Научно-практическое обоснование эффективности разных видов зубных протезов для ортопедической стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам

Полный текст

Обоснование

Известно, что у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), наблюдаются доминирование коммуникационных механизмов передачи заболевания и прогрессирующее поражение генетических факторов [1–3], которые формируют симптомы иммунодефицита и способствуют развитию оппортунистических заболеваний в организме. Их течение и последствия в дальнейшем приводят к смерти [4–6]. С учётом этих аспектов при приёме ВИЧ-инфицированного пациента специалисты-стоматологи сталкиваются в определённом смысле с психологическими проблемами [7–9], при этом эффективность стоматологического лечения зависит от клинического уровня и стадии основного (соматического) заболевания пациента [10–12]. Качество материалов, биосовместимость, биофизические, механические свойства зубных протезов, в том числе и из соединений акрилатов и полиметилметакрилата, обусловливают патологические изменения в тканях протезного ложа и протезного поля. Тот факт, что среднее количество изготовленных зубных протезов составляет 80% [13, 14], означает также, что проблемы подхода к использованию альтернативных лечебно-профилактических методов ВИЧ-инфицированным больным для коррекции патологий слизистой оболочки полости рта (СОПР) и тканей пародонта (ТП) являются актуальными [15–18].

Цель

Научно-практическое обоснование эффективности альтернативных конструкций зубных протезов при специфических клинико-морфологических особенностях патологий в ТП и СОПР у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование 384 пациентов в возрасте 18–59 лет (основная группа, ОГ), находившихся на диспансерном учете в течение 2022–2024 гг. в Республиканском центре по борьбе со СПИДом и его Бухарском областном филиале, и проспективное — 258 человек (контрольная группа, КГ), обратившихся в стоматологическую поликлинику Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников Министерства здравоохранения Республики Узбекистан. На основе проспективного подхода были проведены социальные, клинические, стоматологические, лабораторные и ряд специально-функциональных исследований. Пол, возраст и социальный статус участников исследования представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Возраст, пол и социальные характеристики участников исследования, n/%

Table 1. Age, gender and social characteristics of study participants (n/%)

Параметры	ВИЧ-инфицированные (n=384)	Контрольная группа (n=258)	χ2 Пирсона р
Пол: мужчины женщины	255/66,41 129/33,59	175/67,83 83/32,17	0,65≥0,05 1,25≥0,05
Возраст, лет: 18–24 25–34 35–44 45–54 55–59	35/9,11 66/17,19 191/49,74 61/15,89 31/8,07	19/7,36 44/17,05 134/51,94 41/15,89 20/7,75	0,65≥0,05 0,31≥0,05 0,33≥0,05 0,44≥0,05 0,52≥0,05
Социально-экономический статус: рабочий высшее образование среднее образование	104/27,08 155/40,36 125/32,55	72/27,91 103/39,92 83/32,17	0,65≥0,05 0,71≥0,05 0,45≥0,05
Безработные Работающие	211/54,95 173/45,05	142/55,04 116/44,96	0,25≥0,05 0,41≥0,05

 

В проспективной части исследования обследованы 134 ВИЧ-инфицированных больных из КГ, пользующихся частичными и полными съёмными протезами (ЧСП и ПСП), но при этом нуждающихся в повторном протезировании. Из них сформированы 2 группы:

• основная (ОГ-2, n=68), в том числе 33 пациента, которым были изготовлены ЧСП и ПСП из безмономерной пластмассы для термопрессования Vertex ThermoSens (Vertex Dental, Нидерланды), — ОГ-2а; и 35 пациентов с ЧСП и ПСП из Vertex ThermoSens с экранированием поверхности протезов адгезивом Gluma Comfort Bond (Kulzer, Германия), — ОГ-2б;
• группа сравнения (СГ, n=66), в том числе 32 пациента, которым изготовлены зубные протезы из акриловой пластмассы «Фторакс» («Стома», Украина), — СГ-1; и 34 пациента, которым изготовлены зубные протезы из «Фторакс» с экранированием адгезивной системой Gluma Comfort Bond, — СГ-2.

С целью оценки и сравнения состояния органов и тканей полости рта 38 пациентам контрольной группы (КГ-1) изготовили съёмные зубные протезы из безмономерной пластмассы для термопрессования Vertex ThermoSens, при этом морфологически определяли рельеф поверхностей протезов с помощью электронного микроскопа с фотокамерой Hitachi S-405a (Hitachi, Япония). Морфологию подпротезных и пограничных частей тканей СОПР изучали с помощью микроангиоскопии, флуоресцентной фотодиагностики, флуоресцентного тринокулярного микроскопа BS-2063FT (Bestscope International Limited, Китай) и иммерсионного микроскопа Celestron (Celestron LLC, США).

При исследовании определяли клинико-стоматологический гигиенический индекс (индекс гигиены полости рта Грина–Вермильона — Oral Hygiene Index, OHI, 1969); пародонтальный индекс (Рассел, 1956); оценивали симптом кровоточивости дёсен (Мюллеман, 1971; Cowell, 1975); состояние ТП (индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, Community Periodontal Index of Treatment Needs, CPITN, ВОЗ). Оценивали также жизнеспособность мягких тканей, уровень выносливости ТП путём горизонтального (ГД) и вертикального (ВД) давления гнатодинамометрическим методом¹, состояние иммунной системы смешанной слюны (метод Дж. Манчини, 1965), дефекты зубов и зубных рядов, распространённость кариеса, индекс КПУ (К — кариес, П — пломбирование, У — удаление). При необходимости протезирования проводили рентгенологические (ортопантомографические) исследования, полученные данные обрабатывали при помощи пакетов программ Excel (Microsoft, США) и Statictica 6.0 (StatSoft, США) на персональном компьютере.

Результаты и обсуждение

При предварительном клинико-стоматологическом обследовании распространённость кариеса у больных ОГ/КГ составляла 100/80% соответственно; интенсивность КПУ — 15,4/8,6%; элементы КПУ: К — 60/38,5%; П — 9,5/40%; У — 31,5/21,5% соответственно. У ВИЧ-инфицированных здоровых ТП не наблюдалось, при этом в КГ их было 15,5% (χ²=12,31; p <0,05). Отмечены воспалительные явления при имеющихся патологиях ТП у больных ОГ/КГ: тяжёлой степени — 63,5/13,18% соответственно (χ²=21,1; p ≤0,01); средней степени — 47,29/21,6% (χ²=17,32; p <0,01); лёгкой степени — 24,1/14,8% (χ²=11,12; p ≤0,05). Установлена интенсивность индекса CPITN: сильная кровоточивость дёсен, преобладание камней и кариеса по размерам и длительности, глубине патологических карманов зубов и дёсен, необычной морфологической форме; индифферентность к методам обследования и лечения; наличие отёка темного цвета и десквамации яркого цвета десны; интенсивная кровоточивость при зондировании краёв; пародонтальный индекс для ОГ составил 0,87 (КГ-1 — 0,18), OHI составил 0,92 (КГ-1 — 0,84); p <0,01. Как видно, состояние ТП в ОГ и КГ в среднем оценивалось на 4,32 балла и 0,33 балла, патология ТП — на 4,3 балла в сравнении с КГ (0,33 балла), что было в 12–14 раз интенсивнее. Кровоточивость тканей оценивалась на 2,32 балла, что в 1,8–2,0 раза выше, чем в КГ (1,33 балла). Бляшки на поверхности зубов оценены на 1,73 балла, что в 2,2 раза выше, чем в КГ (0,88 балла), распространённость патологического зубо-десневого кармана — 1,58 балла, что в 2,4 раза чаще, чем в КГ (0,77 балла).

Среди участников исследования поражение СОПР у ВИЧ-инфицированных лиц наблюдается значительно чаще, чем в КГ (рис. 1). Отмечены кандидоз — 25% (χ²=17,26; p ≤0,01); орофарингеальный кандидоз — 14,58% (χ²=12,11; p ≤0,01); ангулярный хейлит — 18,49% (χ²=14,27; p ≤0,01); герпетический стоматит — 10,68% (χ²=10,32; p ≤0,01); рецидивирующий афтозный стоматит — 14,32% (χ²=12,31; p ≤0,01); хронический необычный сиалоаденит — 17,71% (χ²=14,25; p ≤0,01); волосатая лейкоплакия — 3,60% (χ²=4,85; p ≤0,01); неходжкинская лимфома — 6,51% (χ²=7,81; p <0,01) и саркома Капоши — 4,42% (χ²=4,21; p <0,05). У 21 ВИЧ-инфицированных больных в полости рта имелись ЧСП и ПСП, при осмотре подпротезных и пограничных тканей СОПР при помощи стоматоскопа выявлялись множественные очаги ороговения, стойкие раневые изменения, сосудистый образ в мягконёбном проходе ТП. Наблюдались мелкие сеточки, прозрачные венозные бледно-жёлтой формы изменения сосудов, ярко-красная гиперплазия, очаги некроза в местах острых повреждений, осложнения хронических кровотечений в зубо-десневой области.

 

Рис. 1. Описание патологий слизистой оболочки полости рта у человека в исследовании.

Fig. 1. Description of pathologies of the oral mucosa in humans in the study.

 

В ходе исследования при оценке количества и состояния имеющихся зубных протезов с целью выявления необходимости повторного протезирования зубов для 134 ВИЧ-инфицированных больных было установлено, что у 14,12% больных имеющиеся протезы являются несъёмными, 76,12% пациентов нуждались в замене ЧСП, а 23,8% — ПСП (табл. 2).

 

Таблица 2. Ортопедический статус ВИЧ-инфицированных больных

Table 2. Orthopedic status of HIV-infected patients

Категория	Больные, пользующиеся зубными протезами или нуждающиеся в их изготовлении						Пациенты основной группы		Критерий Пирсона
	полные съёмные		частичные съёмные		мостовидные
	n	M±m, %	n	M±m, %	n	M±m, %	n	M±m, %
Пользователи	8	16,3±0	13	26,5±0	28	57,16±0	49	100	χ2=17,894
Нуждающиеся	32	23,80±4,98	102	76,12±7,54	19	14,12±6,61	134	100
	Критерий Пирсона χ2=19,644; p=0,007

 

Проведённые гнатодинамометрические исследования в ОГ-1 (n=134) и КГ-1 (n=38) показали, что устойчивость к ВД и ГД у пациентов ОГ-1 была в 2–4 раза ниже в сравнении с КГ-1. Получены следующие статистически значимые данные для ОГ-1 при ВД: резцы — 7,32±0,13*²; клыки — 9,5±0,12*; премоляры — 8,45±0,13*; моляры — 8,14±0,19*; при ГД: резцы — 0,99±0,04*; клыки — 1,05±0,04*; премоляры — 1,15±0,04*; моляры — 1,26±0,05*.

У больных с зубными протезами из акриловой пластмассы «Фторакс» в полости рта отмечена следующая морфологическая картина мягких тканей под протезом и на его границах: утоньшение слоёв СОПР, 4–5 рядов клеток и истончение эпителиального слоя подповерхностной поверхности протезов; небольшое количество кератогиалина и слабая выраженность зернистого слоя; в шиповатом слое отмечаются гипохромные ядра в клетках кариопикноза и акантолиза, цилиндрические клетки базальной мембраны и базального слоя в митотической форме. Прилегающая соединительная ткань разделена на глубокие слои, в ней обнаруживается лимфогистиоцитарная инфильтрация (рис. 2). На рентгенограммах у этих больных отмечаются разрушение кортикальной пластинки верхней и нижней челюстей, остеопороз и дистрофия альвеолярных костных шпор, сочетанная горизонтальная и вертикальная атрофия, глубокие костные карманы, дезорганизация, дистрофические очаги и другие поражения структур пародонта.

 

Рис. 2. Морфология слизистой оболочки при использовании зубных протезов из акриловой пластмассы «Фторакс». Окраска гематоксилином и эозином; ×100, сканирующая электронная микроскопия.

Fig. 2. Morphology of the mucous membrane of dental prostheses made of acrylic plastic «Ftorax». Hematoxylin and eosin; ×100, scanning electron microscopy.

 

Микрорельеф контактной СОПР под ПСП и ЧСП из «Фторакс» — хаотичный, наблюдаются мелкие зазоры и травмирующие острые края, а также загрязнение поверхности протеза налётом (рис. 3).

 

Рис. 3. Увеличение рельефа поверхности зубных протезов из акриловой пластмассы «Фторакс»; ×400, растровая электронная микроскопия.

Fig. 3. Magnification of the surface relief of dental prostheses of acrylic plastic “Ftorax”; ×400, raster electron microscopy.

 

В слюне ВИЧ-инфицированных (ОГ-1) концентрация sIgA составила 1,24±0,08 г/л (КГ-1— 1,42±0,2 г/л), лизоцима — 11,2±0,5 г/л (КГ-1 — 10,6±0,8 г/л), эти показатели также подтвердили снижение активности местной иммунной системы.

С целью повышения эффективности научно-практического анализа результатов исследований и соблюдения международных стандартов и протоколов для ВИЧ-инфицированных пациентов в качестве дополнительного протокола к плановой антиретровирусной терапии применяли местное лечение: в ОГ-2 проводили санацию зубов 68 пациентам, в результате улучшена гигиена полости рта, выполнен кюретаж, устранена травматическая окклюзия, иммобилизация, некротические ткани были очищены и наложена лечебная повязка «Метрогил Дента» (обработка 0,025% раствором хлоргексидина и 0,3% раствором трипсина). После регресса острого воспаления под защитно-связывающую повязку наносили раствор «Секстофага». Дополнительно был назначен «Флуконазол» в дозе 100 мг в течение 14 дней, «Ацикловир» в дозе 400 мг 3 раза в день при патологиях СОПР. При волосатой лейкоплакии применяли 0,1% раствор витамина А в масле.

В СГ 66 пациентам применяли традиционный метод лечения пародонтита средней степени тяжести. После устранения симптомов патологий ТП и СОПР дефекты зубных рядов востанавливали с использованием ПСП и ЧСП (по показаниям), в зависимости от группы использовали различные комбинации Vertex ThermoSens, «Фторакс» и покрытия Gluma Comfort Bond: ОГ-2а, ОГ-2б, СГ-1, СГ-2 и КГ-1 соответственно.

Для улучшения качества протезов (рис. 4, а) и их микрорельефа (рис. 4, b, c) контактную поверхность ПСП из «Фторакс» пропитывали адгезивом Gluma Comfort Bond. Адгезивный слой заполняет поры внутренней поверхности протеза и изолирует ингредиенты, что устраняет условия для скапливания в них остатков пищи и микроорганизмов. Пациенты отмечали положительные изменения в плане удобства протезов, отсутствия острых травмирующих краёв. При жевании, под и по краю протеза травм не наблюдалось. Сократилось время адаптации к протезу, а также было отмечено его преимущество с клинической точки зрения.

 

Рис. 4. Протез из акриловой пластмассы «Фторакс»: а — общий вид; b — внутренняя поверхность зубных протезов, ×200, сканирующая электронная микроскопия; c — ×400, сканирующая электронная микроскопия.

Fig. 4. Prosthesis made of acrylic plastic “Ftorax”: a — general view, b — inner surface of dentures, ×200, scanning electron microscopy; c — ×400, scanning electron microscopy.

 

С точки зрения биологической совместимости и дизайна ЧСП (рис. 5, a, b) материал Vertex ThermoSens показал превосходство над материалом «Фторакс». Можно увидеть, что указанные зубные протезы обладают более высокими эстетическими свойствами и функциональностью; отмечено сокращение сроков адаптации; поверхность, контактирующая со СОПР, более гладкая; нет условий для жизнедеятельгости микроорганизмов; выход остаточного мономера отсутствует; а также значительно уменьшен риск травмирования тканей протезного ложа.

 

Рис. 5. Частичные зубные протезы из Vertex ThermoSens для нижней челюсти: а — общий вид; b — ×400, сканирующая электронная микроскопия.

Fig. 5. Partial dentures made of Vertex ThermoSens for the lower jaw: a — general view; b — ×400, scanning electron microscopy.

 

Поверхность зубных протезов из Vertex ThermoSens и «Фторакс», покрытых адгезивом Gluma Comfort Bond, через 6 и 12 мес эксплуатации пациентами остаётся гладкой и гигиенически чистой. Очень важно с точки зрения морфологической, биомеханической, биофизической, клинической и функциональной особенностей, чтобы эти характеристики были сохранены и в дальнейшей перспективе.

Результаты санации в виде соотношения элементов КПУ при проведении повторных серий клинико-функциональных исследований через 6 мес после протезирования ВИЧ-инфицированных пациентов ПЗП и ЧЗП показали следующее: ОГ-2а — К 15%, П 55%, У 30%; ОГ-2б — К 10%, П 60%, У 30%; СГ-1 — К 25%, П 40%, У 25%; СГ-2 — К 20%, П 45%, У 35%; КГ-1 — К 25%, П 50%, У 25%; при этом положительный сдвиг получен по показателям П- и К-элементов.

Острота воспалительных явлений ТП у ВИЧ-инфицированных больных резко снизилась, о чём свидетельствуют следующие показатели (в зависимости от тяжести диагностируемой патологии): воспаление ТП тяжёлой степени: ОГ-2а — до 25%; ОГ-2б — 18%; СГ-1 — до 45%; СГ-2 — 35% и КГ-1 — до 10%; средней степени — до 20, 25, 30, 25 и 15% соответственно; лёгкой степени — до 65, 67, 25, 40 и 25% соответственно. Уменьшились симптомы кровотечения, снизилось количество зубных отложений и кариеса, ликвидированы патологические карманы десны. Функциональные пробы показали следующее: пародонтальный индекс для ОГ-2а — 0,87; ОГ-2б — 0,67; СГ-1 — 1,04; СГ-2 — 0,92; КГ-1 — 0,83; OHI: для ОГ-2а — 0,92, ОГ-2б — 0,88; СГ-1 — 0,84; СГ-2 — 0,86 (p <0,01; p <0,05); CPITN — 1,82; 1,84; — 1,02; — 1,22 и 1,62, отмечено положительное изменение в сравнении с показателями, полученными до протезирования, с 0,04 до 0,18 (n=0,01; p <0,05) (табл. 3).

 

Таблица 3. Оценка клинико-функциональных показателей органов и тканей полости рта в динамике лечебно-профилактических результатов, n/%

Table 3. Assessment of сlinical and functional parameters of organs and tissues of the oral cavity in the dynamics of treatment and preventive results (n/%)

Группы		Хорошо (4 балла)		Достаточно хорошо (3 балла)		Недостаточно хорошо (2 балла)		Без изменений (1 балл)
		6 мес	12 мес	6 мес	12 мес	6 мес	12 мес	6 мес	12 мес
КГ-1 (n=38)		22/58,0	25/66,0	14/36,8	10/26,0	2/5,2	3/7,9	—	—
ОГ-1 (n=68)	ОГ-2а (n=33)	7/21,2	22/66,0	17/51,5	8/24,0	9/27,3	3/9,0	—	—
	ОГ-2б (n=35)	9/25,7	26/74,0	20/57,1	5/14,0	6/17,1	3/8,0	1/2,8	—
СГ (n=66)	СГ-1 (n=32)	4/12,5	8/25,0	10/31,2	10/31,2	14/43,7	12/37,0	4/12,5	2/6,2
	СГ-2 (n=34)	6/17,6	15/44,0	16/47,1	12/35,0	12/35,3	6/17,6	—	1/2,9

Примечание: КГ — контрольная группа, ОГ — основная группа, СГ — группа сравнения.

Note: КГ — control group, ОГ — main group, СГ — comparative group.

 

В СОПР снизилось ороговение, значительно восстановился рельеф мягких тканей, уменьшились симптомы гиперемии, сократились высыпания и симптомы сухости во рту, исчез или значительно уменьшился налёт на языке. Отмечены исчезновение покраснений в области десны, уменьшение явлений венозного застоя и положительный результат в виде проявления кровеносных сосудов. На рентгенограммах наблюдаются стабилизация костных тканей (значительные положительные изменения состояния верхней и нижней челюстей), уплотнение кости, особенно через 12 мес.

При анализе гнатодинамометрических показателей установлено, что через 6 и 12 мес после лечения различными ортопедическими конструкциями положительные результаты отмечены при ВД и ГД во всех группах зубов пациентов СГ (табл. 4).

 

Таблица 4. Гнатодинамометрические показатели после лечения и профилактики у больных основной группы, M±m

Table 4. Gnathodynamometric parameters after treatment and prophylaxis in patients of the main group (M±m)

Группы		Резец	Клык	Премоляр	Моляр
Вертикальное давление
Интактный пародонт		16,30±0,64	24,80±0,76	23,70±0,78	32,50±1,33
ОГ-1 (n=68)	После 6 мес	11,28±0,06*х #	12,50±0,08*х #	12,66±0,08*х #	11,59±0,11*х #
	После 12 мес	10,08±0,03*х #	11,30±0,05*х #	10,45±0,04*х #	11,33±0,15*х #
СГ (n=66)	После 6 мес	9,25±0,03*х	11,12±0,32*х	11,71±0,04*х	10,05±0,06*х
	После 12 мес	8,15±0,03*х	10,02±0,12*х	10,41±0,05*х	9,15±0,05*х
Горизонтальное давление
Интактный пародонт		2,30±0,12	3,30±0,13	3,25±0,12	4,55±0,11
ОГ-1 (n=68)	После 6 мес	1,53±0,01*х #	1,42±0,01*х #	1,53±0,05*х #	1,92±0,05*
	После 12 мес	1,02±0,03*	1,25±0,03*	1,35±0,04*	1,46±0,05*
СГ (n=66)	После 6 мес	1,24±0,03*х	1,38±0,03*х	1,40±0,05*х	1,55±0,06*х
	После 12 мес	1,12±0,03*х	1,24±0,03*х	1,32±0,05*х	1,40±0,06*х

Примечание: КГ-1 — контрольная группа, ОГ-1 — основная группа, СГ — группа сравнения: * статистическая значимость различий значений по сравнению с группой здоровых лиц (p <0,001); ^х статистическая значимость различий значений по сравнению с результатами до лечения (p <0,001); ); ^# в КГ-1 по сравнению с ситуацией после лечения ВИЧ отмечена статистическая значимость различий значений (p <0,001).

Note: KG-1 is the control group, OH-1 is the main group, SG is the comparison group: * statistical significance of differences in values compared with the group of healthy individuals (p <0.001); ^x statistical significance of differences in values compared with the results before treatment (p <0.001); ); ^# in KG-1, compared with the situation after HIV treatment, there was a statistical significance of differences in values (p <0.001).

 

В результате местных иммунологических исследований через 6 мес получены следующие данные: в среднем в смешанной слюне концентрация sIgA составила в ОГ-2a 2,05±0,04 г/л; лизоцима — 16,7±0,8 г/л; в ОГ-2б — 2,25±0,02 и 17,4±0,6 г/л соответственно; в СГ-1 — 1,88±0,02 и 13,4±0,4 г/л соответственно; в СГ-2 — 2,48±0,04 и 17,2±0,6 г/л соответственно; в КГ-1 — 1,88±0,20 и 14,6±0,8 г/л соответственно. При этом отмечены положительные изменения со стороны местной иммунной системы темы и через 12 мес: в ОГ-2a концентрация sIgA в слюне составила 2,45±0,02 г/л; лизоцима — 18,4±0,8 г/л; в ОГ-2б —2,44±0,08 и 17,6±0,6 г/л соответственно; в СГ-1 — 1,66±0,02 и 12,6±0,4 г/л соответственно; в СГ-2 — 2,55±0,08 и 15,2±0,6 г/л соответственно; в КГ-1 — 1,98±0,4 и 15,6±0,68 г/л соответственно. Стоит отметить, что в показателях СГ-1 значительных изменений не наблюдалось. Результаты повторно показали, что дисбиотические состояния в жидкости полости рта были устранены путём экранирования зубных протезов, благодаря чему параметры местного иммунитета улучшились [11].

В исследовании пациентов ОГ-2а и ОГ-2б, протезы которым были изготовлены из Vertex ThermoSens, в пограничной и подпротезной тканях СОПР через 6 мес при изучении морфологии тканей толщиной 4–5 микрон отмечены выраженные положительные изменения: базальная мембрана относительно тонкая, гладкая, частично сморщена; наблюдается слабый признак ороговения; утолщение из-за наличия зёрен кератогиалина чередуется с участками более толстого эпителиального слоя с утолщённым роговым и отчётливо выраженным зернистым слоем, также наблюдается 2–3 ряда шиповидных клеток (рис. 6).

 

Рис. 6. Участок слизистой оболочки подпротезной области (Vertex ThermoSens). Окраска гематоксилином и эозином; ×100.

Fig. 6. Section of the mucous membrane of the subprosthetic area (Vertex ThermoSens). Hematoxylin and eosin; ×100.

 

Гистоморфологическое исследование тканей СОПР в области зубных протезов, изготовленных из материала «Фторакс» с экранированием его поверхности адгезивом Gluma Comfort Bond показало: эпителий уплощён на относительно большой площади, наблюдаются также истончение рогового слоя, положительные изменения базальной мембраны, с уменьшение отёка стромы; уменьшение количества тучных клеток и увеличение — слюнных желёз (рис. 7). Однако положительные изменения в группах ОГ-2а и ОГ-2б имеют бóльшую выраженность в сравнении со СГ-2.

 

Рис. 7. Подслизистый участок зубных протезов (акриловая пластмасса «Фторакс»). Окраска гематоксилином и эозином; ×100.

Fig. 7. Submucous section of dentures (acrylic plastic “Ftorax”). Hematoxylin and eosin; ×100.

 

Заключение

Полость рта ВИЧ-инфицированных больных отличается патологическими изменениями в тканях и органах, со специфическими клиническими особенностями, частотой встречаемости и своеобразным течением; большими дефектами зубных рядов, высокой потребностью в стоматологической ортопедической помощи. В установке ЧСП нуждались 76,04% пациентов из ОГ и лишь 22,41% лиц из КГ (χ²=7,11; p ≤0,05). В установке ПСП нуждались 23,95% пациентов из ОГ и лишь 3,87% лиц из КГ (χ²=8,25; p ≤0,05). В ОГ также отмечены значительное снижение выносливости ТП к жевательному давлению — ГД >29,63 и ВД >28,76, что в 2–4 раза ниже в сравнении с КГ, отрицательные изменения индексов состояния ТП и негативные морфологические изменения в тканях СОПР, контактирующих с поверхностью протезов. Показатели местного иммунитета также имели отрицательные значения в ОГ.

У ВИЧ-инфицированных больных отмечаются утолщение пригранично-роговидного слоя, образование 8–9 рядов клеток, неопределённость границы шиповатого слоя и появление множества акантолитических клеток, дистрофия кортикальной пластинки верхней и нижней челюсти, остеопороз и выраженная атрофия альвеолярной кости.

Основным преимуществом предлагаемого специализированного метода лечения и профилактики ВИЧ-инфицированных больных является повышение качества их жизни за счёт улучшения функционального состояния органов и тканей протезного ложа и поля в случае применения зубных протезов из безмономерной пластмассы для термопрессования Vertex ThermoSens, а также традиционных зубных протезов из акриловой пластмассы «Фторакс» с экранированием их адгезивом Gluma Comfort Bond. Вышеупомянутый метод упрощает этапы шлифовки и полировки, при этом обеспечивается гладкая поверхность зубных протезов за счёт закрытия пор, что также минимизирует выход остаточного мономера. В совокупности эти меры позволяют значительно улучшить биохимические, биофизические и функциональные свойства зубных протезов.

Предлагаемые нами конструкции и материалы ПСП и ЧСП при лечении ВИЧ-инфицированных больных способствуют повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий за счёт восстановления и повышения местного иммунитета в полости рта; устранению патологических процессов в полости рта; улучшению показателей гигиенического индекса и состояния ТП; улучшению гнатодинамометрических показателей (54,4%; р <0,01), а также нормализации гистоморфологической среды в клетках СОПР.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Р.С. Пулатова — проведение исследования, руководство написанием статьи, редактирование; С.А. Гаффоров — написание и оформление текста; Д.Н. Хен — оформление работы, редактирование текста. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Обследование пациентов проводилось после получения информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по принципам биоэтики (выписка из протокола Локального этического комитета Республиканского центра по борьбе со СПИДом Минздрава Республики Узбекистан № 12 от 10.01.2024). Все участники добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

Additional information

Author contributions. R.S. Pulatova — conducting the research, supervising the writing of the article, editing; S.A. Gafforov — writing and formatting the text; D.N. Xen — formatting the work, editing. All authors have approved the manuscript (version for publication) and have also agreed to be responsible for all aspects of the work, ensuring that issues related to the accuracy and integrity of any part of it are properly addressed and resolved.

Ethics approval. The examination of patients was carried out after receiving informed voluntary consent to participate in a clinical trial according to the principles of bioethics (extract from the protocol of the Local Ethical Committee of the Republican AIDS Control Center of the Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan No. 12 dated 10.01.2024). All study participants voluntarily signed an informed consent form before being included in the study.

Funding sources. No funding.

Disclosure of interests. The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality. The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.

Data availability statement. All data obtained in the present study are available in the article.

Generative AI. Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review. This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. One external reviewer, two members of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the reviewing process.

 

¹ Бекметов М.В., Соколов А.А., Ходжиметов Т.А. Гнатодинамометр. Патент SU № 1637782. Режим доступа: https://patents.su/3-1637782-gnatodinamometr.html

² Звёздочкой обозначена статистическая значимость данных.

Об авторах

Райхон Саидумаровна Пулатова

Бухарский государственный медицинский институт имени Абу Али ибн Сино

Email: rayxonpulatova82@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-3443-0849
Узбекистан, Бухара

Суннатулло Амруллоевич Гаффоров

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Автор, ответственный за переписку.
Email: sunnatullogafforov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2816-3162
SPIN-код: 9176-2861

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент

Дмитрий Николаевич Хен

Центр развития профессиональной квалификации медицинских работников Министерства здравоохранения Республики Узбекистан

Email: hdn75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2843-2070
Узбекистан, Ташкент

Список литературы

Дополнительные файлы