DEFINITION OF AREA OF OCCLUSION CONTACTS OF DENTAL SERIES

Full Text

В обзорах литературы описаны индексы для определения степени, локализации и глубины фасеток при повышенном стирании твёрдых тканей зубов (ПСЗ) [1-4]. Однако нет ни одного индекса и инструментальных методов, отвечающих требованиям достоверности и простоты диагностирования клиницистом ПСЗ [5]. В связи с этим перед нами встала задача создать инструмент, который с достоверной точностью и репрезентативностью позволял бы определять площадь (5) и силу (Д) окклюзионных контактов зубов, что явилось бы важной частью диагностики, позволяющей осуществлять мониторинг прогрессирования убыли твёрдых тканей зубов при их повышенном стирании. Целью исследования явилась разработка методики расчёта площади (5) окклюзионных контактов различной интенсивности с использованием компьютерных окклюзиограмм. Компьютерный анализ окклюзии зубов и зубных рядов производили с помощью аппарата Т-Бсап III фирмы ТекБсап (США). Для проведения методики использовали сенсорные Т-Бсап-датчики и Т-Бсап-крепления, подбирающиеся в соответствии с размером зубной дуги (размер дат-чиков/креплений: большой, маленький), эволюционная рукоятка аппарата, USB-кабель и персональный компьютер с программным обеспечением. Окклюзиографию и анализ полученных данных осуществляли в соответствии с инструкцией фирмы-производителя T-Scan и публикациями [6], где достаточно подробно описано, какие показатели являются условием сбалансированной (гармоничной) окклюзии. Мы исследовали сжатие челюстей в привычной окклюзии. При анализе данных T-Scan определяли: 1) наличие суперконтактов; 2) число суперконтактов; 3) силу окклюзионных контактов для каждого зуба (для антагонистов); 4) баланс окклюзии (норма/отклонения); 5) характер контактов (точечный/плоскостной); 6) цифровые значения баланса окклюзии (%) справа и слева. Обследовали 13 пациентов с ПСЗ различной степени выраженности и 20 лиц условной нормы. Сначала оценивали наличие суперконтактов, равномерность окклюзионных контактов справа и слева зубного ряда, а также протяжённость и вид (точечные/пло-скостные) окклюзионных контактов при помощи дугообразной окклюзионной бумаги Bausch толщиной 100ц «PROGRESS 100» и артикуляционной фольги ARTI-FOL METALLIC 12ц (Германия), чтобы иметь представление о морфо-топографической локализации контактов. Поскольку использование артикуляционной бумаги при оценке окклюзионных взаимоотношений не позволяет определить силу контакта, топографическую последовательность возникновения контактов по времени, демонстрируя только область контакта окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов [6-8], проводили окклюзиографию аппаратом T-Scan. Данные окон двухмерного фильма сохраняли в едином разрешении и дальнейшие измерения проводили с ними (рис. 1, а на вклейке). Затем выключали все дополнительные параметры в программном обеспечении T-Scan, чтобы остались только окклюзионные контакты, в полученном виде сохранялись все графики с последующим их воспроизведением в программе Adobe Photoshop (рис. 1, б на вклейке). Производили масштабирование, чтобы размер самого датчика от аппарата T-Scan соответствовал полученному графику следующим образом: - измеряли ширину в области основания и разветвления большого датчика аппарата T-Scan, которые являются константой и составляют 25 и 10 мм соответственно; - выставляли виртуальным инструментом «линейка» ширину в области основания и разветвления 25 и 10 мм соответственно; - подсчитывали при помощи виртуального инструмента «линейка» сколько пикселей приходится на 10 мм длины, что составило 106 пикселей, следовательно, в 1 мм 10,6 пикселей, а в 1 мм2 -112,36 пикселей (10,6 • 10,6). Расчёт площади окклюзионных контактов. В программе T-Scan в окне двухмерного фильма можно видеть плоскостные окклюзионные контакты различных цветов, что соответствует разной степени интенсивности окклюзионных контактов. В программе имеется шкала с расшифровкой интенсивности (силы) окклюзионных контактов. Различия по силе сжатия можно определить по цветам в диапазоне от красного (наибольшая сила) до синего (наименьшая сила). Легенда не имеет единиц измерения. При подсчёте площади окклюзионных контактов мы выделяли следующие цвета: фиолетовый, красный, оранжевый, жёлтый, зелёный (все оттенки зелёного цвета объединяли), бирюзовый, синий (все оттенки синего и голубого объединяли). Затем при помощи инструмента «Волшебная палочка» выделяли определённый цвет, например, зелёный. Компьютерное устройство «Волшебная палочка» запоминает этот цвет и в дальнейшем выделяет только его при нажатии на анализируемую область (рис. 2 на вклейке). Выделяли все области данного цвета, а затем в гистограмме в Подразделы пиксели выявляли сколько пикселей заняли выделенные контакты. Например, на рис. 2 на вклейке зелёный цвет составил 43 пиксела (43 пиксела/112,36 = 0,38 мм2), т. е. окклюзионные контакты зелёного цвета по площади (5) занимают 0,38 мм2. Для более точного выделения окклюзионных контактов картинку можно увеличить, при этом не происходит сбоя масштабирования. Вначале подсчитывали площадь (5) каждого цвета окклюзионных контактов, а потом путём сложения отдельных контактов получали общую площадь (5общая) окклюзионных контактов для каждого пациента. Результаты цифрового анализа окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и лиц с условной нормой. Для оценки полученных результатов мы разделили все имеющиеся окклюзионные контакты по интенсивности на сильные, средние и слабые. В группу сильных контактов мы включили фиолетовый, красный и оранжевый цвета, соответствующие цветовой легенде интенсивности окклюзионных контактов аппарата Т-Зсап, в группу средних контактов - жёлтый и зелёный, в группу слабых контактов - бирюзовый и голубой и синий. При подсчёте 5 окклюзионных контактов каждого цвета мы отдельно подсчитывали 5 контактов правой и левой стороны зубных рядов пациента для учёта привычной стороны жевания и особенностей окклюзии. Для этого мы делили при помощи виртуальных линейки и карандаша скриншоты пополам в области середины нижней части датчика (рис. 3 на вклейке). Для подсчёта площади сильных окклюзионных контактов мы складывали площадь в мм2 ранее рассчитанных фиолетовых, красных и оранжевых контактов, полученные результаты заносили в таблицу. 5 и 5 . средних слабых по интенсивности окклюзионных контактов рассчитывали аналогично. На рис. 4 представлены усреднённые результаты соотношения показателей площади сильных, средних и слабых окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ и у группы лиц с условной нормой. Отмечается значительное превалирование всех групп контактов у пациентов с ПСЗ по сравнению с условной нормой, особенно эта разница видна при оценке слабых окклюзионных контактов, что закономерно, так как при стирании твёрдых тканей зубов окклюзионные контакты из точечных становятся плоскостными. Также заметно превалирование площади контактов разной интенсивности на правой стороне. Так, у пациентов с ПСЗ различной степени выраженности площадь сильных окклюзионных контактов составила 3 мм2 на правой и 1,06 мм2 на левой стороне зубных рядов, а площадь таких же контактов у лиц условной нормы была справа и слева 0,4 мм2 и 0,73 мм2 соответственно (см. рис. 4). Площадь средних по интенсивности окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ составила 5,93 мм2 на правой стороне и 4,15 мм2 на левой стороне зубных рядов. В группе условной нормы средние по интенсивности окклюзионные контакты были 3,17 мм2 справа и 1,56 мм2 слева. Площадь слабых по интенсивности окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ составила 222,31 мм2 на правой стороне и 206,11 мм2 на левой стороне зубных рядов. У лиц с условной нормой слабые по интенсивности окклюзионные контакты - 103,63 мм2 справа и 106,51 мм2 слева (см. рис. 4). При рассмотрении площади сильных окклюзионных контактов справа и слева у каждого пациента с ПСЗ (рис. 5) различной степени выраженности - заметно превалирование правой стороны у всех пациентов. При этом величина 8 этих контактов колеблется от 0,00 до 11,64 мм2 соответственно. У большинства (у 11 из 13) пациентов с ПСЗ окклюзионные контакты средней интенсивности, имеется превалирование правой стороны зубных рядов. Минимальная площадь этих контактов 0,00-0,99 мм2, а макси мальная 15,94 мм2 (рис. 6). Наибольшая площадь слабых окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ на одной из сторон зубных рядов составляет 369,84 мм2, а минимальная - 97,30 мм2 (рис. 7). Окклюзионные контакты слабой интенсивности у пациентов с ПСЗ не выявляют чёткого превалирования какой-либо из сторон зубных рядов и довольно близки по своим значениям. При сравнении параметров площади окклюзионных контактов между пациентами с ПСЗ различной степени выяснилось, что наименьшая площадь контактов наблюдалась у пациентов с начальной степенью ПСЗ (I степень), наибольшая площадь - при выраженной III степени по классификации Г. А. Гаркуши [9]. В рамках нашего исследования мы проверили связь между рассчитанной нами общей площадью окклюзионных контактов (справа и слева) и выдающим программным обеспечением Т-8сап данных о силе правых и левых окклюзионных контактов (баланса окклюзии) (А). Чтобы иметь возможность сравнения мы перевели полученные нами мм2 для правой и левой сторон окклюзионных контактов в проценты. Как видно на рис. 8, 5 и А левых окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ в процентном соотношении практически совпадают друг с другом, 5 и А правых контактов - аналогично. У пациентов с условной нормой /у авых и Алевых окклюзионных контактов практически совпадает, общая площадь окклюзионных контактов справа и слева разнится в диапазоне 5%. Вывод Проведённое исследование выявило, что площадь (5) и сила (А) окклюзионных контактов у пациентов с ПСЗ существенно превалирует над таковыми показателями у лиц с условной нормой. Предложенный способ диагностики повышенного стирания зубов позволяет достаточно точно определять площадь окклюзионных контактов, соотнести с их интенсивностью, осуществлять мониторинг процесса убыли твёрдых тканей, что важно при выборе врачебной тактики стоматологического лечения, конструкционного материала для реконструкции разрушенных зубов и конструировании протезов.

About the authors

S. D Arutyunov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova» of the Ministry of Health of the Russian Federation

127473, Moscow

Lilit Avagovna Brutyan

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova» of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: dr.lilitba@gmail.com
127473, Moscow

M. M Antonik

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova» of the Ministry of Health of the Russian Federation

127473, Moscow

V. V Scherbakov

Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Moscow State Medical-Stomatological University named after A.I. Evdokimova» of the Ministry of Health of the Russian Federation

127473, Moscow

References

Supplementary files