Исследование качества жизни пациентов стоматологического профиля: медицинские и социальные аспекты

Полный текст

В настоящее время продолжительность жизни людей во всем мире неуклонно растет. И это, несомненно, одно из самых значимых коллективных достижений мирового сообщества [1–4]. В основе этого явления лежит прогресс, достигнутый человечеством в области социально-экономического развития и здравоохранения [5–7].

Однако увеличение продолжительности жизни лишь отчасти отражает глобальные процессы, происходящие в современном мире. Не менее важный аспект развития современного общества — повышение качества жизни. И без его учета дальнейшее увеличение продолжительности жизни, а также гармоничное развитие общества представляются маловероятными [8]. В связи с этим проблемы повышения качества жизни как одного из направлений кардинального изменения отношения к вопросам здоровья населения остро нуждаются в разработке новых концепций и методик, учитывающих современные реалии [6, 9].

Исследования качества жизни позволяют узнать больше о благополучии различных социальных групп, в частности, о последствиях медицинских вмешательств, которые не могут быть измерены только количественными биологическими параметрами. Основываясь на этом факте, оценка качества жизни все чаще становится стандартным компонентом комплексной клинической оценки пациентов, страдающих разными заболеваниями [10].

В широком смысле понятие «качество жизни» является социологической категорией и отражает степень удовлетворения потребностей человека, что напрямую влияет на его психический статус [11–13]. Однако в зависимости от сферы применения понятие «качество жизни» может объединять разные категории и даже системы. Так, можно говорить о качестве жизни человека с точки зрения удовлетворения его экономических и социальных потребностей, с точки зрения нахождения своего места в жизни (философская концепция) или с точки зрения его интегрированности в культуру, или в семейную систему [14, 15]. Ясно, что все эти показатели связаны друг с другом, но совсем не очевидно, каким образом. Высокий статус и уровень благосостояния не являются гарантией высокого уровня психического или семейного благополучия. В то же время человек, имеющий высокие показатели здоровья или психического благополучия, вполне может иметь низкий уровень профессиональной востребованности и средний социальный статус [11, 16, 17].

1.1.  Показатели качества жизни, сферы их применения

В основе современных представлений о показателе качества жизни лежат критерии, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в которые включены физический, психологический и социальный статус индивидуума, уровень его самостоятельности, духовное развитие и окружающая человека среда [18–20]. Наиболее точно все эти аспекты учитывает активно использующийся в современном медицинском сообществе термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (Health-related quality of life, HRQOL) [10, 21–23]. По мнению многих исследователей, несмотря на акцент именно на здоровье, HRQOL определяет удовлетворенность человека своей жизнью в самых разных сферах и является системным понятием. Изучение HRQOL позволяет выявить «голодные» потребности индивидуума, т.е. понять, чего и в каких количествах ему не хватает для гармоничного существования [24–27].

Исследования, проведенные специалистами ВОЗ, нашли свое отражение в разработке опросника The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-100), который содержит 24 пункта, определяющих качество жизни индивидуума на основе шести доменов: физическое качество жизни, психологическое качество жизни, уровень независимости, социальные отношения, окружающая среда, а также духовные/религиозные и личные убеждения [28, 29]. В дальнейшем для упрощения процесса оценки была разработана и внедрена в клиническую практику краткая форма этого опросника — WHOQOL-BREF, которая является более простой в заполнении и состоит из 26 вопросов [28, 30–32].

Также часто для оценки качества жизни в контексте здоровья используют короткие формы опросников (The Short Form, SF), состоящие из 36 и 12 пунктов (SF-36 и SF-12) [33–37]. Опросник SF-36 (Medical Outcomes Study36-item short form health survey) был разработан в 1992 г. докторами John E. Ware и Cathy D. Sherbourne [37] для использования в клинической практике и научных исследованиях при оценке общего здоровья населения в возрасте от 14 лет и старше. SF-36 состоит из многоэлементной шкалы, которая оценивает здоровье индивидуума на основе восьми основных факторов: физического функционирования, ролевой деятельности, телесной боли, общего здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, эмоционального состояния и психического здоровья.

Несмотря на высокую валидность и неспецифичность опросника SF-36, его заполнение оказалось очень трудоемким процессом, что стало причиной появления более краткой формы опросника — SF-12 [38–40]. SF-12 охватывает те же восемь областей здоровья, что и SF-36, но содержит существенно меньшее количество вопросов, что делает его более практичным инструментом исследования, особенно среди людей с ограниченными объемами внимания или проблемами психического здоровья [41].

1.2.  Качество жизни пациентов с потребностью в стоматологической помощи

В настоящее время также существует ряд инструментов, специфично оценивающих влияние конкретных факторов здоровья на качество жизни. Речь, прежде всего, идет о хронических заболеваниях и патологиях, а также о заболеваниях, которые могут негативно сказаться на эстетике внешнего вида человека [42, 43].

В этом отношении стоматология занимает одну из лидирующих позиций, что обусловлено масштабом заболеваемости и влиянием зубочелюстных патологий на материальный, социальный, психический, бытовой и функциональный статус человека [44–48].

Согласно современным концептуальным исследованиям Рудольфа Славичека и Садао Сато, существует тесная взаимосвязь между нарушениями в работе зубочелюстного аппарата и нарушением работы всех систем организма. Наиболее тесная связь обнаруживается между патологиями зубочелюстной системы и патологиями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта [49–54].

Нельзя не отметить весомое влияние стоматологического нездоровья на психологическую составляющую благополучия человека. Стоматологические пациенты, имеющие выраженные эстетические проблемы или/и выраженный болевой синдром, связанный с функционированием зубочелюстного аппарата, в большинстве случаев ощущают психологическую напряженность и дискомфорт, которые приводят к сужению круга общения и в конечном итоге к потере жизненного интереса [55]. В исследовании Е.Г. Фабрикант и соавт. [56] отмечают, что стоматологическим пациентам свойственны депрессии, фобии, тревожные расстройства и повышенная возбудимость.

Концепция качества жизни, связанная со здоровьем полости рта (Oral health related quality of life, OHRQoL), достаточно расплывчата, что привело к формулированию исследователями множества определений качества жизни, связанных со здоровьем полости рта [57–60].

Если говорить упрощенно, то OHRQoL — это многомерное понятие, отражающее влияние функционирования зубочелюстной системы на комфортность выполнения различных жизненных функций [57, 61].

Использование стоматологических критериев качества жизни в практике стоматолога позволяет оценить степень утраты стоматологического здоровья, ее психо-социальные и финансово-экономические последствия, а также результаты стоматологического лечения в динамике [62]. На сегодняшний день наиболее часто применяемые в мире шкалы и опросники для оценки качества жизни пациентов стоматологического профиля (помимо указанных выше) — GOHAI, OHIP-14, DIDIL, OHPQoL, OIDP. Каждый из этих инструментов имеет свои преимущества и недостатки, однако все они построены по аналогичной схеме [61, 63].

Согласно результатам многих исследований, ассоциации между субъективными и клиническими показателями здоровья полости рта не являются однозначными [63–69].

А.И. Степанова и соавт. [70] изучили качество жизни лиц с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (40 человек) с помощью специализированного опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU. У всех пациентов, входивших в исследование, фиксировали существенное снижение качества жизни, обусловленное влиянием стоматологического здоровья. После проведенного лечения все пациенты отмечали существенное повышение качества жизни по доменам «Проблемы при приеме пищи» и «Проблемы в общении»

Результаты исследования, проведенного F. Mack и соавт. [68], с использованием опросника SF-12 среди 1406 пациентов в возрасте от 60 до 79 лет показали, что уменьшение числа зубных рядов без замены отсутствующих зубов на съемные или фиксированные протезы снижает физическую компоненту качества жизни в той же степени, что и рак или заболевания почек, однако не слишком значительно влияет на другие стороны жизни пациентов.

В то же время в клиническом обзоре D.G. Haag и соавт. [71] только в 10 из 16 исследований сообщалось о негативном влиянии потери зубов на качество жизни, в 4 из 7 исследований говорилось об ухудшении качества жизни в связи с заболеваниями пародонта, а 1 исследование показало, что заболевание пародонта положительно связано с данными HRQoL.

Результаты тайваньского исследования, проведенного среди лиц старше 65 лет (1600 человек) с использованием опросников SF-36 и OHIP, показали, что субъективное восприятие человеком состояния здоровья полости рта оказало большее влияние на качество его жизни, чем объективные клинические факторы [67]. Важность психологических факторов, в частности, самооценки и наличия у человека доминантных психологических потребностей, подчеркивается в ряде исследований. Например, D. Niesten и соавт. [72] выяснили, что в популяции пожилых людей, нуждающихся в постоянном уходе, здоровье полости рта не влияло на качество их жизни, так как на первый план выходила потребность в социальной поддержке. А в исследовании J.G. Steele и соавт. [73] отмечалась важность восприятия человеком стоматологических проблем в контексте культурной идентичности.

С.В. Микляев и соавт. [64], изучая пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести, разделили их на три группы в соответствии с возрастом (20–35 лет, 35–45 лет и 45–60 лет). Результаты исследования показали, что лица разных возрастных групп при прохождении опросника качества жизни изначально выделили несколько общих негативных детерминант (эстетическая неудовлетворенность внешним видом, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен и др.) и несколько детерминант, свойственных именно данной возрастной категории. Если для первой группы имели значения форма зубов и десен, то во второй и третьей возрастных группах (35–45 лет) пациенты обращали внимание на чувствительность зубов и боль в деснах. Психологический дискомфорт и напряжение отмечали только пациенты старшей группы.

1.3.  Качество жизни пациентов с адентией

На сегодняшний день имеются достаточно убедительные доказательства того, что потеря зубов связана с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта. Эти результаты не зависят от контекста и используемого инструмента измерения [74].

M.V. Saintrain и соавт. [75] провели опрос среди 72 пожилых пациентов с полной адентией в возрасте от 60 до 79 лет, из них 81,9% сообщили об ухудшении качества жизни, связанном с потерей зубов. Наиболее значимыми аспектами, влияющими на качество жизни, в данном исследовании оказались жевательная дисфункция и социальная депривация, связанная с эстетической составляющей проблемы.

Важность жевательной функции у пациентов с адентией подчеркивалась и в исследовании J.M. Thomason и соавт. [76]. У лиц с частичной или полной потерей зубов (879 человек, 45–54 года) количество функциональных зубов было положительно связано с жевательной функцией (β=0,31; р <0,01), а жевательная функция в свою очередь была отрицательно связана с качеством жизни (β=–0,37; р <0,01) и положительно — с общим состоянием здоровья (β=0,10; р <0,05) и благополучием (β=0,16; р <0,01). Авторы отметили, что в данном исследовании жевательная функция являлась отражением сложного набора детерминант, таких как выбор пищи, удовольствие, получаемое от приема пищи, а также необходимость придерживаться определенной диеты.

В ряде исследований было показано, что на качество жизни пациентов с адентией влияет количество отсутствующих зубов и их расположение. В исследовании C. Pallegedara и соавт. [77], проведенном среди 619 пожилых людей в возрасте от 60 лет и старше, наиболее значимое влияние на качество жизни оказывало отсутствие 25–31 зуба (отношение шансов (ОШ) 4,21). У лиц с меньшим количеством отсутствующих зубов самые высокие баллы по шкале OHIP-14 были получены в случае отсутствия передних зубов (ОШ 2,76) в сравнении с лицами, у которых зубы отсутствовали в других местах. Значимое отрицательное влияние на качество жизни также оказывало наличие зубного протеза (ОШ 2,8).

N.M. Anbarserri и соавт. [78] провели перекрестное исследование среди 152 пациентов с адентией, используя шкалу OHIP-14. Статистически значимое различие в баллах по шкале OHIP-14 наблюдалось в зависимости от количества потерянных зубов (p=0,005). Участники, у которых отсутствовало более 10 зубов, оценивали свое качество жизни гораздо хуже, чем те, у кого было потеряно 1–5 и 6–10 зубов (р <0,05 в обоих случаях). Наибольшие баллы были получены по шкалам функциональные ограничения (p=0,0001) и социальная неудовлетворенность (p=0,044).

M.J. Batista и соавт. [79] провели исследование среди взрослых сельских жителей (149 635) в возрасте 20–64 лет в Бразилии. Согласно опроснику OHIP-14, самые низкие показатели OHRQoL наблюдались у лиц с полной адентией, затем у лиц, потерявших 13–31 зуб, и в последнюю очередь — у лиц, потерявших до 12 зубов, включая один или несколько передних зубов по сравнению со взрослыми лицами с полным зубным рядом. Однако потеря зубов влияла на качество жизни меньше, чем наличие у индивидуума выраженного болевого синдрома (связанного с зубочелюстными проблемами), множественного кариеса и низкого уровня дохода. Авторы отмечают явную связь между количеством и положением потерянных зубов и качеством жизни, но обращают внимание на то, что эти факторы в контексте общего качества жизни могут не иметь высокой значимости.

В этой связи интересно исследование E.B. Özhayat [69], где было обнаружено, что у пациентов с частичной потерей зубов имеется тесная связь между отрицательной аффективностью, низкой самооценкой и качеством жизни. При одинаковых функциональных трудностях лица с психоэмоциональной нестабильностью показали значительно более низкое качество жизни.

Н.С. Федорова и соавт. [65] показали, что дефекты зубного ряда оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста. В исследовании приняли участие 1000 человек, у 360 из них наблюдалась полная потеря зубов. При изучении качества жизни обследуемых пациентов оказалось, что большое значение имел характер дефекта зубных рядов. Пациенты с двухсторонними, односторонними концевыми и включенными дефектами зубных рядов отмечали невысокое качество жизни, которое было связано с потерей вкуса, болевыми ощущениями во рту, затруднением в приеме пищи, особенностями питания из-за проблем с зубами и необходимостью прерывать прием пищи, повышенной раздражительностью, затруднением в обычной работе и отдыхе. Пациенты с дефектами во фронтальном отделе зубных рядов чаще отмечали наличие неудобства, неловкость и стеснение при общении с людьми, затруднения в произношении слов. В целом качество их жизни было несколько лучше по сравнению с пациентами, имевшими дефекты боковых отделов зубных рядов. Пациенты с полной потерей зубов часто отмечали потерю вкуса к пище, болевые ощущения во рту, затруднения в приеме пищи, избирательное неудовлетворительное питание из-за отсутствия зубов, необходимость прерывать прием пищи, затруднения в произношении слов, наличие неудобства, неловкость и стеснение при общении с людьми, повышенную раздражительность, затруднения в обычной работе и отдыхе и то, что их жизнь стала менее интересной и порой они полностью из нее «выпадают». Качество жизни пациентов этой группы было оценено как самое низкое.

J.G. Steele и соавт. [73] обозначили важную связь между возрастом и качеством жизни стоматологических пациентов. Используя опросник OHIP-14, авторы обнаружили, что при прочих равных условиях лица в возрасте 30–49 лет обнаруживают самую тесную связь между отсутствием зубов и низким качеством жизни. В то же время у лиц старше 70 лет эта связь была минимальной. М. Jain и соавт. [80] провели перекрестное анкетирование с использованием шкалы OHIP-14 среди 1441 человек с частичной или полной адентией, которое показало увеличение среднего балла по шкале OHIP-14 с увеличением возраста, однако качество жизни не ухудшалось пропорционально потере зубов и в возрастной категории старше 65 лет оказалось выше ожидаемого. Авторы указали на связь между возрастом и потерей зубов, однако отметили независимое влияние этих двух факторов на качество жизни.

Таким образом, качество жизни пациентов с адентией представляет собой суммарный показатель, отражающий функциональные, социальные и психологические проблемы, возникающие на фоне адентии. Он зависит от количества потерянных зубов, их расположения, возраста, внутреннего самопринятия пациента и его окружения. Проведенные исследования показывают острую необходимость корректировки стоматологического здоровья таких пациентов в контексте повышения их качества жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследования качества жизни пациента в стоматологической практике весьма актуально, так как стоматологическая заболеваемость является одной из самых распространенных. Качество жизни пациентов с заболеваниями полости рта (пародонтитом, адентией и др.) изучается с помощью различных опросников, их результаты отражают функциональные, социальные и психологические проблемы, возникающие на фоне заболеваний зубочелюстного аппарата.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ/ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Георгий Тигранович Айвазов

Автор, ответственный за переписку.
Email: nairadom@mail.ru
Россия, Москва

Анна Владимировна Фомина

Email: fomina-av@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-2366-311X

д-р фарм. наук, профессор

Список литературы

Дополнительные файлы