректного лечения осложнённых форм кариеса приводит к развитию осложнений и неблагоприятных исходов [7-8], формированию хронических одонтогенных очагов [9-10], которые, в свою очередь, приводят к изменению реактивности организма, и становятся причиной экстракции зубов. Высокий уровень заболеваемости осложненными формами кариеса оказывает существенное влияние на систему организации оказания стоматологической помощи населению [11-14]. В последние годы в научной литературе опубликовано значительное количество публикаций, имеющие как экспериментальный характер, так и отражающих результаты клинических исследований [15-17]. Согласно этим публикациям, высокоинтенсивное лазерное излучение эффективно при лечении не осложнённых форм кариеса зубов и его осложнений. Механизм действия лазерного излучения и ожидаемый результат зависят от ряда факторов, среди которых сам вид лазера, используемая длина волны, режим воздействия на стенки корневого канала. В терапевтическом лечении наиболее востребован диодный лазер, имеющий длину волны 792–1030 нм. К современным, позволяющим эффективно и с максимальным комфортом для пациента решать сложные лечебные задачи практически из любых областей стоматологии, относится эрбий-хромовый лазер c длиной волны 2940 и 2780 нм. Например, Er Cr YSGG (эрбий, хром: иттриево-скандиево-галлиевый гранат) лазер с длиной волны 2780 нм.
При обработке корневых каналов зубов лазеры применяют с целью улучшения их очистки и дезинфекции. Лазеры ближнего инфракрасного диапазона используются для деконтаминации эндодонтической системы. Диодные и эрбиевые лазеры применяются для дезинфекции корневых каналов, но при их применении возможны термические повреждения периапикальных тканей. Эрбиевые лазеры убирают смазанный слой, но их антимикробное действие ограничено стенками корневого канала. Также эрбиевые лазеры применяют для активации ирригантов, таким образом увеличивая очистку и дезинфекцию корневых каналов и снижая риск теплового повреждения.
Использование самых современных растворов для ирригации, а также активация их ультразвуком, зачастую не позволяют обработать дентинные канальцы на достаточную глубину (микроорганизмы проникают до 1000 мкм) [18]. Перспективность применения лазерных технологий для дезинфекции корневых каналов в современной эндодонтии подвержена многими исследователями. [19, 20].
Таким образом, клинические и лабораторные данные, полученные при исследовании эффективности и безопасности применения гидрокинетического эрбий-хромового лазера, подтверждают актуальность использования указанного лазера при лечении пульпита.
Это послужило основанием для проведения бактериологического исследования с целью определения бактерицидного и фунгицидного эффекта Er,Cr:YSGG лазера с длиной волны 2780 нм в сравнении с традиционными ирригантами при лечении гнойного пульпита и некроза пульпы.
Таким образом, применение лазерных технологий в лечении осложнённых форм кариеса зубов является перспективным. Возможно достичь качественной очистки системы корневых каналов и лучших отдалённых результатов. Но в литературе не достаточно освещено применение Er,Cr:YSGG лазера (длина волны 2780 нм) в лечении гнойного пульпита и некроза пульпы. Поэтому настоящее исследование посвящено применению в эндодонтии этой современной методики.
Цель исследования. Определить эффективности терапии осложнённых форм кариеса зубов путём использования для биомеханической обработки корневых каналов Er,Cr:YSGG лазера с длиной волны 2780 нм
Материалы и методы
В исследовании приняли участие 106 пациентов, находившихся на лечении на кафедре общей стоматологии клиники стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.
Критерии включения пациентов в исследование: подтверждённый диагноз «гнойный пульпит» (К04.02) и «некроз пульпы» (К04.1) на основании жалоб – на самопроизвольные боли почти без «светлых» промежутков, с пульсирующей, «стучащей» и «рвущей» болью, на чувство неловкости в зубе, наличие неприятного запаха из зуба и приступы боли от горячего, жалобы на изменение зуба в цвете, а также данных объективного осмотра и дополнительных методов диагностики.
Критерии исключения для всех групп – это пациенты, страдающие тяжёлыми общесоматическими заболеваниями, а также пациенты, которые добровольно отказались от участия в исследовании, параллельное участие пациента в другом исследовании.
На основании применяемых клинических и лабораторных методов исследования 106 пациентов были разделены на 3 клинические группы. Из общего количества исследуемых – 57 (53,77%) пациентам был поставлен диагноз гнойный пульпит (К04.02), 49 (46,23%) пациентам диагноз некроз пульпы (К04.1).
В первую группу (контрольную) вошли 15 пациентов (7 пациентов с гнойным пульпитом, 8 пациентов с некрозом пульпы). Лечение данной группы пациентов проводилось общепринятым методом:
- первое посещение: сбор анамнеза и жалоб, заполнение медицинской документации, осмотр полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта, прицельная рентгенография, электроодонтометрия аппаратом «ПульпЭст». Для подтверждения корректности показаний пациентов исследование проводилось 2-3 раза. Основываясь на полученных данных, делали вывод о жизнеспособности пульпы. На силу тока свыше 80 мкА реагировали зубы с некротизированной пульпой. Далее в первое посещение выполнялась местная анестезия с использованием препарата «Ультракаин Д-С», изоляция зуба от полости рта при помощи коффердама, создание эндодонтического доступа к корневым каналам зуба, отбор биоматериала для микробиологического исследования. Корневые каналы подвергались механической обработке ручными и машинными инструментами под контролем апекслокатора до 040 размера по ISO. Антибактериальную обработку каналов проводили с применением эндодонтического шприца и растворами «Гипохлоран-3», «Эдеталь жидкость», «Хлоргексидин биглюконат 2%». Эти растворы применялись между сменой эндодонтических файлов. После ирригации растворами каналы корней зубов промывали дистиллированной водой и производили сушку бумажными штифтами. Для дополнительной дезинфекции системы корневых каналов применяли временную лечебную пасту «Кальсепт» и герметичную цементную пломбу «Глассин рест». Для контроля качества проводилась прицельная рентгенография;
Во второе посещение: зуб изолировался при помощи коффердама, выполнялось снятие временной пломбы, проводилась повторная механо-медикаментозная обработка каналов зубов, забор материала для микробиологического исследования эндодонтическими файлами (материалом служила стружка корневого канала из верхушечной 1/3 корневого канала, взятая Н- и К-файлами 040 размера по ISO), обтурация корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи с применением силлера на основе эпоксидной смолы, реставрация зуба.
Вторую группу составили 50 пациентов (25 пациентов с гнойным пульпитом, 25 пациентов с некрозом пульпы), которым проводилось традиционное эндодонтическое лечение в два посещения, по той же методике как, в 1-й группе. Но во второе посещение, непосредственно перед обтурацией корневых каналов зубов, их обрабатывали излучением эрбий-хромового лазера (длина волны 2780 нм) с применением насадок RTF-2, RTF-3, с последующим забором материала для бактериологического исследования. Затем проводилась обтурация корневых каналов зубов и реставрация коронковой части зуба.
В третьей группе проходили лечение 41 пациент (25 пациентов с гнойным пульпитом, 16 пациентов с некрозом пульпы), которые рандомным образом были разделены на две подгруппы (в зависимости от мощности лазерного излучения), лечение которых проводилось в одно посещение. В качестве раствора для ирригации корневых каналов использовали дистиллированную воду. Забор материала для микробиологического исследования осуществляли до обработки и непосредственно перед пломбированием корневых каналов зубов. Перед постоянной обтурацией корневых каналов зубов, их обрабатывали излучением гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера (длина волны 2780 нм) с применением насадок RTF-2, RTF-3, с последующей обтурацией их методом латеральной конденсации гуттаперчи с применением силлера на основе эпоксидной смолы, реставрация зуба. При этом в группе 3-А (18 пациентов) облучение корневого канала осуществлялось лазером с заводскими настройками, а группе 3-Б (23 пациента) частота и мощность лазера были увеличены с 20 до 40 Гц и с 1,25 до 1,5 Вт для указанных групп соответственно.
Всем 106 пациентам проводилось рентгенологическое исследование (прицельная рентгенография) до начала лечения, во время лечения и после лечения. Для оценки отдалённых результатов эндодонтического лечения проводилось повторное рентгенологическое исследование через 6 месяцев.
Применялся протокол эндодонтического лечения с помощью гидрокинетического эрбий-хромового лазера, в котором после расширения и формирования корневого канала до 35-40 размера файла по ISO дезинфекция апикальной и частично, на 2/3, корональной области начиналась с насадки RTF-2. Насадку устанавливали в наконечник и выбирались настройки из приведённой ниже таблицы 7. Эта процедура выполнялась с 10% потоком воздуха и без подачи воды. Конец насадки размещали в корневом канале зуба на расстоянии 2 мм от апикального сужения, насадку перемещали в корональном направлении со скоростью примерно 1 мм/с. В течение всего процесса перехода от верхушки к корональной области сохранялся контакт насадки с боковой поверхностью стенки канала, насадку перемещали аналогично движениям кисти при покраске. Обработка одного канала насадкой RTF-2 проводилась трижды. Для итоговой дезинфекции переходили к применению насадки RTF-3. настройки выбирались аналогичные при использовании насадки RTF-2. Насадку RTF-3 устанавливали на стыке апикальной и средней трети и перемещали в корональном направлении со скоростью примерно 1 мм/с. При достижении насадкой корональной части её повторно вводили в канал и повторяли обработку 3 раза. Параметры, использованные в ходе лечения, представлены в таблице 1.
Таблица 1 – Настройки гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера с длиной волны 2780 при дезинфекции корневых каналов
Группы | Насадка | Мощность | Частота импульсов | Воздух | Вода |
Дезинфекция 2 группа 3А группа | RTF2 | 1,25 Вт | 20 Гц | 10% | off |
RTF3 | 1,25 Вт | 20 Гц | 10% | off | |
Дезинфекция 3 Б группа | RTF2 | 1,5 Вт | 40 Гц | 35% | 25% |
RTF3 | 1,5 Вт | 40 Гц | 35% | 25% |
Результаты и обсуждение
В первой клинической группе до обработки системы корневых каналов зубов хлорсодержащими дезинфектантами высевались 59 микроорганизмов из всех 17 штаммов. При этом доля высеянных микроорганизмов в каждом штамме составила 6,6—40% (среднее значение 23,1%). К высеваемым после обработки канала штаммам относятся: Streptococcus mitis, Streptococcus intermedius, Enterococcus spp., Candida spp. и Corinebacterium. Снизилась и частота высеваемости микроорганизмов. Высеваемость Streptococcus mitis снизилась с 40 до 13%, Streptococcus intermedius с 20 до 6,6%, Enterococcus spp с 33,3 до 13,3%, Candida spp. с 33,3 до 20%.
Во второй клинической группе при применении традиционных методов биомеханической обработки корневых каналов и гидрокинетического лазера до обработки системы корневых каналов зубов высевались 149 микроорганизмов из 17 штаммов микроорганизмов. Доля высеянных микроорганизмов в каждом штамме составила 6-38%. После комплексной биомеханической обработки корневых каналов и гидрокинетического лазера (длина волны 2780 нм) из 17 штаммов, высеянных до обработки, ни один микроорганизм ни одного штамма не высеивался (таблица 1).
Табл. 1 – Частота высеваемости микроорганизмов после эндодонтического лечения в первой и второй группах
Table 1 – The frequency of germination of microorganisms after endodontic treatment in the first and second groups
№ п/п | Микрофлора | Частота высеваемости микроорганизмов 1 группа | Частота высеваемости микроорганизмов 2 группа | р |
1 | Streptococcus mitis | 13,3±8,7 | 0 | >0.05 |
2 | Streptococcus intermedius | 6,6±6,6 | 0 | >0.05 |
3 | Enterococcus spp. | 13±9 | 0 | >0.05 |
4 | Candida spp | 20±10,3 | 0 | <0.05 |
5 | Corinebacterium | 6,6±6,5 | 0 | >0.05 |
Из анализа данных, представленных в таблице 1 следует, что все высеянные после обработки корневых каналов зубов микроорганизмы в 1 группе пациентов, были элиминированы у пациентов второй группы. При сопоставлении эффективности двух методов получены статистически значимые различия при обеззараживании микроорганизмов из группы Candida spp при р <0,05.
Применение гидрокинетического лазера с заводскими настройками для обработки системы корневых каналов зубов в 3А клинической группе показал самостоятельный очевидный дезинфицирующий эффект, тем не менее, он оказался статистически не значим по сравнению со стандартным методом (1 группа) (р >0.05). Это объясняется крайне низкой высеваемостью бактерий каждого отдельного штамма, микроорганизмы из которых выжили в заданных условиях. Вместе с тем дезинфицирующий эффект применения гидрокинетического эрбий-хромового лазера по сравнению с традиционным биомеханическим методом статистически значимо выше при сопоставлении доли высеваемости всех микроорганизмов до и после биомеханической обработки системы корневых каналов зубов – из 53 микроорганизмов выжил только 1. Относительная частота возможных случаев высевания патогенных штаммов равняется 1,9%, 95 процентный интервал вероятности выживания микроорганизмов находится в интервале 0,1-7,2 %. Различия статистически значимые при р <0.001 (табл. 2).
Табл. 2 – Сравнение частоты высеваемости микроорганизмов первой и 3-А группах после дезинфекции корневых каналов зубов
Table 2 – Comparison of the frequency of germination of microorganisms in the first and 3rd groups after disinfection of the root canals of teeth
№ п/п | Микрофлора | Частота высеваемости микроорганизмов 1 группа | Частота высеваемости микроорганизмов 3-А группа | р |
1 | Streptococcus mitis | 13±9 | 0 | >0.05 |
2 | Streptococcus intermedius | 6,6±6,6 | 0 | >0.05 |
3 | Enterococcus spp. | 13±9 | 0 | >0.05 |
4 | Candida spp | 20±10 | 5,5±5,4 | >0.05 |
5 | Corinebacterium | 6,6±6,6 | 0 | >0.05 |
Из анализа данных, представленных в таблице 2 следует, что был выявлен высокий дезинфицирующий эффект применения гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера с длиной волны 2780 нм для обработки системы корневых каналов зубов. Во всех случаях, кроме одного, определён эффект полного подавления микрофлоры.
Применение для дезинфекции системы корневых каналов зубов гидрокинетического лазера с длиной волны 2780 нм в режиме заводских настроек (мощность 1,25 Вт, частота импульсов 20 Гц, воздух 10%, вода off), всё же оставило не обезвреженными микроорганизмы из рода Candida spp в мизерной доле (5.5%). Это обстоятельство несмотря на, казалось бы, такие хорошие результаты не в полной мере удовлетворяют современным требованиям максимальной дезинфекции системы корневых каналов зубов. Для увеличения дезинфицирующей активности лазерной обработки системы корневых каналов зубов заводские настройки гидрокинетического лазера с длиной волны 2780 нм были изменены в сторону увеличения мощности генерируемого луча (мощность – 1,5 Вт, частота – 40 Гц, воздух – 35%, вода – 25%). Частота луча лазера была увеличена в 2 раза, за счёт чего энергетическое воздействие на микроорганизмы было увеличено в 4 раза, увеличение значений воздуха и добавление воды позволило увеличить гидрокинетический эффект. После применения метода облучения лучом гидрокинетического лазера с длиной волны 2780 нм с увеличенными параметрами удалось достигнуть полной деконтаминации микроорганизмов, в частности грибов рода Candida. Статистической значимости различий добиться не удалось опять-таки ввиду малых величин высеваемости микроорганизмов группы Candida spp. Увеличение мощности излучения лазера по отношению к заводским настройкам для дезинфекции системы корневых каналов привело к полному уничтожению в них микроорганизмов.
Сочетанное применение традиционного протокола и гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера позволило добиться полной элиминации микроорганизмов из высеянных до обработки (р <0,001). При анализе эффективности традиционного метода эндодонтического лечения доля выживших микроорганизмов, из числа высеянных до обработки каналов, составила 46±10%. При применении гидрокинетического эрбий-хромового лазера в заводских настройках, действие лазера оказалось неэффективным в отношении грибов Candida spp., доля выживших микроорганизмов этого штамма составило 11,1±10,5% (р <0,001) (рис. 1).
Рис. 1 – Доля выживших после обработки грибов Candida spp. из числа высеянных до обработки в 3-А и 3-Б группах.
Fig. 1 – The proportion of survivors after treatment of Candida spp fungi. from the number sown before processing in groups 3-A and 3-B.
Заключение
Результаты проведённых нами исследований доказывают эффективность применения гидрокинетического эрбий-хромового лазера для антибактериальной обработки корневых каналов. Данный метод является полноценной альтернативой традиционным методам эндодонтического лечения. При его использовании снижается количество применяемых внутриканальных паст и ирригационных растворов, назначения системных препаратов.
При лечении пациентов с диагнозом гнойный пульпит и некроз пульпы с выраженным уровнем боли при накусывании на зуб рекомендовано сочетанное применение традиционного протокола и гидрокинетического Er,Cr:YSGG лазера с длиной волны 2780 нм в режиме: заводских настроек: мощность 1,25 Вт, частота импульсов 20 Гц, воздух 10%, вода off.
Лечение гнойного пульпита и некроза пульпы в одно посещение рекомендовано проводить гидрокинетическим Er,Cr:YSGG лазером с длиной волны 2780 нм с увеличенными параметрами: мощность – 1,5 Вт, частота – 40 Гц, воздух – 35%, вода – 25%.
Выявлено, что эндодонтическое лечение при помощи гидрокинетического эрбий-хромового лазера, имеющего длину волны 2780 нм, позволяет инициировать более быструю реабилитацию пациентов.
Об авторах
Александра Викторовна Полевая
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова; Санкт-Петербургский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.polevayaalexandra@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-4405-6287
SPIN-код: 5257-9596
преподаватель
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6; Санкт-ПетербургАлександр Мечиславович Ковалевский
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: endy_taker@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0772-0663
SPIN-код: 6899-4345
доктор медицинских наук, доцент
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 37Наталья Александровна Соколович
Санкт-Петербургский государственный университет
Email: lun_nat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4545-2994
доктор медицинских наук, профессор, факультета стоматологии факультета стоматологии и медицинских технологий Санкт-Петербургского государственного университета
Ирина Игоревна Латиф
Email: irina.latif@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3224-1365
Александр Федорович Спесивец
Email: professoraki@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9101-2458
Федор Анатольевич Севрюков
Приволжский исследовательский медицинский университет
Email: fedor_sevryukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5120-2620
SPIN-код: 5508-5724
д-р мед. наук, профессор
Россия, Нижний НовгородСписок литературы
- 1. Lasers in minimally invasive periodontal and peri-implant therapy / K. Mizutani, A. Aoki, D. Coluzzi [et al.] // Periodontol. 2000. – 2016. – Vol. 71, № 1. – P. 185-212.
- 2. Наукометрический анализ диссертационных работ по детской стоматологии в Российской Федерации / И. К. Солдатов, Л. Н. Журавлева, Н. В. Тегза [и др.] // Российский стоматологический журнал. – 2023. – Т. 27, № 6. – С. 571-580. – doi: 10.17816/dent624942.
- 3. Основные показатели состояния здоровья военнослужащих-женщин в 2008-2013 гг / П. П. Сиващенко, В. В. Иванов, Д. Н. Борисов, А. М. Барановский // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2015. – № 3(51). – С. 166-172. – EDN VSTVCD.
- 4. Севрюков, Ф. А. Малинина О. Ю., Елина Ю. А. Особенности заболеваемости населения Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения. – 2011. – № 6(22). – С. 8. – EDN OPGNQF.
- 5. Кадыров З. А., Фаниев М. В., Прокопьев Я. В. Репродуктивное здоровье населения России как ключевой фактор демографической динамики. Вестник современной клинической медицины. – 2022. – Т. 15, № 5. – С. 100-106. – doi: 10.20969/VSKM.2022.15(5).100-106.
- 6. Аполихин О. И. Состояние и прогнозы заболеваемости взрослого населения Нижегородской области / [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 4. – С. 4-7.
- 7. Поваров, Ю. В. Рациональная антибиотикотерапия в лечении острых и хронических синуситов / Ю. В. Поваров, В. В. Дворянчиков // Российская ринология. – 1994. – № 2. – С. 49. – EDN IBQODL.
- 8. Серговенцев, А. А. Современная функциональная диагностика и искусственный интеллект / А. А. Серговенцев, В. И. Левин, Д. Н. Борисов // Военно-медицинский журнал. – 2020. – Т. 341, № 2. – С. 40-45. – EDN VZVUBH.
- 9. Одонтогенный верхнечелюстной синусит: современное состояние проблемы / В. В. Дворянчиков, Г. А. Гребнев, В. С. Исаченко, А. В. Шафигуллин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2018. – № 4(64). – С. 169-173. – EDN YOIRQL.
- 10. Комплексное лечение одонтогенного верхнечелюстного синусита / В. В. Дворянчиков, Г. А. Гребнев, В. В. Балин, А. В. Шафигуллин // Клиническая стоматология. – 2019. – № 2(90). – С. 65-67. – doi: 10.37988/1811-153X_2019_2_65. – EDN SEBCAP.
- 11. Оценка эффективности военно-медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь / И. Т. Русев, М. Г. Карайланов, С. А. Федоткина [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2018. – Т. 339, № 2. – С. 4-10. – EDN YWMQAY.
- 12. Рациональное использование стационарозамещающих технологий при оказании первичной медико-санитарной помощи / М. Г. Карайланов, И. Т. Русев, И. Г. Прокин [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 4(56). – С. 152-157. – EDN XHUBRV.
- 13. Стационарозамещающие технологии в военно-медицинских организациях / И. Т. Русев, М. Г. Карайланов, С. А. Федоткина [и др.] // Военно-медицинский журнал. – 2019. – Т. 340, № 10. – С. 14-21. – EDN JBBVUG.
- 14. Севрюков, Ф.А., Малинина О.Ю. Новые организационные технологии оказания медицинской помощи больным. Социальные аспекты здоровья населения. – 2012. – №1(23). – С. 5.
- 15. Митронин, А.В. Лазерные технологии в эндодонтическом лечении хронического апикального периодонтита: сравнительная оценка антибактериальной эффективности / А.В. Митронин, Т.С. Беляева, А.А. Жекова // Эндодонтия Today. – 2016. – № 2. – С. 27-29.
- 16. Орехова, Л.Ю. Сравнительный анализ степени механической очистки стенки корневого канала при использовании различных лазерных систем и фотосенсибилизаторов / Л.Ю. Орехова, Т.В. Порхун, Е.А. Рубежова // Эндодонтия today. – 2018. – № 4. – С. 67-69.
- 17. Изучение структуры стенки корневых каналов зубов после фотодинамического воздействия / И.М. Рабинович, И.И. Бабиченко, А.В. Васильев, С.А. Голубева, К.Е. Захарова // Стоматология. – 2018. – Т. 97, № 1. – С. 16-21.
- 18. Шумилович Б.Р. Клинико-лабораторные параллели структуры никельтитановых эндодонтических инструментов и их клинической эффективности / Б.Р. Шумилович, И.С. Биштова, Д.Е. Хренов, Л.М. Адунц, А.М. Фонштейн // Прикладные информационные аспекты медицины. 2021. Т. 24. № 1. С. 35-44.
- 19. Yuanita, T. Expression of Osteoprotegrin and Osteoclast Level in Chronic Apical Periodontitis Induced with East Java Propolis Extract / T. Yuanita, N. Zubaidah, S. Kunarti // Iranian Endodont. J. – 2018. – Vol. 13, № 1. – P. 42-46.
- 20. Management of chronic periodontitis using chlorhexidine chip and diode laser-A clinical study / K.A. Jose, M. Ambooken, J.J. Mathew [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. – 2016. – Vol. 10, № 4. – P. ZC76-ZC80.
Дополнительные файлы
