THE MODERN LEVEL OF DEVELOPMENT AND MANUFACTURE OF DENTAL RESTORATIONS

Full Text

Потребность населения в восстановительном лечении, подкрепленная качественно новыми технологиями, позволила сформироваться такому направлению, как эстетическая стоматология [1]. Основной задачей эстетической стоматологии является изготовление реставраций, характеризующихся функциональной эффективностью, биосовместимостью и эстетическим совершенством с учетом всех индивидуальных физиологических особенностей пациента [2]. Использование современных материалов и технологий при восстановительной терапии зубов существенно расширило возможности изготовления художественных реставраций, что привело к инновационным изменениям в эстетическом моделировании в полости рта [3, 4]. Восстановление отсутствующих тканей зубов необходимо осуществлять, максимально учитывая естественные анатомические особенности зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановления форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм приводит к тому, что вновь образованные 53 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2014 конструкции из реставрационных материалов гармонично сочетаются с окружающими тканями полости рта. От того, каким образом произведено окончательное восстановление твердых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всего зубочелюстного аппарата. Цель исследования. В настоящее время все больше врачей понимают, что провести только лишь художественную реставрацию зуба даже самыми современными композитными материалами недостаточно. Чтобы добиться стойкого и гарантированного клинического успеха нужен комплексный подход. Врачам-стоматологам необходима объективная информация не только о морфологии зубов, но и о функциональном состоянии зубочелюстного аппарата [5-7]. Имеющиеся информационные программы по компьютерному проектированию зубных рядов с целью изучения восприятия зубочелюстного аппарата представляют практический интерес в развитии эстетической стоматологии. Компьютерная технология реставрации зубов ЦЕРЕК позволяет за одно посещение изготовить и установить вкладки, накладки, виниры из специальной стеклокерамики, биологически хорошо совместимой с твердой тканью зуба, имеющей близкие к эмали зуба физические характеристики, достойные эстетические свойства [8, 9]. Однако применение данных технологий в клинике терапевтической стоматологии имеет большие ограничения. Задачи исследования. Нами проведено научноприкладное исследование, итогом которого явилась разработка современной компьютерной программы по восстановлению морфологических характеристик коронковой части зубов, отражающая алгоритм и результаты морфометрического обследования в динамике восстановительного лечения, дополняющая документацию врача-стоматолога, внедрение которой способно повысить качество подготовки специалистов и оказание стоматологической помощи населению. Доказано, что в условиях амбулаторного стоматологического приема с помощью компьютерного моделирования могут быть воссозданы габаритные очертания отсутствующих тканей зубов. Врачам-стоматологам предложены определенные этапы действий по компьютерной оптимизации процессов реставрации коронковой части зубов в эстетической стоматологии. На I этапе обучения демонстрируются методы одон-тометрии с указанием размерных характеристик коронковых частей зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor). Существует несколько методик проведения одонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначительный, то измерения можно выполнить непосредственно в полости рта при приеме пациента в стоматологическом кресле. При реставрации группы зубов более правильным, на наш взгляд, считается снятие анатомических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и проведение замеров на моделях. Морфо-метрия зубов проводится с применением штангенциркуля с заостренными ножками (точность измерения до 0,1 мм). На II этапе - врачи-стоматологи изучают этапы работы с авторской компьютерной программой. 1. Заполнение паспортной части в программе; 2. Внесение истинных размеров коронковой части зубов пациента, для этого необходимо произвести измерение морфологических параметров зубов пациента, имеющих корреляционную связь; 3.Путем вычислений на основе уравнений регрессии известными становятся индивидуальные параметры отсутствующих тканей зубов; 4. Сохранение в компьютерной программе полученных истинных и расчетных величин размерных характеристик коронковой части зубов (высота-Hcor, длина-MDcor, толщина-VLcor) пациента; 5. Вывод на печать с целью сохранения информации в медицинской карте стоматологического больного. III этап обучения заключается в непосредственной реконструкции твердых тканей зубов пациента реставрационными материалами с учетом полученных расчетных величин на клиническом приеме. Для изучения влияния реконструктивной терапии на состояние органов и тканей полости рта по авторской методике сформированы 2 клинические группы. Основную группу составили больные 19-29 лет, имеющие множественные повреждения твердых тканей зубов, восстановление которых производилось с использованием авторской компьютерной технологии с применением композитных материалов светового и химического отверждения (61 человек). В группу сравнения также входили пациенты 19-29 лет, имеющие множественные повреждения твердых тканей зубов. Однако восстановление утраченных тканей зубов выполняли по традиционной методике, путем послойного моделирования композитными материалами светового и химического отверждения (43 человека). После санации полости рта с применением традиционной и авторской методик по восстановлению твердых тканей зубов в группе лиц с множественным кариесом статистически значимо изменился коэффициент жевательной эффективности в основной группе с 3,51 до 6,35 ((р < 0,001) и в группе сравнения с 3,55 до 4,85 (р < 0,05), соответственно этому жевательная эффективность увеличились на 18,1%, что предполагает восстановление функции жевания. Клинико-эстетическую оценку качества пломб проводили по методике Макеевой. Предложенная нами технология по восстановлению утраченных тканей зубов позволяет в 97% случаев достичь клинико-эстетической гармонии форм, а при использовании традиционных технологий в 91%. Выводы. По нашему мнению, само проведение комплекса санационных мероприятий вне зависимости от технологии восстановления зубов приводит к нормализации функционально-физиологического равновесия полости рта. Реставрацию коронковой части зубов с помощью авторской компьютерной программы можно осуществлять как прямой, так и непрямой техникой. Таким образом, практическому здравоохранению предложена компьютерная программа по восстановлению коронковой части зубов, внедрение которой способно повысить качество подготовки специалистов и оказания стоматологической помощи населению.

About the authors

F. Yu Daurova

Russian University of the Friendship Folk; polyclinics № 1 Russian Academy of the Sciences

Email: kstrudn@mail.ru
Medical department

T. V. Vayc

Russian University of the Friendship Folk; polyclinics № 1 Russian Academy of the Sciences

Medical department

Z. S Kodzaeva

Russian University of the Friendship Folk; polyclinics № 1 Russian Academy of the Sciences

Medical department

References

Supplementary files