CLINICAL FOUNDATION FOR USING REMEDIES WITH NANOHYDROXYAPATITE AND FTOR IN TREATMENT ENAMEL CARIES STAGE OF WHITE SPOT LESION

Full Text

Распространенность кариеса среди детского и взрослого населения, согласно эпидемиологическому исследованию, достигает 98-100% [1]. Данная патология, сопровождающаяся нарушением целостности тканей зубов, приносит ощутимый ущерб эстетическому и функциональному состоянию зубочелюстной системы. Начальные этапы кариозного процесса связаны с процессом деминерализации, результатом воздействия на поверхность зуба кислот, продуцируемых микроорганизмами зубной бляшки. Это показано многочисленными исследованиями [2]. Кариес в стадии белого пятна - первая стадия кариозного процесса, при которой возможно остановить прогрессирующую деминерализацию твердых тканей зубов и восстановить оптимальный минеральный состав. Известно, что эмаль - наиболее минерализованная ткань организма. Она состоит на 95% из минеральных веществ (преимущественно гидроксиапатита, карбонатапатита, фторапатита), на 1-2% из органических веществ, а 3,8% приходится на воду, связанную с кристаллами и органическими компонентами, и свободную [3]. Из всех доступных методов предупреждения кариеса в рамках общественных программ профилактики наиболее эффективным считается применение соединений фтора. Фториды используют в программах фторирования питьевой воды, соли, молока, а также в составе таблеток и капель [4]. С целью местной профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна широко применяют различные реминерализующие средства, действующие вещества в которых соединения кальция, фосфора и фтора [5-7]. Наиболее распространены среди них препараты фтора. Для фторирования твердых тканей зубов используют различные лекарственные формы: гели, лаки, растворы. Их клиническая эффективность определяется рядом факторов: форма носителя фтора, длительность и кратность нанесения, концентрация активного фтора, его клиренса и других факторов. Согласно данным исследований, использование гелей в течение года позволяет достичь 15-60% редукции прироста кариеса, а применение фторлака два раза в год - около 40% [8, 9]. Однако, несмотря на значительные успехи профилактики, интенсивность и распространенность кариеса зубов остается по-прежнему высокой. Наряду с препаратами фтора все больший интерес представляют зарубежные средства, в состав которых входит гидроксиапатит. В условиях активного импортозамещения и особенностей политических и экономических условий перспективны поиск и создание новых отечественных препаратов на основе гидроксиапатита как основного структурного компонента эмали. Цель исследования - дать сравнительную характеристику эффективности лечения средств на основе наногидроксиапатита и фтора при лечении кариеса в стадии белого пятна. Материал и методы Разработку и создание реминерализующего геля на основе гидроксиапатита проводили совместно на кафедрах фармации и терапевтической стоматологии КубГМУ Минздрава России. Предлагаемое средство состоит из гидроксиапатита, представленного ультрадисперсным порошком белого цвета высокой чистоты с размером частиц 20 х 150 нм и транспортной основы из смеси полиэтиленоксидов 1500 и 400; выполнено в виде полупрозрачного геля белого цвета, что исключает нежелательное окрашивание твердых тканей, легко наносится тонким слоем на обрабатываемую поверхность и заполняет микродефекты. Заявка на патент изобретения от 06.10.16 № 2016139325. Подбор массовых долей использованных компонентов проводили экспериментальным путем. Показания к применению предлагаемого средства: 1) профилактика начального кариеса; 2) лечение кариеса в стадии белого пятна; 3) гиперестезия зубов различной этиологии. Способы применения реминерализующего средства: 1) реминерализующее средство наносят на поверхность твердых тканей зубов и втирают с помощью микроаппликатора в течение 30 с, а затем циркулярной щеткой на малых оборотах 2000 об/мин в течение 2-3 мин.; 2) средство применяют с индивидуальной или стандартной каппой для пролонгирования реминерализующей терапии, наносят на 15 мин. Количество процедур 3-10 ежедневно или через день. Клиническую апробацию реминерализующего геля проводили на базе кафедры терапевтической стоматологии и стоматологической поликлиники КубГМУ Минздрава России. Всего обследовано и проведено лечение 43 зубов с диагнозом: кариеса эмали (К02.0 по МКБ-10) вестибулярной поверхности фронтальной и жевательной групп зубов у 23 пациентов. В исследовании принимали участие волонтеры в возрасте 18-35 лет без отягощенного соматического статуса и вредных привычек. Критериями исключения были признаки активного течения воспалительных болезней пародонта и мягких тканей полости рта. Все пациенты информированы о предстоящих лечебных мероприятиях и дали на них согласие. В рамках клинического исследования были сформированы две группы зубов - основная и контрольная - в зависимости от применяемого препарата реминерализующей терапии. Зубы 1-й группы (основная) - были пролечены методом реминерализации с использованием предложенного геля на основе гидроксиапатита. Зубы 2-й группы (контрольная) - методом реминерализации с использованием Фторлака компании Omega Dent. В первое посещение всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта. Пациентам на период проведения курса лечения рекомендовали пользоваться зубной пастой без фтора. Это позволяет исключить влияние фторид-ионов на процесс реминерализации эмали и повысить достоверность результатов исследования. На следующем этапе проводили тест эмалевой резистентности - ТЭР-метод [10]. Его методика заключается в следующем: на середину вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти наносится капля 1н. раствора соляной кислоты диаметром 2 мм, через 5 с кислота смывается, поверхность высушивается, далее наносится 2% раствор метиленовой сини, через 1 мин краситель удаляется с помощью ватного тампона, интенсивность окрашивания оценивают по 10-польной шкале синего. ТЭР-метод проводили до, после курса реминерализации и спустя 6 мес после лечения (рис. 1, а, б). Диагностику очагов кариеса в стадии белого пятна проводили с помощью витального окрашивания 2% раствором метиленовой сини и лазерной флуоресценции аппаратом DiagnoDent компании KaVo. Регистрацию показателей эффективности лечения определяли непосредственно после курса реминерализации и в отдаленные (через 3 и 6 мес после лечения) сроки наблюдения. Для оценки полученных результатов были использованы пакеты компьютерных программ для проведения методов непараметрической статистики (Excel 7.0, StatSoft Statistica 6.0). Результаты и обсуждение Результаты проведения ТЭР-метода в группах исследования (основной и контрольной) свидетельствуют об улучшении показателя резистентности эмали зубов. Лучший результат достигнут при применении геля на основе гидроксиапатита (рис. 2). При витальном окрашивании до реминерализующей терапии у всех пациентов наблюдали окрашивание очагов кариеса в эмали в синий цвет различной степени интенсивности. Минимальный показатель по шкале синего цвета Л.А. Аксамит составил 5 баллов, максимальный - 8 баллов. Средний показатель - 6,5 балла, что свидетельствует об активности деминерализации эмали высокой степени. В 1-й и во 2-й группах происходило постепенное снижение интенсивности окрашивания. Однако в группе применения геля с гидроксиапатитом наблюдали максимальное снижение до 2,05 балла, что свидетельствует об активной реминерализации эмали (рис. 3). Значение показателя лазерной флуоресценции эмали у пациентов до лечения достигало от 17 до 23 единиц (ед.). Среднее значение - 19,44. В 1-й группе в 97% случаев показатели после реминерализующей терапии соответствовали критериям нормы до 12 ед. В течение полугода наблюдений значения соответствовали нормативным показателям здоровой эмали до 12 ед. Во 2-й группе наблюдали постепенное и медленное снижение значений флуоресценции. В группе применения фторлака максимальный результат составил 13,61 (среднее значение), что соответствует критерию начальной деминерализации эмали согласно инструкции аппарата DiagnoDent компании KaVo (рис. 4). Результаты сравнения клинической эффективности лечения кариеса в стадии белого пятна в группах применения геля на основе гидроксиапатита и фторлака представлены в таблице. Клинический случай. Пациент А., 29 лет, амбулаторная карта № 10933, обратился с жалобами на белые пятна фронтальных зубов верхней челюсти. Со слов больного, зубы 1.1 и 2.1 ранее не лечились. Объективно: в пришеечной области на вестибулярной поверхности 1.1 и 2.1 зубов имеются очаги деминерализации белого цвета. Поверхность их при зондировании шероховатая. Показатели витального окрашивания по 10-полльной шкале синего цвета 6 баллов (рис. 5, а на вклейке). Показатель ТЭР-метода 8. Показатели лазерно-флуоресцентного метода (аппарат DiagnoDent KaVo, Германия) 17 ед., что соответствует начальной деминерализации эмали. Гигиенический индекс OHI-S = 2,9, уровень гигиены плохой. Диагноз: «К02.0 - кариес эмали, острое течение 1.1, 2.1 зубов». Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, зубы изолированы от слюны. Реминерализующее средство наносили и втирали с помощью микроаппликатора в течение 30 с, а затем с помощью циркулярной щетки на малых оборотах 2000 об/мин в течение 3-5 мин. Проведен полный лечебный курс (10 аппликаций ежедневно) с использованием предложенного реминерализующего геля. При повторном осмотре через 3 мес показатель витального окрашивания 4 балла (рис. 5, б на вклейке). При этом площадь прокрашиваемого участка деминерализации сократилась на 35%. Показатели лазерно-флуоресцентного метода (аппарат DiagnoDent KaVo, Германия) снизились до 13 ед. Полученные результаты свидетельствуют о реминерализации очагов начального кариеса. Заключение На основании данных клинического обследования (витального окрашивания, тэр-метода и лазерной флуоресценции) можно сделать вывод, что методика реминерализации с использованием предложенного геля на основе гидроксиапатита эффективна в лечении начального кариеса, а именно кариеса в стадии белого пятна. Применение Фторлака также способствует реминерализации, однако процесс проходит значительно медленнее. Результаты лазерной флуоресценции свидетельствуют о том, что при применении Фторлака есть риск перехода начального кариеса в поверхностный. Таким образом, полученные данные исследования позволяют рекомендовать предложенный гель для реминерализации твердых тканей зубов с целью профилактики и лечения кариеса эмали в стадии белого пятна. Лечебно-профилактический гель выполнен в виде полупрозрачного геля белого цвета, что исключает нежелательное окрашивание твердых тканей, легко наносится тонким слоем на обрабатываемую поверхность и заполняет микродефекты, удобен в использовании, не вызывает дискомфорта у пациентов, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению, что подтверждено клиническими примерами.

About the authors

Zh. V Solov’eva

Author for correspondence.
Email: janna_soul@mail.ru
350063, Krasnodar

A. A Adamchik

Email: info@eco-vector.com
350063, Krasnodar

References

Supplementary files