The effectiveness of drugs with antiseptic and osteostimuliruyuschimi properties in the treatment of complicated caries

Full Text

Несмотря на значительные успехи профилактики основных стоматологических заболеваний, распространенность осложненного кариеса остается высокой [1-3]. Хронические периодонтиты среди воспалительных заболеваний зубочелюстной системы составляют от 15 до 30% [4, 5] и являются наиболее частой причиной удаления зубов. Кроме того, деструктивные формы хронических периодонтитов представляют собой источник хронической инфекции, приводящей к снижению иммунитета, хронизации соматических заболеваний [6]. Важность проблемы обусловлена не только вышесказанным, но и сложностью и трудоемкостью эндодонтического лечения хронических периодонтитов, высоким процентом неудач и осложнений и частым отсутствием стабильности результатов лечения в отдаленные сроки [7-9]. Цель исследования - совершенствование и внедрение новых методов лечения хронических периодонтитов, которые бы позволили повысить эффективность антисептической обработки, адекватной обтурации корневых каналов и процесса репаративной регенерации тканей в области очага деструкции периапикальных тканей. Материал и методы Для выполнения задач исследования было проведено клиническое обследование и динамическое наблюдение за 98 пациентами с деструктивными формами верхушечного периодонтита в возрасте от 18 до 55 лет. Были сформированы 2 группы больных, однородные по возрасту и полу. В 1- й группе (n = 42) эндодонтическое лечение деструктивных форм хронического периодонтита проводили с использованием пасты «Метапекс», во 2-й группе (n = 56) - с использованием препарата «Хитозан с серебром». Чаще встречался хронический гранулирующий (50 наблюдений) и гранулематозный (38 наблюдений) периодонтит, реже - кистогрануле- мы (8 наблюдений). Многокорневые зубы значительно превалировали. В целом на 98 леченых зубов приходилось 214 каналов, леченных с помощью пасты «Метапекс» (92 канала) и «Хитозана с серебром» (122 канала) (табл. 1, 2). При лечении хронического периодонтита у 42 больных использовали пасту «Метапекс» на основе гидроокиси кальция с добавлением йодоформа. Методика лечения заключалась в следующем. После рентгенологического исследования зуба проводили хемомеханическую обработку корневого канала по технике Step Back. После прохождения канала файлом или римером № 10 (15) определяли рабочую длину апекслокатором, подтверждая ее рентгенологически на визиографе. Затем выполняли ультразвуковую обработку корневого канала через 3% раствор гипохлорита натрия, корневой канал промывали дистиллированной водой, высушивали бумажным адсорбером и каналонаполнителем пломбировали корневой канал пастой «Метапекс». В это же посещение делали рентгеновский снимок. Через 3 мес проводили контрольное рентгенологическое исследование. Если паста рассасывалась, канал перепломбировывали. Через 6 мес от начала лечения извлекали пасту «Метапекс», выполняли ультразвуковую обработку корневого канала через 3% раствор гипохлорита натрия. Затем промывали дистиллированной водой, высушивали адсорбером и пломбировали методом латеральной конденсации с силером АН+. В это же посещение восстанавливали коронковую часть зуба гелиокомпозитом. Во 2-й группе больных (56 наблюдений) проводили лечение хронического периодонтита заапикальным выведением «Хитозана с серебром», который обладает остеоиндуктив- ными и антимикробными свойствами, биологически совместим, нетоксичен, прост в обращении, ускоряет процессы репаративной регенерации очага костной деструкции и восстанавливает костную структуру леченого зуба. Методика эндодонтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита с использованием «Хитозана с серебром» Таблица 1. Распределение больных хроническим периодонтитом, леченных с использованием пасты «Метапекс» (1-я группа), по числу корневых каналов Больные хроническим гранулирующим периодонтитом Больные хроническим гранулематозным периодонтитом Больные c кистограну- лемой (5-8 мм) число число каналов число число каналов число число каналов зубов 1 2 3 4 зубов 1 2 3 4 зубов 1 2 3 4 20 6 4 8 2 18 5 4 7 2 4 4 - - - Таблица 2. Распределение больных хроническим периодонтитом, леченных с использованием «Хитозана с серебром» (2-я группа), по числу корневых каналов Больные хроническим гранулирующим периодонтитом Больные хроническим гранулематозным периодонтитом Больные c кистограну- лемой (5-8 мм) число число каналов число число каналов число число каналов зубов 1 2 3 4 зубов 1 2 3 4 зубов 1 2 3 4 30 7 8 12 3 20 5 6 7 2 6 3 2 1 - состояла в хемомеханической обработке корневого канала по технике Step Back. После прохождения канала файлом или римером № 10 (15) определяли рабочую длину апекслокато- ром, подтверждая ее рентгенологически с введенным в корневой канал инструментом на визиографе. Далее выполняли ультразвуковую обработку корневого канала через 3% раствор гипохлорита натрия. Затем корневой канал промывали дистиллированной водой и высушивали бумажными адсорберами. Далее через корневой канал за верхушку корня с помощью каналонаполнителя проводили выведение «Хитозана с серебром». Эту манипуляцию повторяли 2-3 раза. Затем пломбировали корневой канал методом латеральной конденсации с силером АН+. В это же посещение восстанавливали коронковую часть зуба гелиокомпозитом. Клинические показатели оценивали до начала лечения и через 3, 6, 12 мес после обтурации корневых каналов. Эффективность проведенного эндодонтического лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивали по 5-балльной шкале (Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 2001): 0 баллов - деструктивный процесс не остановлен; 1 балл - отсутствие редукции периапикального деструктивного процесса; 2 балла - редукция периапикального процесса на 1/3; 3 балла - редукция периапикального процесса от 1/3 до 1/2; 4 балла - редукция периапикального процесса более чем на 1/2; 5 баллов - полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки. Для объективизации суждений о результатах лечения рентгенограммы зубов изучали по степени минеральной насыщенности костной ткани методом сравнительной остеоден- ситометрии, позволяющей количественно оценить процесс восстановления костной ткани в периапикальной области. Определяли относительную оптическую плотность периапи- кального деструктивного очага в сравнении с эталонным участком корня зуба. Для остеоденситометрического исследования использовали программное обеспечение цифрового сканирующего рентгенографического аппарата ВЗОР®, разработанного и производимого в ОАО «Институт прикладной физики» (Новосибирск). Результаты и обсуждение Через 3 мес у пациентов 1-й группы величина относительной оптической плотности составила в среднем 108,24 ±1,61, во 2-й группе - 68,71 ± 1,54. Через 6 мес после завершения лечения у пациентов 1-й группы данный показатель составил в среднем 93,07 ± 1,28, во 2-й группе - в среднем КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 мес 6 мес 12 мес «Метапекс» -О- «Хитозан с серебром» Рис. 1. Динамика относительной оптической плотности костной ткани в очаге деструкции у пациентов в разные сроки лечения хронического периодонтита при применении пасты «Метапекс» и «Хитозан с серебром». т----------------------- 1----------------------- 1 До лечения Через Змее Через 6 мес Через 12 мес «Метапекс» «Хитозан с серебром» Рис. 3. Динамика средних значений балльной оценки эффективности терапии у пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита при применении различных методов эндодонтического лечения. до лечения через 3 мес через 6 мес через 12 мес Рис. 2. Динамика ПД костной ткани у пациентов с деструктивными формами хронического периодонтита в разные сроки при применении пасты «Метапекс» и «Хитозана с серебром». «Метапекс» «Хитозан с серебром» ОПР1 20,6 ± 2,5 79,8 ± 1,2 29,6 ± 1,: 93,4 ± 2,: 24,67 ± 1,63. Через 12 мес во 2-й группе он равнялся 8,79 ± 0,98, а в 1-й группе средние значения относительной оптической плотности были равны 82,67 ± 1,65 (рис. 1). Величина показателя деструкции (ПД) костной ткани пери- апикальной области через 3 мес наблюдения (ПД2) была ниже у пациентов, лечение которых предусматривало заапикальное выведение «Хитозана с серебром», по сравнению с группой, в которой использовалась паста «Метапекс» (рис. 2). Величина показателя деструкции через 6 мес (ПД3) по сравнению с ПД2 было наиболее низкой у пациентов, которым выполнялось заа- пикальное выведение «Хитозана с серебром». Также отмечено снижение показателя через 12 мес (ПД4) (см. рис. 2). Через 3 мес после начала лечения у большинства пациентов (59,5%) 1-й группы существенной рентгенологической динамики состояния костной ткани не отмечалось. У 16,6% пациентов (7 зубов) наблюдалось дальнейшее прогрессирование деструкции костной ткани в периапикальной области и только в 23,8% наблюдений (10 зубов) отмечена редукция периапикального деструктивного процесса на 1/3. Во 2-й группе ни у одного пациента не было выявлено дальнейшего прогрессирования деструктивного процесса. В 7,1% случаев (4 зуба) существенной рентгенологической динамики состояния костной ткани периапикальной области не наблюдалось. В 35,8% наблюдений (20 зубов) выявлена редукция периапи- кального деструктивного процесса на 1/3, а у большинства пациентов (54,8%) наблюдалось уменьшение размеров очага деструкции от 1/3 до 1/2 от исходных. У 2 пациентов (3,5% от общего количества наблюдений в группе) отмечена редукция периапикального деструктивного очага более чем на 1/2. Через 6 мес прогрессирование деструктивного процесса в периапикальной области зарегистрировано на контрольных рентгенограммах у 5,9% пациентов в 1-й группе. В 41,2% наблюдений в этой группе существенной рентгенологической динамики состояния костной ткани периапикальной области мы не наблюдали. Положительная рентгенологическая динамика наблюдалась в 52,3% случаев: в 40,5% случаев - редукция очага деструкции на 1/3, в 11,8% наблюдений - от 1/3 до 1/2 от исходных размеров. Во 2-й группе у большинства пациентов (50% зубов) оценка эффективности лечения соответствовала 5 баллам, в 37,5% случаев (21 зуб) наблюдалась редукция периапикального деструктивного очага более чем на 1/2. В 3,8% наблюдений в данной группе (2 зуба) размеры очага деструкции периапикальной области уменьшились от 1/3 до 1/2 от первоначальных, в 8,9% случаев наблюдалась редукция патологического очага на 1/3. Оценка эффективности эндодонтического лечения составила в данной ситуации 3 и 2 балла соответственно. Через 12 мес в группе «Хитозана с серебром» относительное количество пациентов, эффективность лечения которых была оценена нами в 5 баллов, составило 92,9%, у остальных пациентов - 4 балла. В 1-й группе в 47,6% случаев была достигнута редукция очага на 1/3 от его исходных размеров, в 23,8% наблюдений - от 1/3 до 1/2 от исходных размеров, у 23,8% редукция отсутствовала, и у 4,8% пациентов наблюдалось дальнейшее прогрессирование деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 3). Для объективной оценки восстановительных процессов в периапикальной области на основании данных сравнительной остеоденситометрии мы рассчитали величину относительного показателя редукции костной ткани через 6 (ОПР1) и 12 (ОПР2) мес наблюдения (табл. 3). Наиболее быстрая редукция деструктивного очага в пе- риапикальной области (ОПР1, ОПР2) отмечена у пациентов, которым проводилось заапикальное выведение «Хитозана с серебром». Таким образом, лечение хронического периодонтита с применением для временной обтурации корневых каналов пасты «Метапекс» оказалось длительным и трудоемким, требовало 3-4 посещений и через 3-6 мес приводило к полному замещению периапикального очага деструкции лишь у 63% больных, у остальных больных процесс оставался на том же Таблица 3. Динамика ОПР костной ткани (в %) при применении пасты «Метапекс» и «Хитозана с серебром» (М ± т) Группа больных Показатель 1- я 2- я ОПР2 уровне, а чаще прогрессировал. Использование «Хитозана с серебром» при эндодонтическом лечении хронического периодонтита позволило надежно провести антисептическую обработку, ускорить процесс регенерации костной ткани и через 12 мес добиться полной оссификации очага деструкции периапикальной области у 92,9% больных.

About the authors

P. A Zhelezny

Medical University Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia

630091, Novosibirsk

Anna Pavlovna Zheleznaya

Medical University Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia

Email: moy_pochta54@mail.ru
630091, Novosibirsk

K. O Samoylov

Medical University Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia

630091, Novosibirsk

References

Supplementary files