Сравнение эффективности материалов «Триоксидент» и «Канал МТА» при закрытии перфораций пульповой камеры

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Нуждаемость в стоматологической помощи населения составляет практически 100% [1, 2]. В крупных населенных пунктах стоматологическая помощь доступна, в отличие от небольших, где количество стоматологов на душу населения является недостаточным. Проблема получения медицинской помощи остается актуальной в северных районах Красноярского края, где на несколько населенных пунктов общей численностью 5 тыс. человек приходится один или два стоматолога. Качество оказания стоматологической помощи в данном случае остается спорным, поскольку плановый прием пациентов часто нарушается приемом внеплановых пациентов, проживающих на периферии района, с острой зубной болью [1]. Если манипуляция неосложненного удаления зубов занимает короткий промежуток времени, от 5 до 15 мин, то лечение пульпита в большинстве случаев ограничивается наложением девитализирующей пасты с целью снять острую зубную боль и облегчить страдания пациента. В случаях, когда целесообразен биологический метод лечения пульпита, особенно при ятрогенной перфорации полости зуба, врачи-стоматологи выбирают его нечасто, хотя уникальная способность пульпы к регенерации дает основания для хороших прогнозов при его проведении [3].

Современным трендом стоматологии является принцип минимальной инвазивности. При лечении врачи стараются сохранить максимальное количество здорового субстрата зуба. Сохранение витальности зуба также является актуальным принципом работы. При лечении глубокого кариеса или пульпита биологическим методом часто происходит вскрытие пульповой камеры. Даже при кровотечении есть вероятность оставить зуб витальным, это зависит от длительности и интенсивности кровотечения [4]. После гемостаза производится антибактериальная обработка кариозной полости и наложение прокладки [5]. Зарубежные фирмы предлагают такие материалы, как «Биодентин» (Франция) и «МТА ПроРут» (США) [6–8], которые используют с 1990-х годов. Отечественные производители предлагают два аналога — «Триоксидент» и «Канал МТА», в инструкциях к ним, помимо ретроградного пломбирования каналов, закрытия перфораций и прочих эндодонтических манипуляций, указано «лечебно-изолирующее покрытие пульпы».

Несмотря на сходные показания к применению, состав данных цементов близок, но не идентичен (табл. 1). Ключевой компонент — трисиликат кальция — в исходном составе материала «Триоксидент» отсутствует, он образуется в процессе замешивания и отвердевания материала.

 

Таблица 1. Сравнение материалов «Триоксидент» и «Канал МТА» и «МТА ПроРут» / Table 1. Comparison of materials "Trioxident" and "MTA Channel" and "MTA ProRut"

Характеристика	«Канал МТА»	«Триоксидент»	«МТА ПроРут»
Показания к применению	Ретроградное пломбирование верхушек каналов Устранение перфораций корня и дна полости зуба Апексификация Устранение внутренней и внешней резорбции корня Пломбирование верхушечной части канала Лечебно-изолирующее покрытие пульпы	Ретроградное пломбирование верхушек корневых каналов Апексификация Устранение перфораций корня и дна полости зуба Лечебно-изолирующее покрытие пульпы	Ретроградное пломбирование верхушек каналов Устранение перфораций корня и дна полости зуба Апексификация Устранение внутренней и внешней резорбции корня Пломбирование верхушечной части канала; Лечебно-изолирующее покрытие пульпы
Качественный состав	Смесь гидрофильных частиц: трисиликат кальция кальцийсодержащие соединения железа кальцийсодержащие соединения алюминия	Оксид кальция; Оксид кремния; Оксид алюминия; Оксид висмута; Гидроокись меди-кальция	80% портланд-цемент (ОРС — обычный портландцемент): Трехкальциевый силикат Трехкальциевый алюминат Окись кальция Окись кремния 20% триоксид висмута
Время отверждения	от 12 мин	от 4 до 12 ч	от 4 ч
Способ применения	Замешать с жидкостью, внести, наложить изолирующую прокладку из стеклоиономерного цемента	Замешать с дистиллированной водой, внести, нанести текучий прокладочный компомерный материал или стеклоиономерный светополимеризуемый материал	Замешать с дистиллированной водой, внести, нанести компомер, стеклоиономерный цемент или прокладочный материал
рН	12	12,8	12
Рентгеноконтрастность	+	+	+
Производитель	Омегадент	Владмива	Дентсплай
Цена*	164,9 руб.	97,9 руб.	2645 руб.

* Цены указаны за 1 дозу (0,5 г) в минимальной комплектации набора на сайте shop.dentomir.ru.

 

«Канал МТА» состоит из смеси гидрофильных частиц, в основном трисиликата кальция, а также кальцийсодержащих частиц железа и алюминия. Мономеров не содержит. Кислотно-щелочной баланс (рН) составляет 12, за счет этого достигается бактерицидный эффект. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез [3].

«Триоксидент», известный с 2000-х годов [9–11], по качественному составу более близок к «МТА ПроРут». В нем содержатся оксиды кальция, кремния, алюминия и висмута, гидроокиси меди и кальция, рН равен 12,8, эффект материала бактериостатический. Также «Триоксидент» стимулирует апексогенез и остеогенез.

Цель исследования — сравнение эффективности отечественных материалов «Триоксидент» и «Канал МТА» при использовании в качестве лечебно-изолирующего покрытия пульпы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы 27 клинических случая у пациентов 23–35 лет с диагнозом «глубокий кариес дентина» К02.2 (по МКБ-10) моляров и премоляров верхних и нижних челюстей. Все клинические случаи объединяли жалобы пациентов (на периодически возникающие ноющие боли), глубина кариозных полостей и вскрытая полость зуба в одной точке.

Пациентов разделили на две группы, в каждой проводились следующие этапы диагностики и лечения.

Диагностика осуществлялась до начала работы и при осмотре через 7 дней, 6, 12, 18 мес.

1. Осмотр и зондирование полости с помощью зеркала и зонда для определения объема работы.
2. Холодовой тест с помощью спрея «Эндофрост»: ватный шарик орошался спреем и с помощью пинцета прикладывался к экватору зуба с вестибулярной стороны. По длительности холодовой реакции (в сравнении с соседними интактными зубами) определялось наличие воспаления пульпы либо ее некроз.
3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) с помощью аппарата «Эндоэст-3D» (Geosoft Dent, Россия) и специального щупа.

Все показатели были зарегистрированы (табл. 2).

 

Таблица 2. Характеристика клинических случаев. Диагностические показатели до лечения / Table 2. Characteristics of clinical cases. Diagnostic indicators before treatment

Группа	Критерии оценки
	Зуб ранее не лечен	Зуб ранее лечен по неосложненному кариесу	Холодовой тест	Среднее значение тока при ЭОД*	Кровоточивость при вскрытии полости зуба
1-я (n=13)	11 (84,6%)	2 (15,4%)	13 (100%) +	25,0	0
2-я (n=14)	12 (85,7 %)	2 (14,3 %)	12 (85,7%) + 2 (14,3%) ++	24,6	2 (14,3 %)

* ЭОД — Электроодонтодиагностика.

 

Этапы лечения кариеса были одинаковыми, отличались лишь материалы для закрытия перфораций: в 1-й группе — «Триоксидент», во 2-й группе — «Канал МТА»:

1) постановка анестезии — аппликационной, затем инфильтрационной или мандибулярной;

2) снятие пломбы, препарирование тканей зуба алмазными борами, некротомия твердосплавными борами;

3) антибактериальная обработка полости раствором «Белсол» (2% хлоргексидина биглюконата).

4) наложение лечебной прокладки: «Триоксидент» — для пациентов 1-й группы, «Канал МТА» — для пациентов 2-й группы;

5) изолирущая прокладка «Глассин»;

6) травление гелем «Травекс», нанесение адгезива;

7) лайнер-прокладка «Флоурест»;

8) реставрация материалом «Эстелюкс» или «Унирест»;

9) коррекция по окклюзии, шлифование, полирование пломбы.

Критерии качества проведенного лечения: отсутствие жалоб и постпломбировочной чувствительности, наличие равномерных окклюзионных контактов, соответствие формы и цвета реставрации зубу, однородность пломбировочного материала, отсутствие нарушения краевого прилегания материала к зубу по критериям Ryge. Количество удовлетворительных и неудовлетворительных пломб считали в долях к общему числу обследуемых пломб. Осмотры проводили после пломбирования зуба, через 7 дней, 6, 12, 18 мес.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты исследования показали, что применение материалов «Триоксидент» и «Канал МТА» является эффективным выбором для закрытия перфораций пульповой камеры при лечении глубокого кариеса и хронического пульпита. Боли после лечения отсутствовали у 30,8% и 42,1% пациентов в 1-й и 2-й группах соответственно (табл. 3).

 

Таблица 3. Результаты проведенного лечения через 7 дней / Table 3. Results of the treatment after 7 days

Группа	Отсутствие болей	Боли после лечения длительностью 1 день	Боли после лечения длительностью 2 дня	Боли после лечения длительностью 3 дня	Качество реставрации
1-я (n=13)	4 (30,8%)	6 (46,1%)	2 (46,1%)	1 (7,7%)	Альфа
2-я (n=14)	6 (42,9%)	6 (42,9%)	1 (7,1%)	1 (7,1%)	Альфа

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Единственный случай, когда пришлось депульпировать зуб на следующий день, был прогнозируемым: изначально значение тока при ЭОД составило 40 мкА, холодовой тест был положительным, длительным, в процессе лечения кровотечение из пульпы продолжалось 7 мин. Остальные случаи имели благоприятный исход.

Примечательно, что в случаях с высокими значениями тока при ЭОД продолжительность постпломбировочных болей была больше (рис. 1).

 

Рис. 1. Зависимость длительности постпломбировочных болей от исходного значения тока при электроодонтодиагностике. / Fig. 1. Dependence of the duration of post-sealing operations on the initial value of the current during electrodontodiagnosis.

 

При осмотре через 6, 12, 18 мес пациенты жалоб на леченные зубы не предъявляли, холодовой тест был положительным кратковременным в 26 случаях, средний показатель тока при ЭОД (минимальное значение 4, максимальное — 8) составил 5,6 мкА (рис. 2), 25 реставраций имели оценку Альфа по критериям Ryge, в одном случае в 1-й группе коронка зуба точечно потемнела с вестибулярной поверхности (рис. 3).

 

Рис. 2. Электроодонтодиагностика зуба 46 через 18 мес после лечения. / Fig. 2. Electrodontodiagnostics of the tooth 46 after 18 months after treatment.

 

Рис. 3. Потемневший участок вестибулярной поверхности зуба 46 после использования материала «Канал МТА». / Fig. 3. Darkened area of the vestibular surface of the tooth 46 after using the material "MTA Channel".

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Материалы «Триоксидент» и «Канал МТА» рекомендуется применять при биологическом методе лечения пульпита. Данные материалы обладают терапевтическим потенциалом для покрытия пульпы и являются конкурентоспособными по отношению к зарубежному аналогу «МТА ПроРут», что дает им экономическое преимущество при оказании стоматологической помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ/ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Наибольший вклад распределен в равной степени: Е.А. Липецкая, Т.В. Фурцев — концепция, дизайн исследования, редактирование; Е.А. Липецкая, Т.В. Фурцев — сбор, обработка материала, написание текста.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. E.A. Lipetskaya, T.V. Furtsev — concept, research design, editing; E.A. Lipetskaya, T.V. Furtsev — collection, processing of the material, writing the text.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие законных представителей пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

Об авторах

Екатерина Александровна Липецкая

Туруханская районная больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: ekaterinalipetsky@gmail.com

канд. мед. наук

Россия, 663246, Красноярский край, Туруханский район, пос. Бор

Тарас Владимирович Фурцев

Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

Email: taras.furtsev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5300-9274

д-р мед. наук, профессор

Россия, Красноярск

Список литературы

Дополнительные файлы