Issues of prevention of dental diseases and the relationship between the periodontal tissues and the level of the individual oral hygiene

Abstract

This article analyses the prevalence of periodontal disease in the region. Shows the need for and practical recommendations are given mass prophylaxis of dental diseases.

Full Text

Одним из эффективных направлений в снижении частоты заболеваний полости рта является профилактика стоматологической патологии. Для рациональной организации стоматологической помощи большое значение имеют сведения о состоянии стоматологического статуса населения. Научные исследования свидетельствуют о том, что распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100%. Стоматологическое здоровье населения страны в последние годы характеризуется устойчивой тенденцией к ухудшению [1, 2]. Современные эпидемиологические исследования, проведенные в России в последние годы, указывают на то, что большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдают различными формами заболеваний пародонта. Достоверно доказано влияние на частоту заболеваний пародонта зубных отложений, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, окклюзионных травматических повреждений, нарушений строения тканей преддверия полости рта, употребляемых лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний, экстремальных факторов, приводящих к нарушению компенсаторных механизмов естественного иммунитета, и др. На сегодняшний день установлена взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта. Мягкий зубной налет, скапливаясь в области шеек зубов и межзубных промежутках, способствует запуску механизма деструкции всего пародонтального комплекса, начиная с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая тяжелым деструктивным процессом в костной ткани альвеолярных отростков челюстей [7]. Распространенность заболеваний пародонта в России в зависимости от возраста колеблется от 48,2% среди детей в 12 лет до 86,2% среди лиц в возрасте 44 лет, а в возрастной группе 60-65 лет достигает 100%. Многочисленные исследования [3-5] показали, что при проведении профилактических осмотров лишь 12% обследованных имели здоровый пародонт. У 53% выявлены начальные воспалительные изменения, у 23% - начальные деструктивные изменения, у 12% - поражения средней и тяжелой степени. Начальные воспалительные и деструктивные изменения очень часто (в 38 и 23% случаев соответственно) встречаются у лиц в возрасте 25-34 лет. В возрастных группах 30-40 лет, 41-51 год, > 51 года число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается (26, 19 и 15% соответственно) при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени - до 75% среди лиц старше 51 года. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов наиболее распространенной патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит, после 30 лет - пародонтит. Нами проведены исследования состояния тканей паро-донта у населения Ставропольского края. Обследование проводили в детских садах, школах, вузах и учреждениях городов Ставрополь, Михайловск, Невинномысск, Изобильный, Пятигорск, села Кочубеевское. Всего обследовано 537 человек. Состояние тканей пародонта у детей 5- и 10-летнего возраста изучали с использованием комплексного пародонталь-ного индекса (КПИ), а в старших возрастных группах - комплексного пародонтального индекса нуждаемости в лечении (CPITN). Статистическую обработку данных осуществляли на основе комплекса современных методов автоматизированного хранения и обработки информации на персональных компьютерах с использованием пакета прикладных программ “Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП “СОМИ”) и др. Исследования показали, что уже у 5-летних детей имеются признаки заболеваний пародонта, КПИ составляет 1,6-1,8 при норме 0-0,1. Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обусловлен негигиеническим состоянием полости рта и нерегулярным уходом за полостью рта у детей под контролем родителей. У детей в возрасте 9-10 лет признаки заболеваний паро-донта выявляли в 80,6-90,9% случаев. Здоровый пародонт выявлен только у 5-10% подростков в возрасте 14-15 лет. Кроме того, отмечено нарастание клинических признаков заболевания: кровоточивость при зондировании - у 22%, отложение зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы - у 6% лиц, страдающих заболеваниями тканей па-родонта. В возрастной группе 35-45 лет здоровый пародонт выявлен у 0,7%. У остальных обследованных отмечены значительные патологические изменения: у 68% пародонтальные карманы различной глубины, отсутствующие секстанты. Вместе с тем обнаружено, что несмотря на широкую распространенность патологии пародонта, обращаемость пациентов за медицинской помощью в связи с этим остается сравнительно невысокой. Это можно объяснить как низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недостатками в организации стоматологической помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера. Учителя, воспитатели, родители имеют неадекватные современным представлениям знания по вопросам профилактики заболеваний полости рта. Поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей относительно предупреждения основных стоматологических заболеваний. Поскольку основным этиологическим фактором многих стоматологических заболеваний остается микрофлора полости рта, отсутствие гигиены либо плохое ее качество как основной фактор риска несомненно приведет к гингивиту и кариесу. Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений. Повышение цен на стоматологические услуги в учреждениях разных секторов рынка снижает их доступность, а остающиеся низкими санитарная культура и грамотность населения не способствуют своевременным и регулярным обращениям к врачу. Наиболее эффективной, малозатратной и доступной для населения в предупреждении заболеваний пародонта на первых этапах является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены ротовой полости, контроль их выполнения, постоянную мотивацию пациента в ходе как первого, так и последующих курсов лечения. Все население старше 30 лет нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта. Особое внимание следует уделять обучению гигиене полости рта, ее внедрению и контролю в раннем детском возрасте и в период взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены ротовой полости позволят решить проблемы кариеса как кариозной болезни и гингивита как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на ткани пародонта. Из этого следует необходимость профилактики стоматологических заболеваний, поэтому для всех пациентов, первично обратившихся в стоматологическую поликлинику, следует проводить активную разъяснительную работу, касающуюся выполнения ими тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств, отмечая ведущую роль микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта, обращать особое внимание на различные способы и методы ухода за полостью рта, а также на его качество. Наилучший способ предотвращения заболеваний па-родонта заключается в полном удалении зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при 52 организация здравоохранения помощи зубной щетки. Многолетние клинические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта. Ряд исследователей указывают на улучшение гигиенического состояния полости рта при регулярном употреблении жевательных резинок на основе сахарозаменителей. Влияние жевательной резинки на отложение зубного налета зависит от питания или выполнения профессиональной гигиены. Так, показано, что при соблюдении диеты без сахара отложение бляшек у лиц, применявших резинку с ксилитом, значительно ниже, чем у лиц, употреблявших резинку с сахаром. После проведения профессиональной гигиены употребление резинки с ксилитом и сорбитом достоверно сокращало скорость отложения зубной бляшки. Следовательно, употребление жевательной резинки с сахарозаме-нителями может способствовать улучшению гигиенического состояния полости рта [6]. К сожалению, большая часть населения не имеют представления о гигиене ротовой полости как основной профилактической и лечебной процедуре. Стоматологический статус современного человека характеризуют низкая санитарная культура и отсутствие мотивации на профилактику стоматологических заболеваний и гигиену полости рта. Очевидно, повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами можно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительной деятельности, при постоянном применении каждым человеком доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни. Опыт многих стран показал, что простое увеличение численности персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы недостаточно, чтобы изменить сложившуюся ситуацию относительно снижения стоматологической заболеваемости. Внедрение профилактических программ в развитых странах мира в последние 20-30 лет привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности заболеваний пародонта. Однако в России к реализации программ профилактики в полной мере не готовы ни департаменты здравоохранения, ни стоматологическая служба, ни население городов, несмотря на то, что эпидемиологическое обследование населения проведено, программы профилактики разработаны и утверждены. Необходимо реализовать массовую профилактику стоматологических заболеваний через конкретные программы, разработанные организаторами стоматологической помощи каждого района с учетом реальной материально-технической базы и кадрового обеспечения, региональных особенностей. Осуществлять профилактику следует на всех уровнях. В профилактике стоматологических заболеваний основная роль должна отводиться деятельности детских стоматологов при обязательном участии отделов народного образования, санитарно-эпидемиологической службы, центров здоровья, женских консультаций, детских поликлиник, дошкольных детских учреждений и школ. Целью профилактической программы должно стать достижение предложенного ВОЗ уровня глобального стоматологического здоровья.