Определение артикуляционных параметров в программе Avantis 3D с учётом положения индивидуальной шарнирной оси

Обоснование. Для диагностики работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и получения индивидуальных параметров настройки артикулятора используется аксиография (кондилография). Создание виртуального двойника пациента с дисфункцией ВНЧС и определение его индивидуальных артикуляционных параметров значительно упрощают процедуру и сокращают время диагностики для последующей реабилитации.

Цель исследования — оценить возможность использования виртуальной артикуляционной системы с помощью программы Avantis 3D для определения угловых параметров движения нижней челюсти с учётом положения индивидуальной шарнирной оси.

Материалы и методы. В клиническом этапе исследования участвовали 25 добровольцев в возрасте от 18 и до 30 лет без жалоб на работу ВНЧС, без предшествующего ортодонтического лечения и без деформаций зубных рядов.

Каждому добровольцу провели электронную кондилографию (аксиографию) на аппарате CADIAX Diagnostic с анализом записи движения головок нижней челюсти при протрузии и медиотрузиях. Получены индивидуальные значения углов сагиттального суставного пути (ССП) и углов Беннетта слева и справа, определена индивидуальная шарнирная ось, в проекции вращения которой на коже были установлены специальные рентгеноконтрастные маркеры. Дополнительно установлены маркеры в области нижней границы орбиты левого глаза.

С этими маркерами всем добровольцам выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с размером матрицы 17,5×20,0 для создания 3D-проекта, совмещения данных КЛКТ с виртуальными моделями зубных рядов и построения референсной плоскости.

Получены виртуальные регистраты прикуса в терминальных положениях (протрузии и латеротрузиях) при помощи интраорального сканера Trios 3 Basic Pod, далее созданы 3D-сцены в программе Avantis 3D с использованием полученных регистратов и КЛКТ черепа. Длина каждой траектории, зарегистрированная для настройки виртуального артикулятора в Avantis 3D, в среднем составила ≈3 мм. Межсуставное расстояние, используемое для анализа, пересчитано в программе Avantis 3D на стандартные 110 мм межмыщелкового расстояния артикулятора. Получены индивидуальные параметры углов ССП и углов Беннетта для каждого пациента.

Для экспериментального этапа на фантомных моделях, установленных в полностью регулируемый артикулятор Reference SL, в нулевом положении при закрытых центрирующих замках проведено КЛКТ с установленным артикулятором и гипсовой моделью верхней челюсти, совмещение с имеющейся на КТ верхней челюстью и создана 3D-сцена для измерений углов ССП и углов Беннетта. После нахождения шарнирной оси артикулятора выполнены электронные регистрации движений с заданными углами ССП от 20 до 60 ° с шагом в 5 ° и трансверсального суставного пути (угла Беннетта) с шагом 6, 12, 20 °. Оценку результатов проводили на длине траектории 3 мм.

Результаты. Средняя разница между сравниваемыми методами определения угловых параметров, полученных в ходе экспериментального этапа исследования, составила 3,20±7,22 ° для левого ССП; 2,09±9,75 ° для правого ССП; 5,50±11,26 ° для левого угла Беннетта; 6,40±6,29 ° для правого угла Беннетта.

Средняя разница между сравниваемыми методами определения угловых параметров, полученных в ходе клинического этапа исследования, составила 11,80±6,86 ° для левого ССП; 12,10±6,08 ° для правого ССП; 13,0±9,89 ° для левого угла Беннетта; 10,70±11,48 ° для правого угла Беннетта.

Заключение. Можно рекомендовать оба метода измерения углов суставных путей в клинической практике врача-стоматолога. При отсутствии сложного и дорогостоящего оборудования можно использовать более простую и доступную методику измерения суставных углов в виртуальной артикуляционной системе в программе Avantis 3D.