FUNCTIONAL ORGANIZATIONAL MODEL ORTHODONTIC CARE PROVIDED TO INMATES OF CHILDREN'S HOMES

Full Text

Изучение вопросов организации, управления ортодонти-ческой службой, этиологии, патогенеза, распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций представляет научный и практический интерес как для врачей-ортодонтов, так и для врачей других специальностей. Исследования данных аспектов отражены в трудах Ф.Я. Хорошилкиной [1], А.В. Алимского [2], А.В. Алимского и соавт. [3], Л.С. Пер-сина [4, 5], Л.С.Персина и соавт. [6], И.В. Гуненковой [7], Ю.Л. Образцовой, С.Н. Ларионовой (2007), Е.С. Смолиной [8], Д.О. Романова [9], О.О. Янушевича и соавт. (2012), M. Dolwich [10], K.K. Lew [11]. Однако работы, освещающие распространенность зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтиче-ском лечении детей, воспитывающихся в детских домах, в современной литературе фрагментарны и носят эпизодический характер (Колесникова Л.Р. [12]; Матвеева Е.А. [13]; Михайлова И.Ю. [14]. По данным Л.Р. Колесниковой (2004), в целом ортодонтическая помощь на сегодняшний день недостаточно развита. Что же касается детей, воспитывающихся в детских домах и школах-интернатах, то эта группа населения не охвачена данным видом помощи, что существенно влияет на дальнейший рост стоматологической заболеваемости. Таким образом, актуальность совершенствования ортодонтической помощи детям-сиротам и детям без попечения родителей очевидна, что и послужило побудительным мотивом к проведению исследования. Цель исследования - совершенствование организации ортодонтической помощи детям и подросткам, воспитывающимся в детских домах. Материал и методы На основе анализа статистических данных за 2009-2011 гг, отраженных в сборнике «Стоматологическая помощь населению Московской области» (2009, 2010, 2011), проведено изучение состояния оказываемой ортодонтической помощи. Кроме того, проанализированы счета-фактуры системы обязательного медицинского страхования (ОМС) типовых стоматологических поликлиник и реестр услуг врача-ортодонта, работающего в системе ОМС. Осуществлена экспертная оценка реализованных объемов и видов ортодонтической помощи, оказываемой 400 воспитанникам детских домов в 8 регионах Московской области. Выполнен анализ охвата воспитанников детских домов групповой и индивидуальной профилактикой стоматологических заболеваний и мероприятиями по профилактике развития ЗЧА. Результаты и обсуждение Результаты исследования свидетельствуют о том, что обеспеченность детского населения врачами-ортодонтами в Московской области составляет ответствует 0,12 на 1000 населения, что ниже норматива (0,16 на 1000). Неравномерна нагрузка данных специалистов на приеме - от 1,94 до 26,68 47 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2014 Обеспеченность детского населения врачами-ортодонтами. посещения, от 5,30 до 56,36 условной единицы трудоемкости (УЕТ) в день. Реестр услуг ОМС врача-ортодонта содержит 15 наименований, что недостаточно для эффективного лечения. Приоритетными проблемами в организации ортодон-тической помощи детскому населению Московской области являются: - низкая обеспеченность кадрами врачей соответствующего профиля (см. рисунок); - неравномерная нагрузка данных специалистов на приеме; - недостаточный для эффективного лечения реестр услуг ОМС врача-ортодонта. Реализация программы ОМС в аспекте профилактики ЗЧА у воспитанников детских домов и их лечения проводится в крайне недостаточном объеме. Так, в анализируемом периоде (2009-2011) мероприятиями по профилактике ЗЧА было охвачено только 1/3 воспитанников детских домов. На консультацию к врачам-ортодонтам направлено всего от 4 до 6% данного контингента, идентичны данной величине показатели направления детей и подростков для коррекции аномалий к врачам-стоматологам-хирургам - 4-5% и коррекции речи к логопедам (педагогам-дефектологам) - 6%. Из 17 человек (6% от общего числа нуждающихся), направленных на лечение, закончили его всего 7 (41,18%). При лечении детей и подростков с ЗЧА используРгся съемная ортодонтическая аппаратура. Более эффективные сложные комбинированные устройства, сочетающие элементы устройств двух основных типов съемной и несъемной аппаратуры (брекеты, брекет-системы, лингвальные брекеты), не применяются. Манифестирующим показателем, свидетельствующим о неблагоприятном положении в оказании ортодонтической помощи, является ожидание очереди - от 0,5 года до 11 лет. Схема функционально-распространенной модели ортодон-тической помощи, предоставляемой воспитанникам детских домов. Координационный совет по здравоохранению медицинского округа Стоматологическая поликлиника Врач-стоматолог детский Врач-ортодонт Детский дом Воспитанники детского дома Стоматологический кабинет Мобильный стоматологический кабинет <-► Врач-стоматолог детскии Врач-стоматолог детский Врач-ортодонт При низкой обеспеченности населения кадрами врачей-ортодонтов трудно ожидать позитивных тенденций. Определенный негатив данное обстоятельство накладывает на разработку предложений по совершенствованию ортодонтиче-ской помощи воспитанникам детских домов. В связи с существованием подобных фактов и отсутствием в штатах детских домов врачей-ортодонтов единственным путем служит организация дополнительного децентрализованного оказания ортодонтической помощи воспитанникам детских домов, т. е. должна быть разработана функционально-организационная модель, взявшая на себя реализацию данной цели. Для выполнения основных функций (профилактика стоматологических заболеваний, оказание ортодонтической помощи воспитанникам детских домов) необходимо создать эффективную организационную структуру. Организационная структура (модель) - это принципы формирования подразделений, делегирования полномочий и наделения ответственностью. По сути организационная модель показывает, как сформировать подразделение. Модель оказания ортодонтической помощи воспитанникам детских домов рассматривается нами с позиций формирования дополнительного модуля - мобильного стоматологического кабинета (см. схему): - детские дома, отдаленные от стационарной стоматологической помощи, обслуживаются врачами-ортодонтами мобильных стоматологических кабинетов; - детские дома, находящиеся на доступном расстоянии от стоматологической поликлиники (отделения), обслуживаются врачами-ортодонтами данных учреждений. Практическая реализация объективного функционирования данной модели сводится к описанию ее организационной и функциональной структуры. Функциональная структура модели основана на принципе специализации организационных подструктур по функциональным признакам (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация, материально-техническое оснащение, финансирование и др.). Каждая специализированная функциональная подструктура означает, что сотрудники мобильного стоматологического кабинета подчиняются главному врачу стоматологической поликлиники, ответственному за это направление деятельности. В медицинском округе или округах (находящихся в территориальной близости) на базе стоматологической поликлиники (стоматологического отделения медицинской организации) целесообразно организовать работу мобильного стоматологического кабинета (модуля). План-график выездных работ модуля утверждается руководителем стоматологической поликлиники, структурным подразделением которого является модуль, по согласованию с Координационным советом по здравоохранению медицинского округа и администрацией детского дома. Директору детского дома делегируются полномочия в границах выполняемых им функций - обеспечения медицинской помощью воспитанников детских домов. Выполнение отдельных функций по конкретным вопросам оказания стоматологической помощи возлагается на врача-стоматолога детского (находящегося в штате детского дома) или врача-стоматолога детского стоматологической поликлиники, к которой прикреплены воспитанники детских домов. Нами разработано «Положение об организации деятельности мобильного стоматологического кабинета». Кстати приказом от 13.11.2012 № 910 н оно не предусмотрено. Оснащение мобильного кабинета должно обеспечивать оказание ортодонтической помощи. При укомплектовании мобильного кабинета необходимо руководствоваться Приложением № 9 к «Порядку оказания медицинской помощи детям со стоматологическими за- 48 организация здравоохранения болеваниями», утвержденному приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н. Следует предусмотреть оказание стоматологической помощи (не только ортодонтической) воспитанникам детских домов врачом-стоматологом мобильного кабинета в случае отсутствия данного специалиста в штате детского дома. Врач-стоматолог детский при диагностике зубочелюстной патологии обязан направить ребенка (подростка) к врачу-ортодонту, но прежде он должен подготовить воспитанника детского дома к ортодонтическому лечению. К проведению профилактических мероприятий целесообразно привлекать гигиениста стоматологического как в стоматологическом кабинете детского дома, так и в мобильном стоматологическом кабинете. Заключение Основой укрепления ортодонтической помощи воспитанникам детских домов в Московской области являются совершенствование обеспеченности детского населения кадрами врачей-ортодонтов, актуализация реестра ОМС врача-ортодонта, организация контроля за деятельностью врачей-ортодонтов. В связи с существованием подобных фактов отсутствием в штатах детских домов врачей-ортодонтов единственным путем служит организация дополнительного децентрализованного оказания ортодонти-ческой помощи воспитанникам детских домов. Разработанная нами функционально-организационная модель с включением в ее структуру дополнительного модуля - мобильного стоматологического кабинета способствует совершенствованию организации ортодонтической помощи воспитанникам детских домов.

About the authors

V. G Butova

Central research Institute of dentistry and maxillo-facial surgery Department of the Ministry of health of Russia

Email: Butova49@rambler.ru
Scientific-methodical Department 119991, Moscow

V. D Kuznetsov

A.I. Evdokimov Moscow state medical dental university

Department of public health and health 127206, Moscow, Russia

References

Supplementary files