Effective prevention and complex treatment of periodontal diseases using vitafon therapy

Full Text

Воспалительные заболевания пародонта представляют одну из наиболее актуальных проблем стоматологии, имеющих социальную значимость, что обусловлено высокой распространенностью и впоследствии тяжелыми деструктивными изменениями в тканях пародонта, которым обычно предшествует гингивит [1]. Бактериальная агрессия, будучи инициальным фактором в развитии заболеваний пародонта, вызывает различные формы поражения пародонтального комплекса в зависимости от характера и интенсивности спровоцированной ею ответной реакции организма. Не отрицая микробного фактора, вопросы этиологии и патогенеза заболеваний пародонта не- обходимо рассматривать с точки зрения суммарного воздействия многих причин влияния аутоиммунных процессов, взаимодействия биологических субстанций, обменных и гормональных изменений, которые приводят к нарушению окислительных процессов, повышению проницаемости биологических мембран, нарушению микроциркуляции в сосудистой стенке пародонта. В патогенезе гингивита ведущее звено - нарушения микроциркуляции. При этом отмечаются замедление кровотока, нарушение проницаемости тканевых мембран, сужение и деформация просвета сосудов за счет утолщения стенок, уменьшения их числа, развивается васкулит. Возникающая агрегация форменных элементов крови оказывает повреждающее действие на эндотелий сосудов, что приводит к усилению проницаемости сосудистой стенки. Наибольшему изменению на начальной стадии гингивита подвергаются посткапиллярные и венулярные микрососуды, расширение и повышение проницаемости которых приводит к снижению транскапиллярного обмена [4]. Процессы катаболизма и анаболизма в организме происходят лишь при контактном взаимодействии биологических субстанций. Наличие механических колебаний клеток и биологических молекул благодаря пульсовой активности сердца и сосудистомышечной активности становится необходимым условием для большинства биологических и особенно иммунологических реакций, поскольку механические микроколебания облегчают прохождение биокомпонентов через различные мембраны, эндотелиальные щели, усиливая транспорт веществ из капилляров в интерстиции, и обратно из интерстиция в венозные и лимфатические капилляры. Нередко по разным причинам в области патологии снижаются тонус сосудов, интенсивность кровенаполнения тканей, и тогда энергии собственных микровибраций может оказаться недостаточно, что ведет к хрониза- ции патологического процесса и снижению эффекта лекарственной терапии. Поэтому в этих случаях внешняя микровибрация оказывается принципиально необходимой [6, 7]. В последние годы большой интерес представляет лечебное использование микровибраций звуковой частоты. Установлено, что микровибрации звукового диапазона снижают сосудистое сопротивление движению крови, причем для каждого диаметра сосуда существует своя оптимальная частота. Микровибрации усиливают действие «гидродинамического насоса» и таким образом улучшают венозный отток и лимфоток, что ведет к усилению кровотока и трофических процессов в биологических тканях. Физическое действие и физиологическое свойство микровибраций звукового диапазона послужили основанием для разработки аппарата «Витафон-2» и использования данного физического фактора в комплексном лечении воспалительных заболеваний. Аппарат предназначен для профилактики и лечения заболеваний, связанных с нарушением капиллярного кровотока и лимфотока. Аппарат создает микровибрацию с непрерывно меняющейся звуковой частотой, оказывающей противовоспалительное, обезболивающее, трофическое и регенеративное действие. Импульсное инфракрасное излучение (ИК) в «Витафоне-2» способствует увеличению микрокапиллярного кровотока, лимфотока и усилению микроциркуляции в тканях, активации физиологических и биохимических процессов в организме. Воздействие ИК носит противовоспалительный характер. В качестве корректора системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта патогенетически обосновано применение антиоксидантов, которые ингибируют процессы свободнорадикального окисления, являются противовоспалительными, антитоксическими средствами [8]. В качестве антиоксиданта в комплекс лечебного воздействия включен препарат «Мексидол» на основе янтарной кислоты, оказывающий комплексное воздействие на организм и ткани пародонта, способствующий уменьшению интоксикации. Он снимает отек, Original article восстанавливает микроциркуляцию крови, регулирует обмен веществ, стимулирует процессы регенерации, улучшает местный иммунитет [2-4]. В лечебный комплекс введен препарат «Гиалудент № 3» с витаминами B2, B6, C, P, R на основе гиалу- роновой кислоты, которая определяет барьерную и защитную функции межклеточного пространства, выступает в качестве средства переноса других лечебных препаратов в ткани, а также контролирует их высвобождение. Нами было принято решение изучить эффективность виброакустической терапии аппарата «Витафон-2» с инфракрасным воздействием в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита в стадии обострения (ХГКГО) в сочетании с антиоксидантом «Мексидол», а также с препаратом «Гиалудент №3» и антисептиком «Октенисепт» [5]. Цель работы - повышение эффективности лечения ХГКГО с использованием комплекса лечебных воздействий, включающего антисептик «Октенисепт», антиоксидант «Мексидол», «Гиалудент № 3» с витаминами B2, B6, C, P, E, микровиброакустическую терапию с инфракрасным воздействием аппарата «Витафон-2», и определение продолжительности лечения ХГКГО при применении данного комплекса. Материал и методы ХГКГО выявлен у 120 больных, обратившихся во врачебную амбулаторию с. Плиево, Назрановского района. Пациенты предъявляли жалобы на выраженные воспалительные явления в десне, кровоточивость и боль в области десен, которая часто возникала самопроизвольно, на невозможность разжевывания пищи вследствие болезненности при нагрузке, а также в связи с возникновением боли от термических и химических раздражителей, на частые обострения воспалительного процесса в деснах. При объективном обследовании у больных отмечали разную степень тяжести заболевания в области различных участков альвеолярного отростка. В участках наиболее выраженных воспалительных изменений отмечали гиперемию, отек десны, ее рыхлость и пастоз- ность, при зондировании десневой бороздки - кровоточивость, значительные зубные отложения в виде зубного налета и в меньшей мере зубного камня. Всем пациентам проводили ортопантомографию для дифференциальной диагностики гингивита и пародонтита. При отсутствии структурных изменений костной ткани, сохранении окаймляющей кортикальной пластинки, отсутствии остеопороза перегородок гребня ставился диагноз «гингивит». По показаниям назначали обследование и лечение у профильных специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, невропатолога и др.). Средние индексные значения показателей до лечения свидетельствовали о высокой интенсивности воспалительного процесса в десне: PMA 75,20 ± 2,30%; индекс кровоточивости десен - SBi (Cowell) 5,08 ± 0,23 балла; индекс зубного налета (DI-S) 4,07 ± 1,02 балла; индекс гигиены полости рта (Green-Vermillion) 3,70 ± 1,20 балла. Оригинальная статья Показатели качественной оценки реопародонто- графии (РПГ) при ХГКГО до лечения свидетельствовали о выраженном нарушении кровообращения в тканях десны. На это указывала измененная конфигурация реографической волны с пологой анакротой, плоской вершиной, сглаженным и смещенным вверх катакроты дикротическим зубцом. Количественные показатели тонуса и сопротивления периферических сосудов, реографического индекса повышались, а индекса эластичности снижались. Все 120 пациентов были разделены на 3 подгруппы по 40 в каждой в зависимости от способа лечения. В 1-й контрольной подгруппе, состоящей из 40 человек, проводили 1-й способ лечения антисептиком: местная антимикробная терапия включала воздействие на патогенную микрофлору воспаленной десны O, 06% раствора хлоргексидина в виде полосканий по 1 мин 2 раза в сутки в течение 2 нед. Во 2-й подгруппе проводился 2-й способ лечения, состоящий из 0,1% раствора «Октенисепта» в виде полосканий полости рта 2 раза в сутки. Для купирования нарушений микроциркуляции, застойных явлений, отека тканей применяли антиоксидант «Мексидол» в виде 5% раствора, аппликационно по 20 мин ежедневно в течение 2 нед. Для улучшения трофики соединительной ткани десны в лечебный комплекс включен гель «Гиалудент № 3», апплика- ционно по 20 мин. В основной 3-й подгруппе проводился 3-й способ лечения ХГКГО с применением микровиброакустического и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2» в сочетании с антиоксидантной терапией препаратом «Мексидол» (5% раствор аппликационно и внутрь по 125 мг 3 раза в день, курсом 2 нед) и препаратом «Гиалудент № 3» с витаминами B2, B6, C, P, E аппликационно. В качестве антисептика применялся 0,1% раствор «Октенисепта». Внутрь назначался комплекс витаминов «Комплевит». Пациенты всех подгрупп гигиену полости рта поддерживали зубной пастой «Mexidol Dеnt Fito». Результаты После лечения в 1-й контрольной подгруппе показатели индексов снизились: РМА с 75,20 ± 2,30 до 29,20 ± 0,20%; SBi (Cowell) с 5,08 ± 0,23 до 1,50 ± 0,05 балла; OHI-S с 3,70 ± 0,18 до 1,75 ± 0,07 балла. Индексные показатели во 2-й подгруппе также снизились: PMA с 75,20 ± 2,30 до 10,23± 0,19%; индекс кровоточивости десен - SBi с 35,08 ± 0,23 до 0,63 ± 0,08 балла; индекс зубного налета DI-S до 1,47 ± 0,12 балла и OHI-S до 1,39 ± 0,03 балла, что свидетельствовало об удовлетворительной гигиене полости рта и наличии незначительных воспалительных изменений в десне. Особенно выраженные клинические изменения произошли в 3-й подгруппе. Показатели РМА и SBi снизились до 0,19 ± 0,03% и 0,18 ± 0,01 балла соответственно и указывали на купирование воспалительного процесса и нормализацию кровообращения в десне. Гигиеническое состояние полости рта находилось на хорошем уровне: DI-S 0,81 ± 0,10 балла и OHI-S 0,22 ± 0,06 балла. Слизистая оболочка десны имела бледно-розовую окраску, рельеф десны полностью восстановился, отсутствовала кровоточивость десен. Под воздействием испытуемого лечебного комплекса (3-я подгруппа) непосредственно после лечения реографическая кривая претерпела изменения в сторону нормализации кровообращения в десне: восходящая часть анакроты стала более крутой, вершина заострилась, дикротическая часть волны приблизилась к средней трети катакроты, что указывало на выраженную нормализацию сосудов десны. Количественные показатели РПГ тоже улучшились. Снизились индексы: ИПС на 15% в 1-й подгруппе, на 22% во 2-й подгруппе и на 33% в 3-й подгруппе; ПТС на 7% в 1-й подгруппе, на 7% во 2-й подгруппе и на 14% в 3-й подгруппе. Повысился уровень эластичности сосудов ИЭ в 1-й подгруппе на 4%, во 2-й на 8%, в 3-й на 18%, достигнув нормальных значений. В связи с рецидивом заболевания через год после лечения всем пациентам 1, 2-й подгрупп проведен полный курс лечения наиболее эффективным комплексом с применением микровиброакустического и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2» в сочетании с антиоксидантной защитой и гелем «Гиа- лудент № 3» для нормализации трофики соединительной ткани десны. Пациентам 3-й подгруппы проведен профилактический курс, состоящий из 7 процедур витафонотера- пии для закрепления нормализации кровообращения в сосудах десны и предупреждения развития пародонтита. Контрольный осмотр пациентов через 2 года показал стабилизацию состояния тканей пародонта всех больных: при зондировании десневой бороздки отсутствовала кровоточивость. слизистая оболочка десны приобрела естественный бледно-розовый цвет с ровным фестончатым рисунком. У пациентов всех подгрупп значения индексных показателей (PMA, SBi, DI-S, OHI-S) находились в пределах нормы. Реографическая характеристика состояния тканей десны пациентов с ХГКГО (в стадии обострения) через 2 года после начала лечения комплексом с применением витафонотерапии в сочетании с антиоксидантной защитой, который был применен всем больным с рецидивом заболевания спустя 12 мес, свидетельствовала о нормализации микроциркулярного русла десны, что было обусловлено повышением индекса эластичности сосудов и уменьшением тонического напряжения сосудистой стенки. Заключение Отдаленные результаты лечения ХГКГО различными лечебными комплексами позволяют рекомендовать наиболее эффективный способ с применением антисептика «Октинисепт», микровиброакустического и инфракрасного воздействия аппарата «Витафон-2» в сочетании с антиоксидантной защитой препарата «Мексидол» и геля «Гиалудент № 3». С помощью данного лечебного комплекса удалось восстановить микроциркуляцию в сосудах, стабилизировать воспалительный процесс и предотвратить развитие пародонтита. Original article Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Y. N Garus

Stavropol state medical University

355017, Stavropol, Russia

Rosa Maksharipovna Antoshkieva

Stavropol state medical University

Email: antroza@inbox.ru
applicant, dep. propaedeutics of dental diseases, Stavropol state medical University 355017, Stavropol, Russia

References

Supplementary files