COMPARATIVE ANALYSIS OF ACTIVITIES OF THE DENTAL SERVICE IN THE ASPECT OF A PERSONALIZED APPROACH TO PROVIDING MEDICAL CARE TO PERSONS OF ELDERLY AND SENILE AGE

Full Text

Введение Экономические изменения, наблюдаемые в последние десятилетия в Российской Федерации, существенно повлияли на степень государственной поддержки социальной сферы и системы здравоохранения. В условиях преодоления экономического кризиса государство предпринимает все усилия для сохранения стабильности системы оказания медицинской и социальной помощи людям пожилого и старческого возраста [1-3]. В то же время предоставление социальных гарантий в прежних размерах не представляется возможным. C одной стороны, государство делегирует ряд полномочий регионам и муниципальным образованиям; в то же время официально разделяя государственную и муниципальную собственность, с точки зрения права на собственность и на ведение хозяйственной деятельности учреждения здравоохранения этих видов собственности остаются идентичными и по своей сути представляют государственные учреждения [Конституция РФ, ч. 2 ст. 8; ГК РФ, п.1. ст. 212, п. 3 ст. 213, п. 2 ст. 299]. Одновременно в обществе наблюдают процессы по неуклонному развитию частного (коммерческого) здравоохранения. Более того, формируется довольно значительная доля людей, в том числе и старше трудоспособного возраста, готовых и имеющих возможность получать медицинские услуги в этих учреждениях. Неизменным должно оставаться обеспечение качества медицинской помощи [4, 5]. В связи с этим обеспечение потребности населения в качественной гериатрической помощи может быть достигнуто развитием и адекватным использованием всех составляющих отечественной системы здравоохранения - как государственных, так и частных лечебно-профилактических учреждений [6, 7]. Результаты и обсуждение В работе была проанализирована экспертная оценка качества стоматологической помощи. При изучении экспертных оценок, характеризующих качество стоматологической поликлинической помощи больным кариесом (по 5-балльной шкале) выявлено, что устранение болевого синдрома у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках эксперты оценивали в 4,8±0,03 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных учреждениях - в 4,7±0,01 балла; у пациентов среднего возраста в частных учреждениях - в 4,8±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях в 4,7±0,04 балла. Достоверных отличий между группами не обнаружено (р > 0,05) (табл. 1). Восстановление формы зуба у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами было оценено в 4,3±0,12 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,2±0,13 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках тот же показатель был оценен в 4,3±0,34 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста - в 4,2±0,22 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Соответствие пломбы по цвету тканям зуба у пациентов среднего возраста в государственных учреждениях экспертами было оценено в 3,2±0,16 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 3,1±0,07 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,0±0,14 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,1±0,66 балла. Соответствие пломбы по цвету тканям зуба было достоверно выше у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках, чем в государственных (р < 0,05). Такая же закономерность наблюдалась у людей пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Плотность прилегания пломбы к тканям у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами была оценена в 4,4±0,09 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках этот показатель оценивали в 4,2±0,26 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,6±0,37 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - в 4,4±0,28 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Восстановление функции зуба у пациентов среднего возраста в государственных поликлиниках экспертами было оценено в 4,7±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,8±0,23 балла; у пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,8±0,02 балла; у пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,05 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Также в работе проанализировано мнение пациентов о полученных стоматологических услугах. При изучении мнения пациентов, страдающих кариесом, о полученных стоматологических услугах (по 5-балльной шкале) выявлено следующее. Устранение болевого синдрома в государственных поликлиниках пациенты среднего возраста оценивали в 4,6±0,02 балла; пожилого и старческого возраста в государственных учреждениях - в 4,5±0,02 балла; пациенты среднего возраста в частных учреждениях - в 4,5±0,04 балла; пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - в 4,6±0,29 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Восстановление формы зуба пациенты среднего возраста в государственных поликлиниках оценивали в 4,6±0,38 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,4±0,01 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,5±0,74 балла; пожилого и старческого возраста - в 4,6±0,81 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Соответствие пломбы по цвету тканям зуба пациенты среднего возраста в государственных учреждениях оценивали в 3,5±0,18 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 3,8±0,04 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,4±0,13 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - в 4,4±0,30 балла. Соответствие пломбы по цвету тканям зуба было достоверно выше у пациентов среднего возраста частных поликлиник, чем государственных (р < 0,05). Такая же закономерность наблюдалась у людей пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Плотность прилегания пломбы к тканям пациенты среднего возраста в государственных поликлиниках оценивали в 4,8±0,02 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,8±0,04 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,12 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных учреждениях этот показатель оценивали в 4,8±0,05 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05). Степень восстановления функции зуба в государственных поликлиниках пациенты среднего возраста оценивали в 4,6±0,04 балла; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - в 4,7±0,08 балла; среднего возраста в частных поликлиниках - в 4,7±0,21 балла; пациенты пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках этот показатель оценивали в 4,7±0,54 балла. Достоверных отличий между группами не выявлено (р > 0,05) (табл. 2). Важным моментом служит анализ сервисной составляющей стоматологической помощи. При изучении показателей, характеризующих сервисную составляющую стоматологической поликлинической службы, было выявлено следующее. Пациенты среднего возраста в государственных учреждениях проводили в очереди на прием 3,8±0,11 дня; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - 3,6±0,08 дня; среднего возраста в частных поликлиниках проводили в очереди на прием 0,22±0,08 дня; пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках в очереди на прием проводили 0,19±0,12 дня. Очередь на прием пациентов среднего возраста государственных поликлиник была достоверно выше, чем частных (р < 0,05). Такая же закономерность получена и в исследовании аналогичного показателя у пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Время ожидания приема в очереди пациентами среднего возраста в государственных поликлиниках составляло 29,3±4,1 мин; пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках этот показатель составлял 18,2±1,4 мин; пациентами среднего возраста в частных поликлиниках - 9,2±0,3 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в частных учреждениях - 8,4±1,7 мин. Время ожидания приема в поликлинике пациентами среднего возраста в государственных поликлиниках было достоверно выше, чем в частных (р < 0,05). Такая же закономерность по этому показателю получена и в отношении пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Время ожидания приема пациентами пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках было достоверно выше, чем пациентами среднего возраста (р < 0,05). Продолжительность приема одного пациента среднего возраста в государственных поликлиниках составляла 29,2±5,6 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в государственных поликлиниках - 28,4±6,7 мин; пациентов среднего возраста в частных поликлиниках - 28,3±5,3 мин; пациентов пожилого и старческого возраста в частных поликлиниках - 29,1±7,0 мин. Достоверных отличий между группами не было выявлено (р > 0,05) (табл. 3). Удовлетворенность сервисом пациенты среднего возраста государственных поликлиник оценивали в 4,7±0,11 балла, пациенты пожилого и старческого возраста - в 4,6±0,21 балла; среднего возраста частных поликлиник - 4,8±0,03 балла; пациенты пожилого и старческого возраста частных поликлиник тот же показатель оценили в 4,9±0,01 балла. Удовлетворенность сервисом пациентов среднего возраста частных учреждений была достоверно выше, чем государственных (р < 0,05). Такая же закономерность по этому показателю наблюдается и у пациентов пожилого и старческого возраста (р < 0,05). Заключение Проведенный нами сравнительный анализ деятельности государственных и частных амбулаторно-поликлинических учреждений позволяет сделать следующие заключения. Клиническая эффективность медицинских технологий, применяемых при оказании помощи пожилым и старым пациентам, не имела достоверных различий в государственных и частных учреждениях. В то же время клиническая эффективность медицинских технологий, применяемых при оказании помощи пожилым и старым пациентам, которые были ориентированы на решение задач профилактической направленности, была достоверно выше в частных учреждениях. Это коррелировало с более высокими дозами препаратов, назначаемых для постоянной фармакотерапии и более высокой приверженностью пациентов к лечению. Как в государственных, так и в частных учреждениях происходили достоверные позитивные сдвиги в показателях, характеризующих качество жизни. Вместе с тем по большинству параметров достоверно лучшие показатели были достигнуты при реализации медицинских технологий в частных учреждениях. Сервисная составляющая геронтологической помощи выгодно отличалась в частных учреждениях. Так, пациентам пожилого и старческого возраста было уделено на приеме времени больше, чем пациентам среднего возраста государственных и частных поликлиник. Но при этом продолжительность приема в частных поликлиниках была достоверно выше. В то же время пациенты пожилого и старческого возраста ожидают время приема достоверно меньше, чем пациенты среднего возраста как в государственных, так и частных поликлиниках.

About the authors

A. K Burtsev

Institute IPK of FMBA of Russia

Author for correspondence.
Email: burtsev@medprofedu.ru
125371, Moscow

I. B Ostrovskiy

”Tambov State University G.R. Derzhavin”

Email: info@eco-vector.com
392000, Tambov

V. V Uyba

Institute IPK of FMBA of Russia

Email: info@eco-vector.com
125371, Moscow

References

Supplementary files