Состояние височно-нижнечелюстного сустава профессиональных флейтистов по данным клинического обследования и вибрографии

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Музыканты, играющие на духовых инструментах, подвержены риску развития профессиональных заболеваний. В 1998 г. C. Zaza и соавт. было впервые введено понятие мышечно-скелетных расстройств, связанных с игрой на музыкальных инструментах [1]. Это хронические состояния с выраженными болевыми и другими симптомами, которые затрудняют игру на инструменте и тем самым могут привести музыканта к утрате профессии. С тех пор было проведено несколько исследований на основании опросов музыкантов о наличии мышечных болей. По разным исследованиям от 11 до 25% музыкантов отмечают симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), причем чаще всего они ассоциированы с игрой на деревянных духовых инструментах [2–4].

Игра на флейте предполагает асимметричную позу, так как необходимо удерживать инструмент на весу, что может вызывать боли в шейном, плечевом отделах [5]. Кроме того, мышцы челюстно-лицевой области активно участвуют в процессе игры на духовых инструментах. В различных исследованиях отмечали температурную асимметрию жевательных, височных мышц [6], в другом исследовании в 100% случаев у духовиков обнаруживали признаки парафункции мышц [7].

Цель исследования — выявить патогномоничные признаки дисфункции ВНЧС музыкантов-профессионалов, играющих на поперечной флейте, по данным клинического обследования в комплексе с данными вибрографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Было обследовано 30 флейтистов в возрасте от 18 до 35 лет (8 мужчин, 22 женщины) и 30 добровольцев группы контроля в возрасте от 20 до 28 лет (17 мужчин, 13 женщин). Средний возраст флейтистов — 23,8±4,4 года, средний возраст добровольцев группы контроля — 23±2,1 года.

В основную группу вошли музыканты, профессионально играющие на поперечной флейте.

Критерии включения обследуемых в основную группу: возраст старше 18 лет, регулярная ежедневная игра на поперечной флейте (не менее 1 ч игры в день), игра на флейте как основной вид деятельности (учащиеся и педагоги средних или высших музыкальных учебных заведений, музыканты оркестров, ансамблей), минимальный стаж игры на поперечной флейте 5 лет.

Критерии невключения: борода, текущее ортодонтическое или ортопедическое лечение, сплинты, каппы, отсутствие двух и более зубов, травмы челюстно-лицевой области и заболевания суставов, тяжелые системные сопутствующие заболевания в анамнезе.

В контрольную группу вошли здоровые добровольцы старше 18 лет без жалоб со стороны ВНЧС с аналогичными критериями невключения.

Проведено стандартное клиническое обследование с добавлением специального анкетирования и простого Гамбургского теста [8]. Анкета была составлена на базе опросника OHIP-14 (Oral Health Impact Profile-14 — профиль воздействия на здоровье полости рта) с добавлением 9 вопросов:

1. Замечали ли Вы щелчки в ВНЧС? Справа, слева, с двух сторон?
2. Замечали ли Вы боли в области ВНЧС? Справа, слева, с двух сторон?
3. Скрипите ли Вы ночью зубами и (или) сжимаете ли Вы зубы во время стрессовых ситуаций в течение дня?
4. Замечали ли Вы боли в мышцах в области головы, шеи? Справа, слева, с двух сторон?
5. Бывают ли у Вас головные боли? В теменной, затылочной, височной области?
6. Ищете ли Вы удобное положение нижней челюсти?
7. Бывают ли у Вас вывихи в ВНЧС?
8. Были ли у Вас травмы головы и шеи?
9. Есть ли у Вас проблемы с осанкой?

На вопросы 1–7 предлагалось выбрать вариант ответа от 0 до 4, где 0 — никогда, 1 — почти никогда, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — очень часто.

Каждому обследуемому проводили исследование состояния ВНЧС методом вибрографии. Для этого использовался прибор JVA (Joint Vibration Analysis — совместный анализ вибрации) из комплекса BioPAK (BioResearch, США). Данный метод функциональной диагностики сустава основан на записи шумов ВНЧС справа и слева при помощи устройства в виде наушников со встроенными акселерометрами и программного обеспечения [9, 10].

Для интерпретации полученных в процессе записи JVA данных мы выделяли три вибрации, повторяющиеся в один и тот же момент цикла открывания-закрывания рта. Из трех шумов программа высчитывала среднестатистическое значение, и полученные числовые данные мы интерпретировали с помощью блок-схемы, предложенной R.M. Becker [11]. Вибрографическое исследование проводилось не ранее чем через 1 ч после игры на флейте. Полученные результаты сводили в таблицы и подвергали статистической обработке в программе MS Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническое обследование двух испытуемых групп выявило существенные различия. При анкетировании в основной группе (флейтисты) в 2 раза чаще выявлялись щелчки в ВНЧС, в 4 раза чаще боли в области ВНЧС, в 2 раза чаще боли в области мышц головы и шеи. Результаты представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Результаты анкетирования

Table 1. Survey results

Общие и дополнительные вопросы	Контрольная группа					Основная группа (флейтисты)
	0 — никогда	1 — почти никогда	2 — иногда	3 — часто	4 — очень часто	0 — никогда	1 — почти никогда	2 — иногда	3 — часто	4 — очень часто
Замечали ли Вы щелчки в височно-нижнечелюстном суставе?	18	9	2	1	0	5	5	9	7	4
Справа, слева, с двух сторон?	Слева (5); справа (4); с двух сторон (2)					Справа (8); слева (10);с двух сторон (5)
Замечали ли Вы боли в области височно-нижнечелюстного сустава?	26	4	0	0	0	13	8	5	4	0
Справа, слева, с двух сторон?	Справа (2); слева (2)					Справа (3); слева (3); с двух сторон (9)
Скрипите ли Вы ночью зубами и (или) сжимаете ли Вы зубы во время стрессовых ситуаций в течение дня?	10	10	5	5	0	12	9	3	3	3
Замечали ли Вы боли в мышцах в области головы, шеи?	17	9	3	1	0	5	4	8	8	5
Справа, слева, с двух сторон?	Справа (1); слева (1); с двух сторон (9)					Справа (5); слева (1); с двух сторон (16)
Бывают ли у Вас головные боли?	6	10	9	5	0	1	9	12	6	2
В теменной, затылочной, височной области?	Височная (10); теменная (6); затылочная (5); лобная (3)					Височная (16); теменная (3); затылочная (5); лобная (2)
Ищете ли Вы удобное положение нижней челюсти?	21	8	1	0	0	12	6	4	5	1
Были ли у Вас травмы головы и шеи?	Да (3); нет (27)					Да (3); нет (27)
Есть ли у Вас проблемы с осанкой?	Да (17); нет (12); затрудняются ответить (1)					Да (20); нет (10)
Бывают ли у Вас вывихи в височно-нижнечелюстном суставе?	30	0	0	0	0	24	3	1	1	1

 

Результаты Гамбургского теста представлены в табл. 2. В основной группе (флейтисты) многократно чаще выявлялись симптомы дисфункции ВНЧС: в 13 случаях выявлены шумы в области ВНЧС и в 7 болезненная пальпация жевательных мышц, которых не было отмечено ни у одного обследованного в контрольной группе. Девиация, дефлекция встречались одинаково часто в контрольной и основной группах.

 

Таблица 2. Результаты Гамбургского теста

Table 2. Results of Hamburg test

Показатель	Количество людей с положительным ответом
	Группа контроля	Основная группа (флейтисты)
Асимметричное открывание рта	16	17
Ограничение открывания рта	–	1
Шумы	–	13
Асинхронный окклюзионный звук	1	9
Болезненная пальпация мышц	–	7
Травматичная эксцентрическая окклюзия	1	10

 

В табл. 3 представлены результаты вибрографического исследования ВНЧС двух групп.

 

Таблица 3. Результаты вибрографии (JVA)

Table 3. Joint vibration analysis results

Полный интеграл (Total Integral), ПаГц	Количество людей
	Группа контроля	Основная группа (флейтисты)
0–20	22	6
20–80	8	18
80–300	0	6

 

Среди обследованных контрольной группы у 22 человек интегральный показатель не превысил 20 ПаГц, у 8 находился в интервале от 20 до 80, больше 80 ПаГц не было выявлено ни в одном случае. В основной группе интегральный показатель меньше 20 ПаГц был выявлен в 3,7 раза реже, чем в контрольной, в интервале 20–80 ПаГц в 2,8 раза чаще. В отличие от контрольной группы, у 6 флейтистов интегральный показатель превысил 80 ПаГц.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данные анкетирования и Гамбургского теста свидетельствуют о том, что симптомы дисфункции ВНЧС в группе флейтистов встречаются с большей частотой по сравнению с группой контроля, в частности щелчки в суставе, боли в мышцах и суставе. При этом асимметричное открывание рта (девиации, дефлекции) встречаются одинаково часто.

Сопоставление данных вибрографии с результатами клинического обследования позволили нам поставить предварительные диагнозы по состоянию ВНЧС основной и контрольной групп, для чего использовали блок-схему, предложенную S. Ishigaki и соавт. (1993) [12] и описанную R.M. Becker [11].

У 22 человек контрольной и 6 человек основной группы данные вибрографии свидетельствуют о нормальном состоянии ВНЧС справа и слева, у 8 человек контрольной группы с интегральным показателем от 20 до 80 ПаГц свидетельствует о возможном растяжении связок ВНЧС, ассоциированном с частичным смещением диска с редукцией: у 1 женщины с обеих сторон, у 3 мужчин только справа и у 4 женщин только слева. Такой же диагноз можно предположить по данным вибрографии у 18 человек основной группы: двусторонняя дисфункция у 9 человек (7 женщин, 2 мужчин), поражение правого сустава у 5 (3 женщины, 2 мужчины), левого у 4 (3 женщины, 1 мужчина).

У 1 женщины основной группы результаты вибрографии (полный интеграл 36,3 ПаГц слева и 98,8 ПаГц справа при интеграле выше 300 ПаГц слева 1,1 ПаГц и справа 3,7 и открывании рта 28 мм) можно интерпретировать как полное хроническое смещение диска без репозиции. У 5 человек (4 женщины, 1 мужчина) данные вибрографии свидетельствуют о гипертрансляции головок нижней челюсти, сопровождающейся щелчком (у 3 женщин и 1 мужчины только слева, у 1 женщины с двух сторон).

ВЫВОДЫ

1. Клиническое обследование в комплексе с вибрографией выявило ряд патологических симптомов, специ- фичных для дисфункции ВНЧС у флейтистов: щелчки в ВНЧС, боли в мышцах и суставе.
2. По данным вибрографии у флейтистов в 3 раза чаще отмечается интегральный показатель больше 20 ПаГц по сравнению с контрольной группой.
3. Выявленные нарушения нельзя признать патогномоничными для патологии ВНЧС у флейтистов, целесообразно провести дополнительное электромиографическое исследование мышц челюстно-лицевой области и кинезиографию нижней челюсти у музыкантов в сравнении с контролем.
4. Следует отметить одинаковую частоту асимметричного открывания рта (девиация, дефлекция) как в основной группе, так и в контрольной. Не выявлено специфического поражения ВНЧС с какой-либо стороны.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие обследуемых на публикацию медицинских данных.

Consent for publication. Written consent was obtained from the flautists and control subjects for publication of relevant medical information.

Об авторах

Татьяна Михайловна Федотова

Российский университет дружбы народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: tafedd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8593-2282
SPIN-код: 6380-1125

аспирант

Россия, г. Москва

Виталий Анатольевич Парунов

Российский университет дружбы народов; Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Email: vparunov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2885-3657

д-р мед. наук, доцент

Россия, г. Москва; г. Москва

Игорь Юльевич Лебеденко

Российский университет дружбы народов; Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Email: lebedenkoi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4050-484X

д-р мед. наук, профессор

Россия, г. Москва; г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы