Treatment of diseases of the salivary glands in patients of older age groups

Full Text

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что у больных старших возрастных групп чаще, чем у людей молодого и среднего возраста, встречаются злокачественные новообразования слюнных желез, реактивнодистрофические заболевания слюнных желез - сиалозы, к которым относят болезнь Микулича и синдром Шегрена, а также медикаментозные и лучевые сиалоаденопатии [5, 10, 11]. При этих заболеваниях слюнных желез наиболее часто отмечают снижение количества вырабатываемой слюны, что существенно неблагоприятно влияет на психофизиологический статус пациентов [1, 2, 6]. Показано, что если повышение уровня дневного стресса, а также снижение качества ночного сна у пациентов с онкологическими заболеваниями слюнных желез оказывается психической реакцией на новообразование, то у больных, страдающих реактивно-дистрофическими заболеваниями слюнных желез (сиалоаденопатии, сиалозы) эти состояния связаны с выраженными нарушениями образования слюны, обусловливающими сухость в полости рта [3, 9]. Несмотря на то, что в задачу врача-стоматолога входит проведение лечебно-профилактических мероприятий по санации полости рта, а также улучшению процессов слюноотделения [4, 9, 11], очевидно, в комплексной терапии людей пожилого и старческого возраста, страдающих патологией слюнных желез и имеющих выраженные изменения в психофизиологическом статусе, целесообразна коррекция лечебнопрофилактических мероприятий, направленная на устранение имеющихся у них тревожных расстройств, а также нарушений сна, связанных с тревогой. Цель работы состояла в улучшении результатов комплексного лечения людей пожилого и старческого возраста, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, которые сопровождались выраженными изменениями в психофизиологическом статусе. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 69 больных пожилого и старческого возраста (16 мужчин и 53 женщины) в возрасте от 61 до 85 лет, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, которые сопровождались выраженными изменениями в образовании слюны и психофизиологическом статусе. Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошел 21 (9 мужчин и 12 женщин) человек в возрасте от 61 до 85 лет, все они страдали различными злокачественными новообразованиями больших слюнных желез. Во 2-ю группу были включены 16 (1 мужчина и 15 женщин) больных в возрасте от 61 до 77 лет, страдающих сиалозами (5 - болезнью Микулича и 11 - болезнью Шегрена). В 3-ю группу вошло 32 человека (6 мужчин и 26 женщин) в возрасте от 61 до 75 лет, которые страдали медикаментозной (17 человек) или лучевой (15 пациентов) сиалоаденопатией. На 1-м этапе терапии всем больным проводили общепринятое лечение у врача-стоматолога, направленное на профилактику возникновения воспалительных и прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в тканях слюнных желез, а также на улучшение слюнообразования, для чего пациенты дополнительно получали пептидный биорегулятор везуген по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, биокорректоры питания альгиклам по 2 таблетки 2 раза в день и лесмин - по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. Курс указанной терапии повторяли 4 раза в год, т. е. ежеквартально. На 2-м этапе лечения (спустя 6 мес после завершения 1- го этапа) пациентам 3 исследуемых групп дополнительно к указанной терапии назначали афобазол по 10 мг 3 раза в день в течение 4 нед. Пациентов наблюдали в течение года от момента завершения 2-го этапа комплексного лечения. Эффективность лечения оценивали по методике А.К. Иорда- нишвили [7]. Контрольную группу (35 человек, в том числе 8 мужчин и 27 женщин) составили люди пожилого и старческого возраста, осмотренные в порядке санации полости рта на базе Санкт-Петербургского ГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района», не имеющие заболеваний слюнных желез. Психофизиологический статус пациентов изучали согласно методике К.А. Заборовского и соавт. [1]. В качестве средства оценки уровня дневного стресса и качества ночного сна использовали приборно-аппаратный комплекс на основе системы First Beat и датчика Body Guard. Принцип действия комплекса основан на анализе вариабельности сердечного ритма (ВСР), который широко используют для оценки функционального состояния организма человека [12]. Датчик Body Guard надевали на тело испытуемого в 8 ч утра для непрерывной записи сердечного ритма и снимали через 4 сут для переноса данных и зарядки аккумуляторных батарей, а на испытуемого надевали другой, подготовленный к записи датчик. Датчик снимали через 3 суток. Таким образом, запись осуществляли непрерывно в течение 7 сут. Затем данные переносили в персональный компьютер для обработки в программе First Beat. Затем оценивали уровень дневного стресса в процентном соотношении к общему времени и качество ночного сна в условных единицах (усл. ед.). Уровень дневного стресса оценивали по отношению показателей гиперактивности симпатической нервной системы (низкочастотная составляющая спектра вариабельности сердечного ритма) к обшей мощности спектра ВСР. Качество ночного сна оценивали по коэффициенту восстановления (КВ), измеряемому в условных единицах (усл. ед.), представляющему из себя интегральный показатель характеристик спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, в основном соотношения LF/HF. Полученные данные КВ < 80 усл. ед. оценивали как неудовлетворительные, 80-100 усл. ед. - как удовлетворительные, > 100 усл. ед. - как хорошие [1, 12]. Оценивали уровень дневного стресса и качества ночного сна 4 раза: до начала лечения, по завершении 1-го и 2-го этапов терапии, а также спустя 6 и 12 мес после завершения 2-го этапа лечения. Полученный в результате клинического исследования жевательного аппарата военнослужащих цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считали достоверными прир < 0,05. Результаты и обсуждение У больных, страдающих заболеваниями слюнных желез, а также у вошедших в контрольную группу, данные, полученные при помощи аппаратных методов исследования дневного стресса и качества ночного сна, по полу и возрасту практически не отличались (р > 0,05) и были объединены при анализе результатов. Характеристика уровня дневного стресса у пациентов старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, до начала комплексного лечения и людей % Рис. 1. Уровень дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, до лечения и у людей контрольной группы, %. По оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса; по оси абсцисс - день недели исследования. Original article из контрольной группы представлена на рис. 1. У всех пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, а также сиалозами, медикаментозными и лучевыми сиалоаденопатиями, отмечен высокий уровень дневного стресса по сравнению с контрольной группой - 60-79% (р < 0,05). Во всех группах данный показатель был > 60% на протяжении всего периода исследования. Очевидно, онкологическая настороженность, сложности в быту из- за ксеростомии существенно нарушали качество жизни этих пациентов и неблагоприятно влияли на их психофизиологическое и эмоциональное состояние. У людей пожилого и старческого возраста контрольной группы уровень дневного стресса в течение недели плавно нарастал от 20% ± 2,5, достигал максимума в пятницу и резко снижался до 18% ± 2,1 в воскресенье, что обусловлено влиянием социума на пожилого и старого человека (см. рис. 1). Качество ночного сна у пациентов старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, и у людей из контрольной группы, оцененное по КВ в усл. ед., в виде графика представлено на рис. 2. У больных 1-й группы, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, отмечали резкое снижение КВ (р < 0,05), который оставался в пределах 53±3 усл. ед. в течение всего времени измерения (р > 0,05). У людей из 2-й и 3-й группы, т. е. страдающих сиалозами (болезнь Микулича, синдром Шегрена) и сиалоаденопатиями лучевой и медикаментозной этиологии, отмечали значительное, относительно равномерное на протяжении всей недели, снижение коэффициента восстановления ниже 80 усл. ед. по сравнению с контрольными показателями (р < 0,05). У людей из контрольной группы определяли высокий КВ (около 100 усл. ед.) на протяжении всего периода исследования, что говорит о хорошем качестве сна. По завершении 1-го этапа комплексной терапии у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями слюнных желез, клинически отмечено улучшение, что было связано с незначительным, но достоверным увеличением количества выделяющейся слюны. Оценка эффективности лечения по завершении 1-го этапа лечения в 1-3 группах пациентов составила от 19 до 49,3%. В тоже время достоверной динамики в показателях уровня дневного стресса и качества ночного сна у пациентов не произошло (р > 0,05). Поэтому на 2-м этапе лечения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий был включен, по рекомендации врача психотерапевта, анксиолитик афобазол. По завершении 2-го этапа исследования у пациентов всех обследуемых групп, страдающих заболеваниями Оригинальная статья 125-1 105856545- 1 1 1 1 1 1 1 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я 7-я % Ночь Сиалозы Контроль Злокачественные опухоли Сиалоаденопатии Злокачественные опухоли Сиалоаденопатии Сиалозы Контроль Рис. 5. Уровень дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, через 6 (а) и 12 (б) мес наблюдения. Рис. 2. Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, до начала лечения. Здесь и на рис. 4, 6: по оси ординат указан коэффициент восстановления (качество сна), усл. ед.; по оси абсцисс - порядковая ночь исследования. Сиалозы Контроль Злокачественные опухоли Сиалоаденопатии Рис. 3. Уровень дневного стресса у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, после завершения 2-го этапа лечения. Здесь и на рис. 5: по оси ординат указано процентное соотношение уровня дневного стресса; по оси абсцисс - день недели исследования. 110 100 90 80 70 60 П 1 4 I о I I с I 2 1 4 I 1- я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я 7-я Ночь Злокачественные опухоли Сиалоаденопатии -Д- Сиалозы -О- Контроль Сиалозы Контроль Рис. 4. Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез, по завершении 2-го этапа лечения. слюнных желез, была отмечена достоверная положительная динамика показателей уровня дневного стресса и качества ночного сна (рис. 3). Так, у пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, в течение недели уровень дневного стресса нарастал от 40% в понедельник до 46% в пятницу и несколько снижался в выходные дни - до 41-43%. При этом качество ночного сна по показателю КВ значительно улучшилось Злокачественные опухоли Сиалоаденопатии Рис. 6. Качество ночного сна у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих заболеваниями слюнных желез через 6 (а) и 12 (б) мес наблюдения. (р < 0,05), а значение КВ колебалось в течение недели от 68 до 74 усл. ед. У пациентов, страдающих сиалозами, также отмечено достоверное снижение уровня дневного стресса до 34-40% (р < 0,05), с нарастанием значения этого показателя к концу рабочей недели до 40-41% и снижением в выходные дни до 35%. Качество ночного сна, по данным КВ, улучшилось в большей степени, чем у пациентов 1-й группы, и сохранялось на протяжении недели на уровне 84-88 усл. ед. (рис. 4). Аналогичная положительная динамика показателей уровня дневного стресса и качества ночного сна по окончании 2-го курса лечения отмечена у людей из 3-й группы (р < 0,05), которые страдали лучевыми и медикаментозными сиалоаде- нопатиями (рис. 5, 6). Комплексное лечение пациентов старших возрастных групп, страдающих заболеваниями слюнных желез, по предложенной методике с применением анксиолитика афобазол позволило сохранить достигнутые положительные результаты терапии (р < 0,05) на протяжении всего периода наблюдения, т. е. в течение года (см. рис. 5). Заключение Проведенное клиническое исследование показало, что предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение слюнообразования, а также на устранение тревожных состояний у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих злокачественными новообразованиями слюнных желез, сиалозами, а также лучевыми и медикаментозными сиалоаденопатия- ми, при использовании пептидного биорегулятора везуген, биологически активных веществ лесмин, альгиклам, а таже анксиолитика афобазол оказался эффективным и позволил на 19-49,3% улучшить результаты лечения, снизив уровень дневного стресса и улучшив качество ночного сна у таких больных, что несомненно благоприятно повлияло на качество их жизни. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. V Lobeyko

Sant-Petersburg Institute of Bioregulation and gerontology; S.M. Kirov Military medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
197110, St. Petersburg

Andrey Konstantinovich Iordanishvili

S.M. Kirov Military medical Academy

Email: mdgrey@bk.ru
194044, St. Petersburg, Russia

K. A Zaborovskiy

Research Institute of physical culture and sports

Email: info@eco-vector.com
195251, St. Petersburg

References

Supplementary files