СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В АСПЕКТЕ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО ПОДХОДА К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
- Авторы: Бурцев А.К.1, Островский И.В2, Уйба В.В1
-
Учреждения:
- ФГБУ ДПО ИПК ФМБА России
- ГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»
- Выпуск: Том 21, № 2 (2017)
- Страницы: 103-106
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 04.08.2020
- Статья опубликована: 15.04.2017
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42141
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-28022017;21(2):103-106
- ID: 42141
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Состояние общественного здоровья в Российской Федерации и странах СНГ характеризуется отрицательным естественным приростом, высоким уровнем смертности и инвалидности. Отмечено снижение удельного веса острых и увеличение количества хронических неинфекционных заболеваний. С возрастом доля пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, возрастает. Одновременно в обществе становится значительным удельный вес больных пожилого и старческого возраста. В сложившихся условиях повышается значимость служб здравоохранения, имеющих не только лечебную, но и профилактическую, саногенную направленность и ориентированных на оказание помощи пациентам старших возрастных групп.
Полный текст
Введение Экономические изменения, наблюдаемые в последние десятилетия в Российской Федерации, существенно повлияли на степень государственной поддержки социальной сферы и системы здравоохранения. В условиях преодоления экономического кризиса государство предпринимает все усилия для сохранения стабильности системы оказания медицинской и социальной помощи людям пожилого и старческого возраста [1-3]. В то же время предоставление социальных гарантий в прежних размерах не представляется возможным. C одной стороны, государство делегирует ряд полномочий регионам и муниципальным образованиям; в то же время официально разделяя государственную и муниципальную собственность, с точки зрения права на собственность и на ведение хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения этих видов собственности остаются идентичными и по своей сути представляют государственные учреждения [Конституция РФ, ч. 2 ст. 8; ГК РФ, п.1. ст. 212, п. 3 ст. 213, п. 2 ст. 299]. Одновременно в обществе наблюдают процессы по неуклонному развитию частного (коммерческого) здравоохранения. Более того, формируется довольно значительная доля людей, в том числе и старше трудоспособного возраста, готовых и имеющих возможность получать медицинские услуги в этих учреждениях. Неизменным должно оставаться обеспечение качества медицинской помощи [4, 5]. В связи с этим обеспечение потребности населения в качественной гериатрической помощи может быть достигнуто развитием и адекватным использованием всех составляющих отечественной системы здравоохранения - как государственных, так и частных лечебно-профилактических учреждений [6, 7]. Результаты и обсуждение В работе была проанализирована экспертная оценка качества стоматологической помощи. При изучении экспертных оценок, характеризующих качество стоматологической поликлинической помощи больным кариесом (по 5-балльной шкале) выявлено, что устранение болевого синдрома у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках эксперты оценивали в 4,8±0,03 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных учреждениях - в 4,7±0,01 балла; у пациентов среднего возраста в частных учреждениях - в 4,8±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях в 4,7±0,04 балла. Достоверных отличий между группами не обнаружено (р > 0,05) (табл. 1). Восстановление формы зуба у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами было оценено в 4,3±0,12 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,2±0,13 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках тот же показатель был оценен в 4,3±0,34 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста - в 4,2±0,22 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Соответствие пломбы по цвету тканям зуба у пациентов среднего возраста в государственных учреждениях экспертами было оценено в 3,2±0,16 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 3,1±0,07 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,0±0,14 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,1±0,66 балла. Соответствие пломбы по цвету тканям зуба было достоверно выше у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках, чем в государственных (р < 0,05). Такая же закономерность наблюдалась у людей пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Плотность прилегания пломбы к тканям у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами была оценена в 4,4±0,09 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках этот показатель оценивали в 4,2±0,26 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,6±0,37 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - в 4,4±0,28 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Восстановление функции зуба у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами было оценено в 4,7±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,8±0,23 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,8±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,05 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Также в работе проанализировано мнение пациентов о полученных стоматологических услугах. При изучении мнения пациентов, страдающих кариесом, о полученных стоматологических услугах (по 5-балльной шкале) выявлено следующее. Устранение болевого синдрома в государственных поликлиниках пациенты среднего возраста оценивали в 4,6±0,02 балла; пожилого и старческого возраста в государственных учреждениях - в 4,5±0,02 балла; пациенты среднего возраста в частных учреждениях - в 4,5±0,04 балла; пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - в 4,6±0,29 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Восстановление формы зуба пациенты среднего возраста в государственных поликлиниках оценивали в 4,6±0,38 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,4±0,01 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,5±0,74 балла; пожилого и старческого возраста - в 4,6±0,81 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Соответствие пломбы по цвету тканям зуба пациенты среднего возраста в государственных учреждениях оценивали в 3,5±0,18 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 3,8±0,04 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,4±0,13 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,4±0,30 балла. Соответствие пломбы по цвету тканям зуба было достоверно выше у пациентов среднего возраста частных поликлиник, чем государственных (р < 0,05). Такая же закономерность наблюдалась у людей пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Плотность прилегания пломбы к тканям пациенты среднего возраста в государственных поликлиниках оценивали в 4,8±0,02 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,8±0,04 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,12 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных учреждениях этот показатель оценивали в 4,8±0,05 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Степень восстановления функции зуба в государственных поликлиниках пациенты среднего возраста оценивали в 4,6±0,04 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,7±0,08 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,21 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках этот показатель оценивали в 4,7±0,54 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05) (табл. 2). Важным моментом служит анализ сервисной составляющей стоматологической помощи. При изучении показателей, характеризующих сервисную составляющую стоматологической поликлинической службы, было выявлено следующее. Пациенты среднего возраста в государственных учреждениях проводили в очереди на прием 3,8±0,11 дня; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - 3,6±0,08 дня; среднего возраста в частных поликлиниках проводили в очереди на прием 0,22±0,08 дня; пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках в очереди на прием проводили 0,19±0,12 дня. Очередь на прием пациентов среднего возраста государственных поликлиник была достоверно выше, чем частных (р < 0,05). Такая же закономерность получена и в исследовании аналогичного показателя у пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Время ожидания приема в очереди пациентами среднего возраста в государственных поликлиниках составляло 29,3±4,1 мин; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках этот показатель составлял 18,2±1,4 мин; пациентами среднего возраста в частных поликлиниках - 9,2±0,3 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - 8,4±1,7 мин. Время ожидания приема в поликлинике пациентами среднего возраста в государственных поликлиниках было достоверно выше, чем в частных (р < 0,05). Такая же закономерность по этому показателю получена и в отношении пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Время ожидания приема пациентами пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках было достоверно выше, чем пациентами среднего возраста (р < 0,05). Продолжительность приема одного пациента среднего возраста в государственных поликлиниках составляла 29,2±5,6 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - 28,4±6,7 мин; пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - 28,3±5,3 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - 29,1±7,0 мин. Достоверных отличий между группами не было выявлено (р > 0,05) (табл. 3). Удовлетворенность сервисом пациенты среднего возраста государственных поликлиник оценивали в 4,7±0,11 балла, пациенты пожилого и старческого возраста - в 4,6±0,21 балла; среднего возраста частных поликлиник - 4,8±0,03 балла; пациенты пожилого и старческого возраста частных поликлиник тот же показатель оценили в 4,9±0,01 балла. Удовлетворенность сервисом пациентов среднего возраста частных учреждений была достоверно выше, чем государственных (р < 0,05). Такая же закономерность по этому показателю наблюдается и у пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Заключение Проведенный нами сравнительный анализ деятельности государственных и частных амбулаторно-поликлинических учреждений позволяет сделать следующие заключения. Клиническая эффективность медицинских технологий, применяемых при оказании помощи пожилым и старым пациентам, не имела достоверных различий в государственных и частных учреждениях. В то же время клиническая эффективность медицинских технологий, применяемых при оказании помощи пожилым и старым пациентам, которые были ориентированы на решение задач профилактической направленности, была достоверно выше в частных учреждениях. Это коррелировало с более высокими дозами препаратов, назначаемых для постоянной фармакотерапии и более высокой приверженностью пациентов к лечению. Как в государственных, так и в частных учреждениях происходили достоверные позитивные сдвиги в показателях, характеризующих качество жизни. Вместе с тем по большинству параметров достоверно лучшие показатели были достигнуты при реализации медицинских технологий в частных учреждениях. Сервисная составляющая геронтологической помощи выгодно отличалась в частных учреждениях. Так, пациентам пожилого и старческого возраста было уделено на приеме времени больше, чем пациентам среднего возраста государственных и частных поликлиник. Но при этом продолжительность приема в частных поликлиниках была достоверно выше. В то же время пациенты пожилого и старческого возраста ожидают время приема достоверно меньше, чем пациенты среднего возраста как в государственных, так и частных поликлиниках.
Об авторах
Александр Константинович Бурцев
ФГБУ ДПО ИПК ФМБА России
Автор, ответственный за переписку.
Email: burtsev@medprofedu.ru
125371, г. Москва
И. В Островский
ГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»
Email: info@eco-vector.com
392000, г. Тамбов
В. В Уйба
ФГБУ ДПО ИПК ФМБА России
Email: info@eco-vector.com
125371, г. Москва
Список литературы
- Арабчиков К.Н. Проблемы конкурентоспособности в системе российского здравоохранения. Вестник АКСОР. 2009; 1: 15-7.
- Арабчиков К.Н. Анализ факторов и показателей конкурентоспособности предприятий здравоохранения. Государственный аудит. Право. Экономика. 2010; 1: 24-7.
- Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи. Сов. медицина. 1988; 10: 73-5.
- Иванец Г.И., Калинский И.В., Червонюк В.И. Конституционное право России: энциклопедический словарь / Под общей ред. В.И. Червонюка. М.: Юрид. лит.; 2002.
- Иванова М.А. О подходах к оценке качества медицинской помощи. Медицина-2004: Мат. конф. Киев; 2004: 45-6.
- Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. М.: ММИА; 2008.
- Лаврова Д.И. Современная концепция инвалидности. Мед.-соц. эксп. и реабилитац. 1998; 2: 5-8.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)