Evaluate the clinical efficacy develop ways tooth preparation with periodontitis

Full Text

Одним из факторов альтерации пародонтальных тканей зачастую выступают стрессорные воздействия, так как в результате активации адренергической и гипоталамо-гипофизарно-адреналовой систем происходят нарушения углеводного обмена, чрезмерная активация процессов перекисного окисления липидов, расстройства регионарной гемодинамики, что приводит к деструкции клеточных мембран пародонтальных тканей [1-3]. Пусковым стимулом в развитии стресс-реакции в стоматологии чаще служит болевой фактор [4]. Весьма часто в клинике наблюдают превращение стресс-реакции в звено патогенеза того или иного патологического процесса [5, 6]. В 80-х годах ХХ века была разработана концепция о стресслимитирующих системах организма, которая дала реальную основу для разработки принципов предупреждения чрезмерной активности стресс-реакции и ее патогенных воздействий на различные системы организма [7]. Цель работы - разработать и клинически апробировать способ препарирования зубов у больных с пародонтитом, направленный на снижение психологического напряжения перед процедурой одонтопрепарирования и повышение качества препарирования зубов. 49 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №1, 2014 Материал и методы Характеристика больных представлена в таблице. Для оценки психоэмоционального состояния пациентов перед ортопедическим лечением проводилось психологическое тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности по методике Ч. Спилберга (1984), адаптированной А.А. Одалевым [8]. По данной методике все испытуемые распределяются на 3 группы: люди с низким (25-30 баллов), средним (31-44 балла) и высоким (45-60 баллов) уровнем тревожности. Для снижения психологического напряжения перед процедурой одонтопрепарирования нами использовались два препарата: мексидол и даларгин. Применяя одновременно даларгин и мексидол, мы стимулируем центральное и периферическое звенья стресслимитирующих систем организма, что вызывает потенцирование антистрессорного эффекта. Собственно способ осуществляется следующим образом. Путем тестирования определяют уровень личностной и ситуативной тревожности пациента в баллах. Проводят премедикационное введение препаратов при низком уровне 25-30 баллов по 125 мг мексидола за 1 ч до препарирования, при среднем уровне тревожности 31-44 балла по 250 мг мексидола за 4-6 ч, 125 мг мексидола и внутримышечно 1 мг даларгина за 1 ч до препарирования, при высоком уровне 45-60 баллов по 250 мг мексидола за 24 ч, 250 мг мексидола за 4-5 ч, 125 мг мексидола за 1 ч до препарирования, внутримышечно вводят даларгин 1-2 мг за 24 ч до лечения и 1-2 мг за 1 ч до препарирования. Определяют размер предварительного уступа по формуле: ПУ = ОУ + Рпу Роу/2, где ПУ - величина предварительного уступа, мм; ОУ - величувствительности отдельных зубов от термических раздражителей, жаловалась на неудовлетворительное состояние коронок на 11-м, 21-м, на разрушение коронок зубов на 24-м, 25-м. При сборе анамнеза выяснено, что около 5 лет назад больная стала отмечать оголение корней отдельных зубов на верхней и нижней челюсти, появление неприятного запаха, кровоточивость десен при чистке зубов, подвижность отдельных зубов. Более 7 лет назад были изготовлены металлокерамические коронки на 11, 21, 24, 25-м зубах. Два года назад в области отсутствующих 46-го, 47-го зубов установлены цилиндрические внутрикостные имплантаты, изготовлены металлокерамические мостовидные протезы с опорами на 45-й и два имплантата в области отсутствующих 46-го, 47-го и с опорами на 35-й, 37-й. При обращении за помощью к стоматологу-терапевту были произведены снятие зубных отложений и профессиональная чистка с помощью профилактических паст. Направлена на консультацию в ортопедическое отделение МБУЗ ГСП № 5. Для оценки психоэмоционального состояния пациентки Ф. проведено психологическое тестирование для определения ситуативной и личностной тревожности. Исследование показало, что у пациентки Ф. показатель ситуативной тревожности 45 баллов. Пациентке Ф. рекомендовано за 24 ч до приема у врача стоматолога-ортопеда внутримышечную инъекцию 1 мл даларгина и прием внутрь двух таблеток чина окончательного уступа, мм; Р не предварительного уступа, мм; Р - размер зуба на уров- размер зуба на уровне мексидола (по 125 мг каждая). За 5 ч до визита в клинику пациентке рекомендовали принять внутрь 1 таоу окончательного уступа, мм. В области окончательного уступа определяют толщину остаточных твердых тканей зуба и формируют предварительный уступ. На вестибулярной и оральной поверхностях создают уступ под углом 135° к оси зуба, а на аппроксимальных поверхностях - символ уступа. В дентинном слое выполняют проточку до уровня края десны, а выше ее уровня формируют круговой или частичный уступ. Результаты и обсуждение В качестве примера приводим результаты лечения пациентки Ф., 1964 года рождения, которая обратилась в МБУЗ Городская стоматологическая поликлиника № 5 Красноярска по поводу затрудненного пережевывания пищи, подвижности зубов, повышенной Характеристика клинического материала По возрасту 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-61 года 32 81 109 113 По группам препарированных зубов Резцы и клыки Премоляры Моляры 283 299 270 По дефектам зубного ряда (по классификации Кеннеди) I-II III IV 20 139 91 По способу препарирования 1-я основная 1-я контрольная 128 122 блетку мексидола. Во время визита пациентки Ф. в клинику ей ввели внутримышечно 1 мл даларгина и внутрь 1 таблетку мексидола. Через 60 мин начался прием у стоматолога-ортопеда. При рентгенологическом исследовании на ортопантомограмме установлена убыль костной ткани в области 14, 15, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 34, 35, 44, 45-го зубов на 1/3-1/2 длины корня. Состояние периапикальных тканей указанных зубов удовлетворительное. Корневые каналы 24, 25-го зубов запломбированы на всем протяжении, патологических изменений периапикальных тканей не обнаружено. Атрофия костной ткани около 24, 25-го зубов с медиально-аппроксимальной поверхности составляет 1/2 длины корня, с дистальноаппроксимальной, вестибулярной и небной - атрофия костной ткани на 1/3. DS: генерализованный пародонтит средней степени тяжести, подвижность зубов I-II степени, осложненный дефектом твердых тканей 24-го, 25-го (ИРОПЗ = 1,0). Для индивидуального определения размера предварительного уступа микрометром измерили вестибулооральный и медиодистальный размеры зуба на уровне расположения окончательного уступа, который будет находиться на уровне клинической шейки зуба без погружения в зубодесневую бороздку. По данным измерениям рассчитали размер предварительного уступа по формуле: ПУ = ОУ + Рпу Роу/2. Начали с создания предварительного уступа, размер которого определили на первом этапе. Затем создавали уступ на этом уровне с контактных поверхностей с помощью цилиндрического бора, а с 50 в пОМОщь пРАКТИЧЕСКОМУ вРАЧУ вестибулярной и оральной поверхностей зуба - колесовидным алмазным бором. Далее на вестибулярной и оральной поверхностях каждого из препарируемых зубов создали 2-3 бороздки, идущие от пришеечной области к режущему краю и переходящие на него. Операцию выполняли алмазным цилиндрическим турбинным бором с закругленной торцевой частью таким образом, чтобы при погружении бора в твердые ткани зуба ось бора оставалась параллельной оси будущей культи зуба. cошлифовывание выступающих твердых тканей между бороздками до уровня дна бороздок и препарирование контактных поверхностей зуба производили алмазными борами торпедовидной формы. Турбинным наконечником и алмазным бором проводили щадящее дозированное препарирование твердых тканей апроксимальных, окклюзионной, вестибулярной и оральной поверхностей на определенную глубину, при этом формировали предварительный уступ в пришеечной области на уровне десневого края. Затем продолжали препарирование не турбинным, а повышающим наконечником (1:5) для микромотора. Карандашевидным бором диаметром, в два раза превышающим ширину планируемого окончательного уступа, создавали уступ на вестибулярной и оральной поверхностях под углом 135° к оси зуба, на аппроксимальных поверхностях - символ уступа. Используя шаровидный алмазный бор, делали проточку в дентинном слое до уровня края десны. Провели формирование кругового уступа без риска травмы десны, пульпы и периодонта. Травматизация пародонта исключалась благодаря расположению края искусственной коронки выше уровня десны. Предлагаемый способ поясняется рис. 1-4. Величина предварительного уступа дает возможность оценить величину окончательного уступа и ширину края искусственной коронки. Это необходимо для оценки функциональных и эстетических свойств несъемных протезов, а также негативного влияния края искусственной коронки на ткани пародонта [4, 13]. По данным литературы, угол уступа 135° является оптимальным с точки зрения устойчивости керамического края коронки к механическим нагрузкам [11, 12]. Такая форма уступа позволяет замаскировать металлический каркас коронки слоем керамической массы, не вызывая просвечивание металла через сравнительно тонкий слой керамики в области шейки зуба. Уступ при пародонтите следует располагать на уровне либо выше уровня десневого края для снижения негативного влияния края искусственной коронки, при котором происходит сдавление сосудов маргинального пародонта краем коронки, оседание зубного налета и бактерий на границе контакта края коронки и корня зуба [1]. Исключается необходимость использования ретракции десны перед снятием оттисков после препарирования, что положительно влияет на состояние тканей пародонта. Наддесневое расположение границы реставрации не препятствует терапевтическим и хирургическим манипуляциям при лечении заболеваний пародонта [13]. Вывод. Анализируя вышеизложенный материал, можно резюмировать, что результатом предложенного способа препарирования зубов при пародонтите являются: 1) снижение психологического напряжения больных пародонтитом перед процедурой препарирования зуба под искусственные коронки; 2) точное определение объема сошлифовывания твердых тканей и предупреждение тем самым травмы пульпы и периодонта.

About the authors

E. Yu Ermak

T. V Maters

E. V Panin

E. V Anan’ina

T. I Rodionova

I. N Zotova

References

Supplementary files