Clinical study of immediate and long-term results of prosthetic soldered and cast prosthetic designs with protective and decorative coating with titanium nitride and zirconium nitride

Full Text

По результатам анализа амбулаторных карт пациентов кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии Рязанского ГМУ Минздрава РФ за 2011-2013 гг. 80,7% пациентов, выбравших паяные протезные конструкции, и 75,2% пациентов, выбравших цельнолитые протезные конструкции, настаивали на нанесении “напыления” на свои будущие протезы. Согласно проведенному нами исследованию, декоративная ценность нанесения покрытия из нитрида титана в глазах этой группы пациентов достаточно велика. Разработанное для устранения разнородности материалов мостовидного протеза защитное покрытие из нитрида титана претерпело несколько модификаций технологии его нанесения. Изначально технология нанесения покрытия включала первичное нанесение на цельнолитой или паяный мостовидный протез никелевого или хромового покрытия-подложки, которая и служила затем основой для нанесения собственно покрытия из нитрида титана [1]. Нужно отметить, что данная технология имела хорошие отдаленные клинические результаты: даже после 1 года пользования таким протезом почти не возникало деструкции покрытия [2], к тому же оно обладало хорошей биосовместимостью [3-5]. Тем не менее в связи с высокой стоимостью нанесения двухслойного защитно-декоративного напыления произошел постепенный переход к однослойной одноэтапной технологии плазменного нанесении защитно-декоративного напыления из нитрида титана на отполированные металлические протезы [6]. К сожалению, не проводилось клинической оценки результатов применения протезов с упрощенным типом покрытия. Кроме того, около 6 лет назад стали применять новый тип защитно-декоративного покрытия - нитрид циркония, который, на наш взгляд, также клинически недостаточно изучен. Наш интерес к исследованию состояния протезов с защитнодекоративным покрытием возник в процессе проведения исследований по измерению разницы потенциалов во рту у пациентов с различными протезными конструкциями. Большое количество обследуемых нами пациентов, пользующихся паяными и цельнолитыми протезами с защитно-декоративным покрытием нитридом титана, имели множественные очаги разрушения покрытия на протезах, часто сопряженные с почернением, а также разрыхлением покрытия в местах спаев тела протеза с опорными коронками [7, 8]. В 66,3% случаев через год после фиксации паяных протезов с защитно-декоративным покрытием нитридом титана и 78,7% случаев после фиксации паяных с защитно-декоративным покрытием нитридом циркония протезов мы отмечали описанные выше изменения. Все пациенты с такими изменениями протезов жаловались на сухость во рту, появление “металлического” вкуса, ощущение кислоты, жжение языка, извращение вкуса, боли в области желудка. После измерения разницы потенциалов во рту всем этим пациентам был поставлен диагноз галь- ваноз. Своевременная диагностика гальваноза очень важна, так как данная патология может провоцировать возникновение кандидоза, красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта, лейкоплакии и злокачественных новообразований [9]. Цель исследования: выяснить наличие и степень влияния защитно-декоративных покрытий нитридом титана и нитридом циркония на состояние паяных и цельнолитых протез- Таблица 1. Результаты (в мВ) гальванометрии Сроки диспансерного наблюдения, мес Подгруппа 1А 1В 1С 1D 2А 2В 1 57 ± 6* 54 ± 6 30 ± 6 34 ± 5 74 ± 5* 32 ± 3 3 60 ± 5** 59 ± 5 31 ± 5 33 ± 3 76 ± 6** 36 ± 4 6 91 ± 5* 82 ± 4 38 ± 4 40 ± 5 79 ± 6* 33 ± 4 12 103 ± 6* 109 ± 7 40 ± 5 39 ± 4 84 ± 5* 35 ± 5 Примечание. Здесь и в табл. 2: * - р < 0,001; ** - р < 0,001. Таблица 2. Результаты оценки (в баллах) состояния протезных конструкций Сроки диспансерного наблюдения, мес Подгруппа 1А 1В 1С 1D 2А 2В 1 0,2 ± 0,05 0,2 ± 0,03 0 0 0,2 ± 0,03 0 3 1,1 ± 0,2 0,4 ± 0,09 0,2 ± 0,1 0,3 ± 0,05 0,6 ± 0,1 0 6 2,1 ± 0,2** 1,2 ± 0,3** 0,2 ± 0,03 0,2 ± 0,05 0,8 ± 0,1 0,2±0,04 12 3,8 ± 0,4* 2,5 ± 0,3* 0,4 ± 0,09 0,4 ± 0,09 1,4 ± 0,2* 0,4±0,1 ных конструкций и величину разницы потенциалов во рту в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования. Задачи исследования: выявить наличие влияния защитнодекоративных покрытий нитридом титана и нитридом циркония на состояние паяных и цельнолитых протезных конструкций; установить влияние типа защитно-декоративного покрытия на величину возникающей разности потенциалов в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования; определить влияние защитно-декоративных покрытий нитридом титана и нитридом циркония на состояние протезных конструкций в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования. Материал и методы Нами обследован 291 человек, имеющий в полости рта от 3 до 6 единиц однотипных протезных конструкций. В зависимости от типа конструкций, а также наличия либо отсутствия защитно-декоративного покрытия все пациенты были разделены на две группы. 1- я группа - основная, разделена на 4 подгруппы: 1А - пациенты (n=47), имеющие паяные мостовидные протезы с защитно-декоративным покрытием из нитрида титана; 1В - пациенты (n=45), имеющие паяные мостовидные протезы с защитно-декоративным покрытием из нитрида циркония; 1С - пациенты (n = 51), имеющие цельнолитые протезные конструкции с защитно-декоративным покрытием из нитрида титана; 1D - пациенты (n = 48), имеющие цельнолитые протезные конструкции с защитно-декоративным покрытием из нитрида циркония; 2- я группа - контрольная, разделена на 2 подгруппы: 2А - 50 человек, имеющих паяные мостовидные протезы без защитно-декоративного покрытия; 2В - 50 человек, имеющих цельнолитые протезные конструкции без защитнодекоративного покрытия. Нами проведены измерение разности потенциалов по методу [9] и оценка состояния описанных выше протезных конструкций по ряду параметров. Для оценки состояния протезов использованы приводимые ниже признаки. I. Внешний вид покрытия или поверхности протеза: 0 баллов - блестящая однородная поверхность; 1 балл - заметные невооруженным глазом точечные (но не более 1 мм в диаметре) дефекты покрытия либо такая же потеря идеального блеска полированной поверхности; 2 балла - дефекты покрытия более 1 мм в диаметре, могущие объединяться, находящиеся только на окклюзионной поверхности либо аналогичная потеря блеска полированной поверхности; 3 балла - дефекты покрытия большей части окклюзионной поверхности протеза, переходящие на другие поверхности протеза либо такая же потеря идеального блеска полированной поверхности. II. Изменения цвета покрытия или на поверхности протеза: 0 баллов - цвет не изменен; 1 балл - изменение цвета светлых оттенков; 2 балла - изменение цвета темных оттенков, размер не более 1 мм в диаметре; 3 балла - изменение цвета темных оттенков, значительные размеры. III. Наличие фасеток стирания, перфораций окклюзионной поверхности протезов либо трещин в протезе: 0 баллов - отсутствие фасеток; 1 балл - заметные невооруженным глазом точечные (но не более 1 мм в диаметре) фасетки стирания; 2 балла - фасетки истирания диаметром более 1 мм, не сливающиеся по окклюзионной поверхности; 3 балла - плоскостные фасетки истирания окклюзионной поверхности, возможно сливающиеся, перфорации окклюзионной поверхности, трещины в протезе. Результаты и обсуждение Данные проведенного нами исследования свидетельствуют о наличии разности потенциалов у всех пациентов, пользующихся металлическими несъемными протезами. 31,6% всех обследованных нами пациентов основной группы предъявляли жалобы на жжение, металлический привкус, ощущение электрического тока во рту. Стоит отметить, что эти пациенты пользовались паяными протезами с защитно-декоративным покрытием нитридом титана и нитридом циркония. Пациенты, пользующиеся цельнолитыми протезными конструкциями, не испытывали описанного выше дискомфорта вне зависимости от наличия либо отсутствия защитно-декоративного покрытия любого типа. Также не предъявляли жалоб и пациенты, пользующиеся штампованными протезами без защитно-декоративного покрытия. Выводы 1. Защитно-декоративное покрытие нитридом титана и нитридом циркония оказывает влияние на состояние паяных и цельнолитых протезных конструкций. 2. Защитно-декоративное покрытие нитридом титана и нитридом циркония паяных протезов дает положительный эффект - уменьшение разности потенциалов в ближайшие сроки после протезирования; паяные протезы с защитнодекоративным покрытием нитридом титана и нитридом циркония в отдаленные сроки имеют большие величины разности потенциалов по сравнению с контрольной группой. Защитно-декоративное покрытие цельнолитых протезов нитридом титана и нитридом циркония не оказывает статистически достоверного влияния на разницу потенциалов в полости рта в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования. 3. Защитно-декоративное покрытие паяных протезов нитридом титана и нитридом циркония оказывает отрицательное влияние на паяные протезные конструкции, при этом наибольшее отрицательное влияние на эксплуатационное состояние протезов оказывает защитно-декоративное покрытие нитридом титана.

About the authors

Konstantin Sergeevich Kotov

Academic I.P. Pavlov Ryazan state medical University

Email: k140581k@yandex.ru
Department of prosthetic dentistry and orthodontics 390005, Ryazan

A. V Gus’kov

Academic I.P. Pavlov Ryazan state medical University

Department of prosthetic dentistry and orthodontics 390005, Ryazan

References

Supplementary files