Том 26, № 2 (2022)

Актуальность. Основной причиной периимплантита является деятельность пародонтопатогенов при недостаточной гигиене рта, что вызывает дезинтеграцию внутрикостных дентальных имплантатов на фоне хронического воспаления в периимплантатных тканях. Правильной тактикой постпротезного этапа у пациентов с дентальными имплантатами признана диспансеризация с регулярным проведением профессиональной гигиены рта, которая осложняется низкой комплаентностью пациентов. В связи с этим предъявляются высокие требования к уровню индивидуальной гигиены рта и к эффективности местных гигиенических средств, среди которых важное место занимают стоматологические ополаскиватели, в качестве которых возможно использование хвоесодержащих субстанций, в частности комплекса масляно-эфирного пихты сибирской производства компании «Солагифт» (Томск).

Цель — провести микробиологическое исследование чувствительности пародонтопатогенов и грибов C. albicans к комплексу масляно-эфирному пихты сибирской разной концентрации.

Материал и методы. Проведено культивирование ряда пародонтопатогенов и C. albicans в присутствии комплекса масляно-эфирного пихты сибирской в следующих пропорциях: 1 : 5, 1 : 10, 1 : 15. Инкубирование длительностью до трех суток проводилось в биореакторе «Реверс-Спиннер RTS-1» (BioSan, Латвия) с автоматическим анализом оптической плотности культуры (OD) при длине волны λ=850 нм. Оптическая плотность измерялась в единицах МакФарланда (McF). Оценка контроля роста культуры базировалась на анализе фаз роста пародонтопатогенов: адаптивная (лаг-фаза), экспоненциальная (лог-фаза), стационарная, отмирания. Использованы следующие клинические изоляты микроорганизмов: Streptococcus constellatus, Staphylococcus aureus, Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, а также Candida albicans.

Результаты. Совместное культивирование пародонтопатогенов с комплексом масляно-эфирным пихты сибирской снижает оптическую плотность культур клинических изолятов при разведении хвойной субстанции 1 : 15 — 1 : 5 на 13,7–27,1% (A. actinomycetemcomitans), 18,3–62,0% (F. nucleatum), 30,0–56,4% (S. aureus), 19,2–74,1% (S. constellatus). Исследуемый хвойный комплекс подавляет культуру C. albicans в концентрации 1 : 5, снижая оптическую плотность культуры грибов в микробиологическом эксперименте на 29,8%.

Заключение. Совместное культивирование пародонтопатогенов с комплексом масляно-эфирным пихты сибирской снижает оптическую плотность культур клинических изолятов при разведении хвойной субстанции 1 : 15 — 1 : 5. Исследуемый хвойный комплекс подавляет культуру C. albicans в концентрации 1 : 5, снижая оптическую плотность культуры грибов в микробиологическом эксперименте на 29,8%. Бактериостатическая эффективность комплекса масляно-эфирного пихты сибирской значительно превосходит действие растительного препарата «Стоматофит».

Актуальность. На сегодняшний день является актуальным приобретение практических навыков курсантами, обучающимися по специальности «стоматология», в условиях войскового звена на должностях врачей-стоматологов медицинской роты (военно-медицинской организации).

Цель — осветить решенные в ходе войсковой стажировки курсантов задачи, методику их выполнения и достигнутые результаты.

Материал и методы. Проведена клиническая практика (войсковая стажировка) курсантов 5-го курса 4-й фармации факультета (подготовки врачей для военно-морского флота), обучающихся по специальности «стоматология». В подготовке и проведении войсковой стажировки принимали участие кафедры организации и тактики медицинской службы, общей и военной эпидемиологии, общей и военной гигиены, военно-медицинского снабжения, а также должностные лица учебно-методического отдела, представители факультета. Подготовка курсантов включала доведение основных положений методических рекомендаций, документов, отрабатываемых в процессе стажировки, получение рекомендаций от представителей кафедр об акцентировании внимания на тех или иных профильных вопросах.

Результаты. Курсанты в полном объеме выполнили программу войсковой стажировки по специальности «стоматология», получив положительные отзывы от командиров войсковых частей, и успешно защитили отчеты о проделанной работе.

Наибольшее количество манипуляций отработано курсантами, которые постоянно находились в расположении отдаленных воинских частей, что позволило им узнать реальные условия своей будущей службы. Они были наиболее удовлетворены результатами своей практической работы. Полученные знания позволии курсантам скорректировать свою теоретическую подготовку. Большинство курсантов предлагали увеличить срок стажировки до четырех недель.

Все потоки завершили стажировку без замечаний благодаря ответственному отношению к проведению руководителей стажировки, а также содействию должностных лиц медицинской службы Западного военного округа и Балтийского флота.

Заключение. Войсковая стажировка позволила познакомить курсантов с реальной воинской службой, привить чувство гордости за принадлежность к Вооруженным силам Российской Федерации.

Полученный опыт позволил сделать акцент на планировании стажировки в воинских частях, при этом число курсантов по специальности «стоматология» должно быть не более двух человек в одну воинскую часть. Желательно расширить географию проведения стажировки.

Требуется планирование длительности клинической практики не менее четырех недель.

Необходимо более углубленное изучение документации, которая ведется как в стоматологическом кабинете, так и в медицинской службе части.

Целесообразно издание методических рекомендаций по организации клинической практики (войсковой стажировки) курсантов, обучающихся по специальности «стоматология».

Актуальность. Использование эстетических реставраций (металлокерамических, безметалловых) предусматривает проведение препарирования зубов в пределах эмали, поверхностных или средних слоев дентина, что влечет за собой повышение реактивности зубов. Одним из перспективных направлений для повышения резистентности препарированных зубов при ортопедическом лечении пациентов с использованием эстетических дентальных реставраций является сочетанное, последовательное применение фторидов и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Цель — изучение влияния лазерного излучения низкой интенсивности и фторида натрия на реактивность препарированных витальных зубов.

Материал и методы. В исследовании использовали 2% водный раствор фторида натрия, который вводили при помощи электрофореза портативным аппаратом Desensitron-II. Для лазерного воздействия применяли стоматологический лазерный аппарат «Оптодан» на первом (противовоспалительном) режиме работы. Материалом для исследований служили результаты ортопедического лечения 120 пациентов в возрасте от 20 до 39 лет (57 мужчин и 63 женщины). Для оценки исходного состояния реактивности зубов и влияния проведенных лечебных мероприятий исследована чувствительность зубов к температурным (термореактивность зубов), механическим (скользящая касательная проба) и электрическим (электроодонтометрия) воздействиям.

Результаты. У пациентов третьей группы изученные показатели перед фиксацией продемонстрировали максимальное улучшение показателей относительно данных, полученных в других группах.

Заключение. Сочетанное последовательное воздействие лазерного излучения низкой интенсивности и фторида натрия снижает реактивность препарированных зубов, при этом достоверно улучшаются показатели электровозбудимости пульпы, значительно повышается болевой порог по отношению к температурным и механическим раздражителям.

Актуальность. Ежегодная глобальная заболеваемость раком полости рта составляет более 650 тыс. случаев. В период с 2007 по 2017 г. в Российской Федерации постоянно увеличивалось абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов злокачественных новообразований полости рта. По данным многих авторов, плоскоклеточный рак полости рта связан с уже существующей лейкоплакией. Данное заболевание является наиболее часто встречаемым и склонным к малигнизации предраковым заболеванием слизистой оболочки полости рта (СОР) и красной каймы губ. Особую роль в этом процессе играют вирусы папилломы человека (ВПЧ). Однако связь между ВПЧ-инфекцией при лейкоплакии и плоскоклеточной карциномой СОР остается до конца неясной.

Цель — установление роли ВПЧ в развитии лейкоплакии и плоскоклеточного рака СОР.

Материал и методы. В исследование включены 39 человек с различными верифицированными формами лейкоплакии и плоскоклеточными карциномами СОР. В группу плоскоклеточного рака вошли 19 пациентов. Группу лейкоплакии СОР составили 20 пациентов. Группа здоровых добровольцев представлена 22 пациентами, имеющими клинически здоровую СОР. Выявление и количественное определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ВПЧ проводили в клиническом материале методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс® ВПЧ ВКР скрин-титр-FL» для ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68-го типов и «АмплиСенс® ВПЧ 6/11-FL» для ВПЧ 6-го и 11-го типов.

Результаты. Из 19 образцов, взятых у пациентов с плоскоклеточным раком, в 3 случаях были выделены ДНК ВПЧ 6-го и 11-го типа с малозначимой клинической нагрузкой. В группах лейкоплакии и здоровых добровольцев ВПЧ ни высокого, ни низкого онкологического риска не было выявлено. Несмотря на положительную экспрессию ВПЧ в образцах плоскоклеточного рака, не было статистически значимой разницы между группой пациентов с плоскоклеточным раком и контрольной группой (p=0,09).

Заключение. В исследовании не было обнаружено статистически значимой связи между ВПЧ и плоскоклеточным раком СОР, однако в 15,7% опухолевых образцов определялся ВПЧ низкого канцерогенного риска. В группах с лейкоплакией и клинически здоровой СОР не было зарегистрировано контаминации ВПЧ.

Актульность. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава встречаются на ортодонтическом приеме так же часто, как и при других видах стоматологического лечения: их распространенность может затрагивать 60–70% населения. В целом боль, связанная с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава, занимает 2-е место после зубной по причине обращения за стоматологической помощью.

Цель исследования — изучить эффективность лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальных болевых расстройств у пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 300 взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями, нуждающихся в ортодонтии, которые проходили обследование и лечение в условиях многопрофильной стоматологической клиники в 2014–2016 гг. Проведены оценка распространенности и структуры внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальных болевых расстройств и анализ результатов их коррекции.

Результаты. Из нуждавшихся в ортодонтическом лечении 146 (71,5%) пациентов были с миофасциальной болью и 58 (28,3%) — с миофасциальным болевым синдромом лица. У этих пациентов чаще выявляются внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава и зубочелюстные аномалии, относящиеся ко II классу по Энглю односторонней дистальной окклюзии, глубокого прикуса и I класса со скученностью зубов. Внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава с сопутствующими миофасциальными болевыми расстройствами в виде миофасциальной боли наблюдали у 168 (82,4%) пациентов. Миофасциальные болевые расстройства без внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава регистрировались у 36 (17,4%) пациентов. В проведенном исследовании общая эффективность лечения внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальных болевых расстройств составила 46,4% (78 пациентов). Стойкого улучшения не наблюдалось в 35,7% (60 пациентов) случаев. Ухудшение регистрировалось в 17,8% (30 пациентов) случаев. Рецидивы отмечены в 60,7% (124 пациента) случаев. При лечении миофасциальных болевых расстройств без внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава общая эффективность лечения составила 5,5% (2 пациента), стабилизация — 50,0% (18 пациентов) и ухудшение — 44,4% (16 пациентов).

Заключение. Миофасциальная лицевая боль поддается лечению с большим трудом, в сочетании с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава создает значительные, иногда непреодолимые трудности при взрослой ортодонтии. Все это заставляет специалистов искать новые подходы и разрабатывать эффективные способы, позволяющие оптимизировать ортодонтическое лечение в условиях патологии внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальных болевых расстройств.

В статье представлен обзор химических аспектов реакции световой полимеризации композитов в стоматологической практике. Данная реакция относится к реакциям свободной радикальной полимеризации, и ее активатором выступают фотоны. Композиты в стоматологии классифицируются на химически отверждаемые, светоотверждаемые, двойного механизма отверждения и теплового отверждения. Это зависит от происхождения энергии активации свободнорадикальной полимеризации метакрилатов. Стоматологические композиты с химической точки зрения обычно представляют собой смесь четырех главных компонентов: органическую полимерную матрицу, неорганический наполнитель, аппрет — соединение, связующее матрицу и наполнитель, а также систему «инициатор — ускоритель». Процесс радикальной полимеризации включает в себя четыре основные стадии. Первой стадией является активация, в случае светоотверждаемых стоматологических композитов — фотоактивация. При этом происходит возбуждение молекулы фотоинициатора, например, камфорохинона, который широко применяется при производстве стоматологических композитных материалов. Следует отметить, что если свободный радикал образован, то процесс полимеризации аналогичен для всех композитных материалов, основанных на метакрилатной органической матрице. Единственная разница заключается в том, как именно образуются свободные радикалы, и в скорости, с которой они образуются. Под воздействием квантов света атом углерода кетонной группы камфорохинона переходит в возбужденное состояние, что позволяет возбужденной молекуле фотоинициатора взаимодействовать с двумя молекулами метакрилатов по двойной связи. Двойная связь отдает один электрон возбужденной молекуле камфорохинона, а второй электрон действует в качестве свободного радикального агента. Другими словами, образуется макрорадикал — молекула мономера, которая способна присоединять к себе другие молекулы мономеров.

На странице памяти среди отечественных стоматологов и челюстно-лицевых хирургов нельзя не упомянуть выдающегося деятеля мировой военной медицины и практического здравоохранения, доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы Владимира Михайловича Уварова.

Цель статьи — осветить научную, клиническую, педагогическую и общественную деятельность выдающегося стоматолога и челюстно-лицевого хирурга, доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы Владимира Михайловича Уварова, а также его заслуги перед военной медициной.

На основании анализа отечественной литературы, а также жизни, профессиональной деятельности и научных трудов доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы В.М. Уварова представлена его роль в становлении и развитии стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и военной медицины в России.

Нет раздела стоматологии, которому В.М. Уваров не уделил бы внимания. Под его руководством успешно защищено 28 кандидатских диссертаций. Его перу принадлежит более 150 научных работ, среди них 6 монографий, учебник, главы в руководствах и учебниках и др., а также глава о наркозе и местной анестезии, написанная для первого в стране учебника «Хирургическая стоматология» (1938). Он являлся почетным членом Всесоюзного и Всероссийского научных обществ стоматологов страны, был прекрасным педагогом, щедро делился своим научным, врачебным и педагогическим опытом со студентами, курсантами, слушателями и преподавателями, вел большую лечебную и консультативную работу. Его имя достойно находиться в числе выдающихся челюстно-лицевых хирургов страны. В.М. Уваров предложил внеротовой аппарат для закрепления отломков нижней челюсти и другие инновации в области челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.

Сегодня ученики и последователи Владимира Михайловича Уварова хранят память о нем как о выдающемся организаторе военного и гражданского здравоохранения, клиницисте, ученом и педагоге, эталоне Человека и человечности. Его помнят и любят.