Experience with the drug grandaxinum during orthopedic rehabilitation dental patients with breach of psychological services

Full Text

При проведении ортопедических стоматологических вмешательств на этапах лечения стоматологи часто встречаются с рядом психоэмоциональных проблем у пациентов. Бурный поток жалоб нередко стирает клинику заболевания. Прежде всего это переживание страха, выражающееся в ожидании человеком неприятных ощущений: боли, дискомфорта в полости рта, тошноты, головокружения, тахикардии. Особенно сильно страх переживают пациенты, уже имеющие негативный опыт врачебного вмешательства. Следовые реакции при невротических расстройствах в ответ на действия стоматолога закрепляются, обостряя их клинику. В дальнейшем лечение у стоматолога для такой личности становится проблематичным. Больной не в состоянии пережить многократные посещения и длительное лечение у врача-ортопеда, что откладывает приход к стоматологу, отягощает возникшую патологию, приводит к деформации зубов и челюстей [1-7]. Все это ставит стоматологов перед необходимостью проведения превентивных мероприятий, направленных на коррекцию эмоционального состояния человека перед стоматологическим вмешательством. Для этого требуются оценка и учет психической сферы пациента, его правильного понимания и адаптации лечебных процедур к социальной сфере. Приобретает особую актуальность вопрос о медикаментозной подготовке такой категории пациентов к ортопедическому лечению [8-10]. В настоящее время медикаментозная подготовка больных с истерическими неврозами проводится с использованием различных транквилизаторов, высокопотенцированных бен- зодиазепинов (клоназепам, алпразолам), антидепрессантов различных классов, антиконвульсантов. Наряду с психотропными препаратами используются вегетотропные средства типа бета-блокаторов, оказывающих смешанное действие. Все используемые препараты дают побочные эффекты в виде сонливого состояния, привыкания к препарату, неблагоприятного воздействия на органы и системы, нарушения (заторможенности) контакта во время ортопедических манипуляций [11-14]. Цель исследования - повышение эффективности стоматологической реабилитации больных с частичным отсутствием зубов с нарушениями психоэмоциональной сферы путем применения дневного транквилизатора грандаксина. Для достижения поставленной цели нами были сформированы 2 группы в равном количественном соотношении (по 35 человек, всего 70 ) стоматологических больных с частичными дефектами зубных рядов, подлежащих замещению несъемными протезами (К08.1 по МКБ-10), все пациенты имели отягощенный анамнез - нарушения психоэмоциональной сферы (F40-F48). В I группу вошли пациенты, которым не проводились дополнительная медикаментозная терапия транквилизаторами. II группу составили лица, получавшие фармакологический препарат грандаксин (на основе действующего вещества то- физопама), который широко применяется как дневной транквилизатор и не имеет вышеперечисленных недостатков при работе с больными с невротическими расстройствами. Он обладает рядом преимуществ: • способен снимать страх и тревогу, эмоциональную напряженность при отсутствии снотворного и миорелаксирую- щего действия; 100-1 9080706050403020100 Рис. 3. Усредненный психологический профиль личности с психоэмоциональными расстройствами во время ортопедического лечения после 10 дней приема грандаксина. TLFK 1234567890 -•- Психоэмоциональное расстройство Среднее квадратическое отклонение -•- Психоэмоциональное расстройство Среднее квадратическое отклонение Рис. 1. Усредненный психологический профиль личности с психоэмоциональными расстройствами перед ортопедическим лечением. • позволяет регулировать деятельность нервной вегетативной системы, т. е. дрожь в руках, потливость, побледнение или покраснение кожи и т. д.; • оказывает мягкое психостимулирующее действие, т. е. корректирует настроение, повышает интерес к жизни, улучшает психомоторные и интеллектуальные функции; • улучшает коронарный кровоток; • не потенцирует действие алкоголя и анестетика; • не вызывает привыкания и лекарственной зависимости. Этот препарат помогает пациентам чувствовать себя комфортно и избежать негативных эффектов при стоматологических манипуляциях. Грандаксин назначали по 50 мг 2 раза в день за 3 дня до начала ортопедического лечения. Для оценки эффективности получали данные о субъективном состоянии больного, исследовали психологический профиль личности с помощью методики MMPI. Оценку результатов проводили за 3 дня до начала ортопедического лечения, через 10 дней и после окончания лечения, через 2 нед (адаптационный период). Больные I и II групп субъективно отмечали расстройство сна, вегетативные нарушения, личностную тревогу за исход ортопедического лечения, эмоциональную лабильность, легкое возбуждение и неадекватность реакции. Психологическое исследование (рис. 1) показало значительное повышение показателей по шкалам «невротической» триады 1, 2, 3 соответственно 72, 68, 80, что говорит о внутренней напряженности, неуверенности в успехе лечения, беспокойстве за свое здоровье, неприятных и непонятных ощущениях в различных органах. Состояние здоровья превращается в объект тщательного изучения и демонстрации его окружающим. Обращают на себя внимание недостаточный контроль эмоций и депрессия. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TLFK 1234567890 -•- Психоэмоциональное расстройство Среднее квадратическое отклонение Рис. 2. Усредненный психологический профиль личности с психоэмоциональными расстройствами во время ортопедического лечения (через 10 дней) без применения грандаксина. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Рис. 4. Усредненный психологический профиль личности с психоэмоциональными расстройствами через 2 нед приема грандаксина после окончания ортопедического лечения. Возникает тревожное ожидание чего-то угрожающего здоровью со стороны врача. Внутреннее напряжение клинически проявляется (в зависимости от типа личности) гневом, агрессией, чувством вины. Повышение профиля на шестой шкале (75) говорит о ригидности эффекта, длительном переживании, эгоистическом побуждении, которые приводят к злопамятности, враждебности, подозрительности. Повышение профиля на восьмой шкале (72) указывает на легкую ранимость и беззащитность в решении социальных ситуаций, которые длительное время могут быть источником напряженности и интенсивных отрицательных эмоций, вычурности и демонстративности поведения (перед свидетелем). Возникают внутренняя и внешняя дисгармония, повышенная утомляемость и апатия. Через 10 дней после приема грандаксина (в период изготовления ортопедических конструкций) субъективное самочувствие больных I и II групп разнится. В I группе субъективное состояние больных ухудшается, т. е. появляется реакция на стресс, вызванный вмешательством стоматолога (рис. 2). Психологическое исследование личности (рис. 3) показало, что у больных II группы, принимавших грандаксин, «невротическая» триада снизилась соответственно до 62, 52, 70. Профиль шестой шкалы равен 65, восьмой шкалы - 63. Психологическое исследование у больных I группы выявило незначительное повышение соответствующих шкал. Через 2 нед (адаптационный период) субъективно больные II группы чувствовали себя хорошо, полная адаптация к ортопедическим конструкциям наступала на 3-4-й день. Стоматологический статус больных I группы субъективно улучшился, полная адаптация к ортопедическим конструкциям наступила на 10-11-й день. При психологическом обследовании (рис. 4) больных II группы выявлено значительное снижение профиля шкал «невротической» триады, который Психоэмоциональное расстройство Среднее квадратическое отклонение 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 -1------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TLFK 1234567890 100-1 908070605040302010о- -1------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 TLFK 1234567890 Психоэмоциональное расстройство Среднее квадратическое отклонение Рис. 5. Усредненный психологический профиль личности с психоэмоциональными расстройствами через 2 нед после окончания ортопедического лечения. почти приблизился к норме - 50, 59, 65. Профиль шестой шкалы составил 58, восьмой - 47, девятой - 60. Психологический профиль личности больных I группы незначительно снизился по сравнению с результатами первоначального обследования. Профиль «невротических» шкал составляет 67, 61, 75, шестой шкалы - 62, восьмой - 53 (рис. 5). Таким образом, у больных с психоэмоциональными расстройствами, принимавших грандаксин в течение всего периода ортопедического лечения, получены хорошие результаты, полная адаптация к ортопедическим конструкциям наступила на 3-4-й день. Этот фармакологический препарат может быть использован в качестве средства монотерапии у лиц с психоэмоциональными расстройствами.

About the authors

Natal’ya Viktorovna Lapina

Kuban state medical university

Email: prst_23@mail.ru
Krasnodar

L. A Skorikova

Kuban state medical university

Krasnodar

K. G Seferyan

Kuban state medical university

Krasnodar

T. P Starchenko

Kuban state medical university

Krasnodar

References

Supplementary files