ИСХОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЮЩИХ КОМПОНЕНТОВ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ И УРОВНЯ РАНЕЕ ОКАЗАННОЙ КАРИЕСОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ У ЛИЦ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Полный текст

Введение Одним из основных показателей, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) при изучении пораженности населения кариесом зубов, является показатель интенсивности кариеса - индекс КПУ [1-3]. Цифровое значение индекса КПУ информативно лишь в аспекте общей оценки пораженности кариесом зубов. Оно широко используется в клинико-эпидемиологических исследованиях при изучении географических особенностей поражения населения кариесом, а также при определении уровня интенсивности кариеса в ключевых возрастных группах населения с целью стандартизации стоматологической заболеваемости и, наконец, при изучении результатов внедрения профилактических программ [4]. Информативность индекса интенсивности кариеса зубов значительно возрастает при изучении ее элементов - составляющих КПУ компонентов «К», «Р», «Х», «П» и «У». Она выражается в том, что среднее число неосложненных кариозных зубов (компонент «К») и осложненных форм кариеса (компоненты «Р» и «Х») позволяет судить об объеме необходимой стоматологической помощи, число пломбированных зубов (компонент «П») - о степени обеспеченности лечением зубов, а количество удаленных зубов (компонент «У») - о качестве лечебной работы и потребности обследованных лиц в ортопедической стоматологической помощи [4-6]. Цель исследования - структурная оценка компонентов интенсивности кариеса и исходного значения уровня стоматологической помощи у лиц с низким, средним и высоким уровнем привычной двигательной активности. Материал и методы Настоящее исследование проведено на базе Городской стоматологической поликлиники № 2 Душанбе. Период нашего исследования охватывает 2016-2018 гг. Объект исследования - стоматологические пациенты с разной привычной двигательной активностью, обратившиеся в поликлинику с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2018 г. Всего обследованы 986 пациентов с низкой (n = 322), средней (n = 328 ) и высокой (n = 336) привычной двигательной активностью. Для разделения пациентов использовали рекомендацию, предложенную ВОЗ: если человек в течение недели занимается физической активностью менее 5 ч - это свидетельствует о том, что у него низкий уровень привычной двигательной активности; 5 - 7 ч занятий физической активностью свидетельствуют о среднем уровне двигательной активности; высокий уровень привычной двигательной активности подразумевает физическую активность за неделю более 8 ч. Распределение обследованных лиц в зависимости от двигательной активности и по годам наблюдения представлено в табл. 1. При первом посещении врача-стоматолога методом социологического опроса для каждого в отдельности установили уровень привычной двигательной активности и на каждую заполняли специально разработанную «Карту осмотра полости рта», в которой отмечали зубы, пораженные неосложненным (компонент «К») и осложненным (компонент «Р» и «Х») кариесом, запломбированные (компонент «П») и удаленные зубы (компонент «У»). Кариес диагностировали при выявлении в твердых тканях зуба дефекта, обнаруживаемого острым зондом. Для оценки пораженности кариесом вычисляли индекс интенсивности кариеса (по индексу КПУз). В каждой возрастной группе выявляли структуру КПУз, т. е. среднее число и долю неосложненных («К») и осложненных («Р» и «Х»), пломбированных («П») и удаленных («У») зубов на одного обследуемого. Уровень стоматологической помощи определяли, используя групповой индекса УСП [Леус П.А.], который вычисляли по формуле: К + А УСП = 100 - (100 ------), %, КПУ где УСП - уровень оказания стоматологической помощи; 100% - условно максимальный уровень обеспечения потребности населения; К - кариозные (нелеченые) зубы; А - отсутствующие зубы (не восстановленные протезами); КПУ - средняя интенсивность кариеса зубов. Значения УСП оценивали по следующей градации: очень низкий (0-9%), низкий или недостаточный (10-49%), удовлетворительный (50-79%) и оптимальный (80-100%). Результаты исследования обработаны математически с использованием критерия Стьюдента. Результаты Обследования стоматологических пациентов показали высокую интенсивность поражения кариесом, низкое значение уровня ранее оказанной стоматологической помощи и зависимость этих показателей от возрастного фактора (табл. 2-4). Так, если значение КПУз в 1-й возрастной группе (20-29 лет) колебалось от 9,58 ± 0,17 до 13,67 ± 0,24, составляя в среднем 11,63 ± 0,34, то во 2-й группе усредненное значение вышеуказанного индекса было 15,83 ± 0,40, в 3 и 4-й группах - 20,38 ± 0,56 и 22,09 ± 0,66 соответственно, а наибольшее (26,27 ± 0,54) - в группе обследованных 60 лет и старше. Различие уровня интенсивности кариеса, определяемое между 1-4 и 5-й возрастными группами, оказалось достоверным (р ˂ 0,001) при соответствующем значении 4,2 ± 0,06, 4,6 ± 0,04, 1,7 ± 0,10 и 4,2 ± 0,12 ед. соответственно на одного обследованного. Сводные данные по интенсивности кариеса зубов и показателям оказанной стоматологической помощи у лиц с низким уровнем привычной двигательной активности свидетельствуют о значительных недостатках в организации стоматологической службы, в результате чего наблюдается серьезное неблагополучие в стоматологическом здоровье обследованных. Так, среди имеющих низкую двигательную активность удельный вес нелеченого кариеса зубов неосложненного характера («К») оставался всегда достаточно низким: его удельный вес составил 0,95, 0,38, 0,25 и 0,14% соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49 и 50-59 лет при усредненном значении 0,26% от общей величины индекса интенсивности кариеса (19,24 ± 0,50). Значительное снижение доли компонента «К» мы расценивали как результат увеличения других компонентов интенсивности кариеса зубов. Тому подтверждением является максимальное увеличение среднецифрового значения компонентов «Р» (5,77%), «Х» (15,85%) и «У» (77,91%) у лиц с низким уровнем привычной двигательной активности. Изложенное в указанном аспекте подтверждает также вычисление индекса УСП в обследуемых возрастных группах с соответствующими значениями 0,4, 0,3, 0,1, 0,2 и 0,1% (см. табл. 2). У стоматологических пациентов со средним уровнем привычной двигательной активности в структуре КПУз доля компонента «К» в более старших возрастных группах (50-59, 60 лет и старше) была примерно одинаковой (0,07 ± 0,01 и 0,03 ± 0,01 единиц), и соответствовала значениям 0,38% и 0,14%. Удельный вес неосложненного кариеса зубов у лиц 20-29, 30-39 и 40-49 лет соответствовал 0,16 ± 0,02 (2,41%), 0,45 ± 0,02 (6,0%) и 0,21 ± 0,03 (1,28%) (табл. 3). У пациентов этой группы в структуре КПУз доля компонентов «Р» и «Х» в зависимости от возрастного фактора оказалась неодинаковой и соответствовала значениям 0,89 ± 0,04 (13,42%) и 1,35 ± 0,06 (20,36%) - у 20-29-летних, 1,06 ± 0,03 (14,15%) и 1,78 ± 0,04 (23,77%) - у 30-39-летних, 1,05 ± 0,04 (6,38%) и 4,90 ± 0,06 (29,75%) - у 40-49-летних обследуемых со средним уровнем привычной двигательной активности. Такое же соотношение, но с меньшей величиной, обнаружено в возрастных группах 50-59, 60 лет и старше (для компонента «Р» соответственно 7,39% и 1,31%, для компонента «Х» - 15,85% и 12,32%). Значение индекса УСП в группе обследованных со средним уровнем привычной двигательной активности соответствовало нижней границе удовлетворительного уровня стоматологической помощи с колебаниями от 0,1% до 1,4% в разных возрастных группах. Изложенная тенденция подтверждается и при структуризации компонентов интенсивности кариеса зубов у пациентов с высоким уровнем привычной двигательной активности. Для компонента «К» характерно наличие общих закономерностей и неоднозначный разброс его значений в разные возрастные группы: соответственно 1,11 ± 0,10 (17,02%), 0,87 ± 0,05 (12,25%), 0,19 ± 0,03 (2,58%), 0,11 ± 0,03 (1,16%) и 0,04 ± 0,01 (0,32%) (табл. 4). У пациентов с высокой двигательной активностью в 1-й возрастной группе в структуре КПУз доля осложненных форм кариеса, подлежащих лечению (компонент «Р»), варьировала от 0,71 ± 0,08 ед. у 20-29-летних до 1,47 ± 0,02 в группе 60 лет и старше при соответствующем значении 10,89% и 11,85%. Аналогичная вариабельность в этих возрастных группах обнаружена в отношении компонентов «Х» (от 22,85% до 30,38%) и «У» (от 47,55% до 56,97%). Как свидетельствуют данные табл. 4, уровень стоматологической помощи среди пациентов в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет в среднем составил 1,69 и 1,13% при соответствующих значениях 0,5, 0,6 и 0,5% у обследованных 40-49, 50-59 и 60 лет и старше. Усредненное значение исследуемой величины составило 0,9%. В целом значение индекса уровня стоматологической помощи у лиц с высокой привычной двигательной активностью соответствовало очень низкой границе градации оказанной помощи. Заключение Сопоставительный анализ по индексу уровня оказанной стоматологической помощи у пациентов с низкой, а также с высокой двигательной активностью позволяет отметить, что в первой группе обследованных значение исследуемого индекса оказалось ниже всего лишь на 1,29, 0,83, 0,40, 0,40 и 0,40% соответственно в возрастных группах 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше.

Об авторах

Г. Г Ашуров

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

г. Душанбе

Д. Т Махмудов

ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» (ГОУ ИПОвСЗ РТ)

г. Душанбе

Список литературы

Дополнительные файлы